USTAWA
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
(Dz. U. z dnia 27 września 2004 r.) Dz.U.04.210.2135
W skład Funduszu wchodzą:
1) centrala Funduszu;
2) oddziały wojewódzkie Funduszu.
W centrali Funduszu oraz w oddziałach wojewódzkich Funduszu tworzy się komórki organizacyjne do spraw służb mundurowych.
Prezesa Funduszu powołuje i odwołuje Rada Funduszu na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia.
Dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu powołuje i odwołuje Prezes Funduszu, po zasięgnięciu opinii rady oddziału wojewódzkiego Funduszu.
Zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do świadczeń:
1) tworzenie warunków funkcjonowania systemu ochrony zdrowia;
2) analizę i ocenę potrzeb zdrowotnych oraz czynników powodujących ich zmiany;
3) promocję zdrowia i profilaktykę, mające na celu tworzenie warunków sprzyjających zdrowiu;
4) finansowanie w trybie i na zasadach określonych ustawą świadczeń opieki zdrowotnej.
ZADANIA NFZ
określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów
przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie;
finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innymi niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe
opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych;
monitorowanie ordynacji lekarskich;
promocja zdrowia;
prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych;
prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia.
ORGANAMI Funduszu są:
Rada Funduszu;
Prezes Funduszu;
rady oddziałów wojewódzkich Funduszu;
dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu.
ZADANIA RADY
1) kontrolowanie bieżącej działalności Funduszu we wszystkich dziedzinach jego działalności;
2) uchwalanie planu pracy Funduszu na dany rok,
3) opiniowanie projektu planu finansowego na dany rok;
4) powoływanie i odwoływanie Prezesa Funduszu i zastępców
ZADANIA DYREKTORA
1) gospodarowanie środkami finansowymi;
2) przygotowywanie projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu;
3) realizacja planu finansowego;
4) przeprowadzanie postępowań
o zawarcie umów;
5) kontrola i monitorowanie:
a) ordynacji lekarskich,
b) realizacji umów;
c) aptek.
7) wydawanie indywidualnych decyzji w sprawach ubezpieczenia zdrowotnego;
W przypadku gdy świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym są udzielane przez świadczeniodawcę, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca ma prawo do tych świadczeń w niezbędnym zakresie.
W.w. ma prawo do wynagrodzenia za świadczenie opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcy w stanie nagłym.
Świadczeniodawca:
ustala kolejność udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie zgłoszeń świadczeniobiorcy;
informuje pisemnie świadczeniobiorcę o terminie udzielenia świadczenia oraz uzasadnia przyczyny wyboru tego terminu;
informuje świadczeniobiorcę w każdy dostępny sposób o zmianie terminu.
Listy oczekujących na udzielenie świadczeń wysokospecjalistycznych co najmniej raz w miesiącu są przekazywane do Funduszu i ministra właściwego do spraw zdrowia.
Oddział wojewódzki Funduszu, informuje, na żądanie, świadczeniobiorcę o możliwości udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej przez świadczeniodawców posiadających umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania na dane świadczenie opieki zdrowotnej.
Listy oczekujących na udzielenie świadczenia podlegają okresowej, co najmniej raz w miesiącu, ocenie:
1) zespołu oceny przyjęć powołanego przez świadczeniodawcę - w przypadku szpitali;
2) kierownika świadczeniodawcy - w przypadku świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej;
3) świadczeniodawcy - w przypadku innym niż określone w pkt 1 i 2.
Skład zespołu oceny przyjęć:
1) lekarz specjalista w specjalności zabiegowej;
2) lekarz specjalista w specjalności niezabiegowej;
3) pielęgniarka naczelna, a w razie jej braku - inna pielęgniarka albo położna.
Fundusz nie finansuje kosztów leczenia ubezpieczonego lub badań diagnostycznych poza granicami kraju, z wyjątkiem kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonemu zgodnie z przepisami o koordynacji.
Minister właściwy do spraw zdrowia może, na wniosek podmiotu uprawnionego, skierować świadczeniobiorcę do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych, których nie przeprowadza się w kraju, po zasięgnięciu opinii konsultanta krajowego właściwego w danej dziedzinie medycyny.
Świadczeniobiorca ma prawo wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej spośród lekarzy, pielęgniarek i położnych ubezpieczenia zdrowotnego nie częściej niż dwa razy w roku kalendarzowym, a w przypadku każdej kolejnej zmiany wnosi opłatę w wysokości 80 złotych,
Nie dotyczy to przypadku zmiany miejsca zamieszkania i sytuacji zaprzestania udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez wybranego lekarza, pielęgniarkę i położną podstawowej opieki zdrowotnej oraz innych przyczyn niezależnych od woli świadczeniobiorcy.
Świadczeniobiorca ma prawo wyboru
świadczeniodawcy udzielającego ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych spośród tych świadczeniodawców, którzy zawarli umowy,
szpitala spośród szpitali, które zawarły umowę,
wyboru lekarza dentysty spośród lekarzy dentystów, którzy zawarli umowę
Świadczeniobiorca ma prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane.
Leczenie uzdrowiskowe przysługuje świadczeniobiorcy na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
Zaopatrzenie w leki i wyroby medyczne przysługuje świadczeniobiorcy
na podstawie recepty wystawionej przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,
na podstawie recepty wystawionej przez lekarza jeżeli zawarł z Funduszu umowę upoważniającą go do wystawiania takich recept.
Świadczeniobiorcy przyjętemu do zakładu opieki zdrowotnej przeznaczonego dla osób potrzebujących całodobowych lub całodziennych świadczeń opieki zdrowotnej zapewnia się bezpłatnie leki i wyroby medyczne, jeżeli są one konieczne do wykonania świadczenia.
Leki podstawowe, leki uzupełniające oraz leki recepturowe są wydawane świadczeniobiorcy na podstawie recepty, za odpłatnością:
ryczałtową,
w wysokości 30 % albo 50 % ceny leku.
Świadczeniobiorcom chorującym na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonym umysłowo, a także chorującym na niektóre choroby przewlekłe, leki i wyroby medyczne są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.
Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne oraz w środki pomocnicze przysługuje świadczeniobiorcom na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
Udział środków publicznych w cenie wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym lub środka pomocniczego nie może być niższy niż kwota stanowiąca 50 % limitu
Świadczeniobiorcy, na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym lotniczego i z powrotem, w przypadkach:
1) konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej;
2) wynikających z potrzeby zachowania ciągłości leczenia,
3) dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzystanie ze środków transportu publicznego, w celu odbycia leczenia - do najbliższego zakładu opieki zdrowotnej.
Świadczeniobiorcy, który posiada
tytuł „ZHDK„ i „Zasłużonego Dawcy Przeszczepów” przysługuje bezpłatne zaopatrzenie w leki objęte wykazami leków podstawowych i uzupełniających,
uprawnienia „IB” a także jego rodzinie, przysługują bezpłatnie leki wpisane do Rejestru Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
Inwalidom wojennym i wojskowym oraz osobom represjonowanym przysługuje prawo do bezpłatnych wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych
Nr PESEL na recepcie
Osoba realizująca receptę odnotowuje nr i rodzaj dokumentu uprawniającego
Fundusz na żądanie ubezpieczonego informuje go o udzielonych mu świadczeniach opieki zdrowotnej oraz kwocie środków finansowych wydatkowanych na sfinansowanie tych świadczeń.
Karta ubezpieczenia zdrowotnego jest kartą typu elektronicznego.
W przypadku stanu nagłego dokument ubezpieczeniowy może zostać przedstawiony nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia, o ile chory nadal przebywa w szpitalu lub
w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń.
Inne osoby niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium RP, które spełniają kryterium dochodowe, po przeprowadzeniu rodzinnego wywiadu środowiskowego
Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń jest decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy.
Decyzję wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, na wniosek świadczeniodawcy, z inicjatywy wójta, burmistrza, lub na wniosek właściwego oddziału Funduszu
Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji, przysługuje przez okres 30 dni.
Kontrola:
1) organizacji i sposobu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz ich dostępności;
2) udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;
3) zasadności wyboru leków i wyrobów medycznych, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych stosowanych w leczeniu, rehabilitacji i badaniach diagnostycznych;
4) przestrzegania zasad wystawiania recept.
Kontrola:
Kontrolę dokumentacji medycznej, jakości i zasadności udzielanych świadczeń zdrowotnych przeprowadzają upoważnieni pracownicy podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych, posiadający wykształcenie medyczne odpowiadające zakresowi prowadzonej kontroli.
Pracownicy Funduszu nie mogą być jednocześnie m.in.:
1) świadczeniodawcami;
2) właścicielami zakładów opieki zdrowotnej będących świadczeniodawcami,
3) członkami organów lub pracownikami podmiotów, które utworzyły zakłady opieki zdrowotnej;
4) członkami organów lub pracownikami jednostek samorządu terytorialnego;
Pracownicy Funduszu nie mogą:
1) podejmować zatrudnienia u innego pracodawcy, bez zgody Prezesa Funduszu;
2) wykonywać działalności gospodarczej.
Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych zatwierdza plan finansowy Funduszu, w terminie do dnia 20 września roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan.
Podstawą udzielania świadczeń finansowanych przez Fundusz jest umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu,
Nie można zawrzeć umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z lekarzem, pielęgniarką, położną, inną osobą wykonującą zawód medyczny lub psychologiem, jeżeli udzielają oni świadczeń opieki zdrowotnej
u świadczeniodawcy, który zawarł umowę
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
z Funduszem.
Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej są jawne.
Fundusz realizuje zasadę jawności umów poprzez zamieszczenie na swojej stronie internetowej informacji o każdej zawartej umowie, z uwzględnieniem rodzaju, liczby i ceny zakupionych świadczeń
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie może być zawarta na czas nieoznaczony. Zawarcie umowy na czas dłuższy niż 3 lata wymaga zgody Prezesa Funduszu.
Nadzór nad działalnością Funduszu sprawuje:
minister właściwy do spraw zdrowia,
minister właściwy do spraw finansów publicznych - nadzór w zakresie gospodarki finansowej Funduszu sprawuje stosując kryterium legalności, rzetelności, celowości i gospodarności.
Podlega karze grzywny ten kto:
1) nie zgłasza wymaganych przepisami ustawy danych lub zgłasza nieprawdziwe dane mające wpływ na wymiar składek na ubezpieczenie zdrowotne,
2) udaremnia lub utrudnia przeprowadzenie kontroli w zakresie realizacji ubezpieczenia zdrowotnego,
3) nie odprowadza w terminie składek na ubezpieczenie zdrowotne,
4) pobiera nienależne opłaty od ubezpieczonych za świadczenia objęte umową z Funduszem,
5) uniemożliwia lub ogranicza w poważnym stopniu dostęp świadczeniobiorców do świadczeń opieki zdrowotnej,
6) podaje w ofercie złożonej w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy nieprawdziwe informacje i dane
Kontraktowanie świadczeń
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
(Dz. U. Nr 197, poz. 1643)
Przedmiotem umów jest udzielanie świadczeń w następujących rodzajach:
podstawowa opieka zdrowotna
ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne;
leczenie szpitalne;
programy zdrowotne;
opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień;
rehabilitacja lecznicza;
opieka długoterminowa;
leczenie stomatologiczne;
leczenie uzdrowiskowe;
pomoc doraźna i transport sanitarny;
profilaktyczne programy zdrowotne;
świadczenia odrębnie kontraktowane;
zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne.
Lekarz POZ, kierując świadczeniobiorcę do lekarza specjalisty lub do szpitala, dołącza do skierowania wyniki niezbędnych badań diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym schorzeniem, aktualną wiedzą i praktyką medyczną, umożliwiające potwierdzenie wstępnego rozpoznania.
W przypadku gdy świadczeniobiorca objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonywania badań kontrolnych, pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skierowanie na te badania wydaje oraz pokrywa koszty ich wykonania świadczeniodawca udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Ubezpieczenie OC
46 500 euro - zoz, IPL
25 000 euro - IPP i GPP
Podstawowa opieka zdrowotna
świadczenia lekarza poz,
świadczenia pielęgniarki i położnej POZ,
świadczenia pielęgniarki szkolnej,
nocna i świąteczna amb. i wyjazdowa opieka lekarska i pielęgniarska,
nocna i świąteczna opieka med. w POZ
transport sanitarny w POZ.
POZ
Liczba pacjentów - 2750
i 1320 dla osób objętych opieką pediatryczną.
POZ
WSPÓŁCZYNNIK KORYGUJĄCY
0 - 6 r. ż - 1,6
7 - 19 r.ż. - 1,19
20 - 65 r. ż.- 1
pow. 65 r.ż. 1,75
podopieczni DPS - 2,5.
POZ
tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny rodzinnej,
odbywa szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie medycyny rodzinnej,
II st. medycyny ogólnej,
POZ
świadczenia są udzielane od pon. do piątku w godz. 8 - 18,
zapewniając opiekę dla 1000 podopiecznych dopuszcza się udzielanie świadczeń do 15, zapewniając opiekę po godz. 15.
POZ
gabinet zabiegowy w godz. 8-18,
pielęgniarka w gabinecie zabiegowym i punkcie szczepień = kurs z zakresu wykonywania szczepień ochronnych.
Świadczenia pielęgniarki w POZ
liczba pacjentów - 2750,
współczynnik korygujący
2 m.ż. - 6 r. ż - 1,3
7-65 r.ż. - 1
pow. 65 r.ż. 1,95
Świadczenia pielęgniarki w POZ
Realizacja opieki od poniedziałku do piątku w godz. 8 - 18.
Pielęgniarska opieka środowiskowa
w domu chorego,
ocena stanu samoobsługi wg skali Barthel nie więcej niż 60 pkt.
Pielęgniarska opieka środowiskowa
1. Pacjenci:
ze względu na istniejące problemy zdrowotne wymagają udzielania świadczeń pielęgniarskich,
uzyskali do 60 punktów w zmodyfikowanej skali Bartel.
2. Do pielęgniarskiej opieki środowiskowej mogą zgłaszać się sami lub być zgłoszeni:
lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,
pielęgniarkę poz, położną poz oraz rodzinę, opiekunów lub instytucje.
KWALIFIKACJE PIELĘGNIRAKI
1) prawo wykonywania zawodu;
2) ukończony kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa: rodzinnego,
środowiskowego, środowiskowo-rodzinnego, przewlekle chorych
i niepełnosprawnych, opieki długoterminowej oraz zachowawczego.
Zasady udzielania świadczeń
Realizacja opieki nad pacjentem od poniedziałku do piątku, pomiędzy godziną 8.00 a 18.00. W przypadkach uzasadnionych także w pozostałe dni tygodnia,
w godzinach uzgodnionych z pacjentem.
2. Indywidualny plan opieki ustalany jest w oparciu
o ,,Wykaz czynności pielęgniarskich wykonywanych
w ramach sprawowania pielęgniarskiej opieki środowiskowej”;
Zasady udzielania świadczeń
3. środki higieniczne i opatrunkowe (wata, lignina, gaza, plastry, bandaże, jałowe gaziki, jałowe opatrunki na rany, szpatułki, kwacze) oraz środki dezynfekcyjne i odkażające niezbędne do realizacji zadań wynikających z planu pielęgnacji - zapewnia pielęgniarka,
4. środki higieny osobistej zapewnia pacjent,
5. leki, środki farmakologiczne, środki ortopedyczne i pomocnicze oraz sprzęt medyczny niezbędne do wykonywania czynności higieniczno-pielęgnacyjnych powinny być zapewnione przez pacjenta.
Jedna pielęgniarka nie może obejmować pielęgniarską opieką środowiskową równocześnie więcej niż 8 podopiecznych.
Ustala się liczbę 5 500 punktów jako limit punktów możliwy do wypracowania przez jedną pielęgniarkę poz w ciągu jednego miesiąca.
Neseser pielęgniarki poz zawiera:
1) podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku:
a) zestaw do wykonywania iniekcji,
b) zestaw do przetaczania płynów infuzyjnych,
c) zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi
chirurgicznych,
d) pakiet ochronny przed zakażeniem;
2) zestaw przeciwwstrząsowy
3) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi;
4) stetoskop;
5) testy do oznaczania poziomu cukru w krwi;
6) pakiet do odkażania i dezynfekcji;
7)glukometr;
8) termometry,
9) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego;
10) niezbędny zestaw do wykonywania zabiegów i czynności higieniczno-pielęgnacyjnych;
11) pakiety odkażające i dezynfekcyjne;
12) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice).
KATALOG
ŚWIADCZEŃ
PIELĘGNIARSKICH
Wykaz czynności pielęgniarskich
wykonywanych w ramach
sprawowania pielęgniarskiej
opieki środowiskowej
Świadczenia położnej w POZ
Liczba pacjentów 6 600 - osoby płci żeńskiej oraz noworodki i niemowlęta do ukończenia 2 m.ż.
współczynnik korygujący
0 - 2 m.ż. - 2,0
16 - 40 r. ż. - 1,2
pozostałe kobiety -1.
Świadczenia położnej w POZ
Realizacja opieki od poniedziałku do piątku w godz. 8 - 18.
Gabinet położnej
1) kozetka;
2) szafka przeznaczona do przechowywania leków, artykułów sanitarnych i innych materiałów medycznych;
3) biurko i szafka kartoteczna - przeznaczone do przechowywanie dokumentacji medycznej;
4) telefon.
Neseser położnej
1) podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku:
a) zestaw do wykonywania injekcji,
b) zestaw do przetaczania płynów infuzyjnych,
c) zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych;
2) zestaw przeciwwstrząsowy obejmujący produkty lecznicze zgodnie z wykazem stanowiącym załącznik nr 7
3) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi;
4) stetoskop, słuchawka położnicza;
5) testy do oznaczania wartości cukru we krwi;
6) pakiet do odkażania i dezynfekcji;
7) zestaw do pielęgnacji noworodka;
8) zestaw do porodu nagłego;
9) glukometr;
10) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego;
11) niezbędny zestaw do wykonywania zabiegów higieniczno-pielęgnacyjnych;
12) pakiety odkażające i dezynfekcyjne;
13) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice).
Świadczenia pielęgniarki szkolnej
Na jedną pielęgniarkę szkolną powinno przypadać nie więcej niż
150 uczniów (szkoły specjalne dla dzieci i młodzieży z lekkim upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych) = wsp. kor. 4
30 uczniów (szkoły specjalne dla dzieci i młodzieży z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem) = wsp. kor. 20
Świadczenia pielęgniarki szkolnej
Na jedną pielęgniarkę szkolną powinno przypadać nie więcej niż 1100 uczniów (od klasy 0 do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjanlej)
Nocna i świąteczna
ambulatoryjna i wyjazdowa opieka lekarska i pielęgniarska
finansowana na podstawie stawki kapitacyjnej rocznej,
od pon. do piątku 18-8, w soboty, niedziele i dni wolne od pracy.
Transport sanitarny ,,daleki”
w POZ
odległość przekraczającą „tam i
z powrotem” 120 km łącznie;
Transport sanitarny w POZ
od poniedziałku do piątku, godz. 8.00 a 18.00,
do zlecania transportu sanitarnego POZ upoważniony jest lekarz poz;
Programy profilaktyczne
profilaktyki chorób układu krążenia,
profilaktyki chorób odtytoniowych,
profilaktyki gruźlicy
Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne
porada kompleksowa - 9 punktów,
porada specjalistyczna - 4 punkty
porada zabiegowo-diagnostyczna
PORADA KOMPLEKSOWA
1) zaświadczenie do lekarza kierującego
2) nie może być rozliczana częściej niż raz na 12 miesięcy, z wyłączeniem:
świadczeń w zakresie ginekologii i położnictwa udzielanych kobietom w ciąży, które mogą być wykazane czterokrotnie,
świadczeń w zakresie onkologii i hematologii dziecięcej udzielanych świadczeniobiorcom z rozpoznaniem choroby nowotworowej, które mogą być wykazane dwukrotnie.
Dostępność poradni specjalistycznej
Czynna minimum trzy razy w tygodniu po 4 godziny dziennie, w tym raz w tygodniu w godzinach popołudniowych (godz. 14-18).
Średni czas trwania porady specjalistycznej na 15-20 min.
Opieka długoterminowa
PIELĘGNIARSKA
OPIEKA
DŁUGOTERMINOWA
Wymagania personelu:
wykształcenie wyższe lub licencjat i przynajmniej 1 rok pracy w lecznictwie stacjonarnym lub średnie medyczne i przynajmniej 1 rok pracy w lecznictwie stacjonarnym oraz ukończony kurs kwalifikacyjny w jednej z dziedzin pielęgniarstwa: rodzinnego, przewlekle chorych i niepełnosprawnych, opieki długoterminowej, zachowawczego, geriatrycznego, opieki paliatywnej lub specjalizacji z dziedzin pielęgniarstwa rodzinnego, opieki długoterminowej, zachowawczego, geriatrycznego, opieki paliatywnej, neurologicznej.
Warunki udzielania świadczeń
Od poniedziałku do piątku w godz. 8-20, oraz w medycznie uzasadnionych przypadkach w dni wolne,
Nie rzadziej niż 4 razy w tygodniu po 1,5 godziny dla każdego pacjenta.
Liczba pacjentów objętych opieką: nie może przekraczać jednoczasowo 5 chorych.
Sprzęt medyczny: standardowo wyposażony nesseser pielęgniarki
KWALIFIKACJA PACJENTÓW
przewlekle chorzy, niezdolni do samoopieki, którzy w ocenie wg zmodyfikowanej skali Barthel uzyskali od 0 do 40 pkt i wymagają przez okres powyżej 2 tygodni:
a) kroplowego wlewu dożylnego wynikającego ze stałego zlecenia lekarskiego związanego z prowadzonym procesem leczenia;
b) wykonywania zabiegów pielęgnacyjno-leczniczych w stomiach, przetokach, odleżynach, troficznych owrzodzeniach podudzi i trudno gojących się ranach;
c) karmienia przez zgłębnik i przez przetokę;
d) płukania pęcherza moczowego;
e) pielęgnacji w związku z założoną rurką tracheotomijną;
f) zakładania i usuwania cewnika (stałe zlecenie lekarskie).
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Leczenie szpitalne
hospitalizacja,
świadczenie w trybie jednodniowym,
świadczenie w SOR,
świadczenie w Izbie Przyjęć
świadczenie w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii,
świadczenie w zakresie chemioterapii,
programy lekowe,
Szpitalny Oddział Ratunkowy
Całodobowa gotowość do udzielania świadczeń oraz świadczenia udzielane w trybie zagrożenia życia i zdrowia.
Rehabilitacja
Świadczenia odrębnie kontraktowane
dializa wątrobowa,
dializa otrzewnowa,
hemodializa,
scyntygrafia,
leczenie izotopowe,
zaopatrzenie tętniaka aorty.