T: Pielęgnacja w opiece nad dzieckiem z chorobą układu oddechowego.

1. Problemy pielęgnacyjne:

• duszność

• gorączka

• zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym

• kaszel

2. Duszność - wyraz nadmiernej pracy mięśni oddechowych w celu zwiększenia wentylacji minutowej

• pozycja wysoka, półwysoka

• tlenoterapia

• tlen jest lekiem - należy go stosować zgodnie ze wskazaniami lekarskimi

• toksyczność tlenu jest uznawana za jedną z przyczyn rozwoju retinopatii wcześniaków w wyniku uszkodzenia siatkówki - często przyczyna ślepoty

• stosuj tlen ogrzany do temp. ciała, o wilgotności względnej 100%

• do oddychania podawaj jedynie tlen medyczny (tzn. posiadający atest)

• mieszanina oddechowa musi być ogrzana do temp. 37^oC i nawilżona do 100% wilgotności względnej

• metody tlenoterapii

• przez cewnik wprowadzony do jamy nosowej (na głębokość 1-3 cm) - podawanie z szybkością do 3 litrów / min

• przez maskę twarzową bez regulacji stężenia - dopływ tlenu z szybkością do 5 litrów / min

• przez budkę głowową (in. namiot tlenowy) - dopływ tlenu
  3-8 litrów / min

• nebulizacja z leków

• wietrzenie pomieszczenia

3. Gorączka

• dziecko rozebrać, pozostawić w samej pieluszce

• chłodne kąpiele - temp. o 1 - 2^oC niższa od temp. ciała (nie w duszności!)

• okłady chłodzące (czoło, kark, pachwiny)

• farmakoterapia

• nawadnianie doustne, pozajelitowe

• higiena ciała i otoczenia

• kontrola temp.

4. Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym

1. Aerozoloterapia - nebulizacja [w maseczkach tlenowych] - może trwać do 3 minut!

• przeciwwskazania

• ciężka niewydolność serca

• niewydolność oddechowa niezwiązana z mechanizmem obturacji oskrzeli

• przewlekłe, ciężkie choroby układu oddechowego (np. gruźlica, nowotwory)

• krwotok z dróg oddechowych

• leki najczęściej stosowane w nebulizacji:

• Broncholityki - Salbutamol, Ventolin, Berodual (znoszą skurcze mięśniówki drzewa oskrzelowego)

• Antybiotyki, sterydy - Pulmicort (może powodować zmiany grzybicze w obrębie maseczki i w jamie ustnej) łagodzą stany zapalne i znoszą obrzęk śluzówek

• Mukolityki - Aflegan, Mucosolvan (zmniejszają lepkość zalegającej wydzieliny oskrzelowej) - po nich zawsze wykonanie drenażu!

2. Kinezyterapia- terapia ruchem

• oklepywanie

• pozycje drenażowe (po nich zawsze odksztuszanie, wytarcie nosa lub odśluzowywanie)

• odśluzowywanie niemowlęcia - drażnienie cewnikiem tylnej ściany gardła (wykrztuszanie)

• nauka efektywnego kaszlu u dziecka starszego

• ćwiczenia oddechowe

• głębokie wdechy i wydechy

• ćwiczenia oporowe (in. wydłużonego wydechu) - przedmuchiwanie kartek, piórek, dmuchanie baloników, bański mydlane

• drenaż oskrzeli

• o czasie i liczbie sesji drenażowych w ciągu dnia decyduje ilość zalegającej wydzieliny (nie ma konieczności ograniczenia zabiegów)

• zwykle 2 - 3 razy dziennie po 15-20 min

• przed posiłkiem; 1,5 - 2 h po posiłku

• po upływie ok. 15-20 min od podania mukolityku we wziewie lub i.v.

• przeciwwskazania

• gorączka

• duszność

• niewydolne krążenie

• krwawienie z układu oddechowego, krwawienie z nosa

5. Profilaktyka

• nawilżanie i utrzymanie właściwości mikroklimatu

• wilgotność powietrza 70 - 80%

• temp. 18 - 20^oC

• wietrzenie pomieszczeń bezpośrednie i pośrednie

• nawilżanie elektryczne i pojemniki na kaloryfer

• woda przegotowana / destylowana

• olejki eteryczne np. eukaliptus (nie rumianek - wysusza, nie uczulające)

• pojemniki na kaloryfery, bądź miska z wodą - woda wymieniana kilka razy dziennie (źródło bakterii); nie mokre ręczniki (źródło bakterii)

• spacery - nie przegrzewać

• odżywianie - witaminy, warzywa, owoce

• ochrona przed infekcjami (np. inne osoby w otoczeniu, duże skupiska ludzi, przedszkole)

PIELĘGNIARSTWO PEDIATRYCZNE

Układ oddechowy Strona 1

---