Nadciśnienie u dzieci

RODZINNA 1.10.09

NADCIŚNIENIE U DZIECI.

Nadciśnienie tętnicze:

1 stopnia:

2 stopnia:

Stan przednadciśnieniowy:

Nadciśnienie białego fartucha:

Prawidłowe ciśnienie tętnicze:

Pomiar ciśnienia tętniczego i interpretacja wyników:

U młodszych dzieci ciśnienie tętnicze należy mierzyć w przypadku:

- porodu przedwczesnego, bardzo małej urodzeniowej masy ciała lub innych powikłań okresu noworodkowego wymagających intensywnej opieki medycznej;

- wrodzonej wady serca;

- nawracających zakażeń układu moczowego, krwinkomoczu/krwiomoczu lub białkomoczu;

- choroby nerek lub układu moczowo -płciowego;

- występowania wrodzonych chorób nerek u najbliższych krewnych;

- przeszczepienia narządu miąższowego lub szpiku;

- nowotworu złośliwego;

- stosowania leków mogących podwyższać CT;

- innych chorób mogących przebiegać z nadciśnieniem (np. nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate);

- objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zasady pomiaru ciśnienia:

Podczas pomiaru końcówkę stetoskopu należy umieścić nad tętnicą ramienną, proksymalnie i przyśrodkowo od dołu łokciowego, poniżej dolnego brzegu mankietu.

Osłuchiwanie za pomocą lejka stetoskopu umożliwia lepszą ocenę tonów. Przed badaniem dziecko nie powinno spożywać pobudzających pokarmów ani napojów, a przed samym pomiarem powinno spokojnie siedzieć przez 5 minut.

Pomiaru należy dokonywać u dziecka siedzącego z podpartymi plecami, stopami opartymi podeszwami o podłoże, prawym ramieniem podpartym tak, aby łokieć znajdował się na poziomie serca.

Zaleca się pomiar na prawym ramieniu, ponieważ u pacjentów z koarktacją aorty pomiar na lewym ramieniu może dać fałszywie zaniżone wyniki.

Jeśli rozpoznanie nadciśnienia zostanie ustalone, pomiar należy przeprowadzić na obu kończynach górnych i jednej dolnej.

Zaleca się aparaty rtęciowe, a jeżeli są niedostępne - manometry aneroidowe kalibrowane co pół roku.

Balon mankietu powinien obejmować 80-100% obwodu ramienia, a szerokość balonu mankietu powinna wynosić co najmniej 40% obwodu ramienia w połowie odległości między wyrostkiem barkowym i łokciowym. Błędy pomiarów wynikające z użycia zbyt wąskiego mankietu są większe niż wynikające z użycia zbyt szerokiego.

Z powodu rozbieżności w rozmiarach mankietów różnych producentów Grupa Robocza zaleca standardowe wymiary balonów mankietów dla poszczególnych grup wiekowych:

-noworodek: szerokość 4 cm, długość 8 cm;
- niemowlę: szerokość 6 cm, długość 12 cm;
-dziecko: szerokość 9 cm, długość 18 cm;
-dorośli o budowie hipostenicznej: szerokość 10 cm, długość 24 cm;

-dorośli o budowie normostenicznej: szerokość 13 cm, długość 30 cm;
-dorośli o budowie hiperstenicznej: szerokość 16 cm, długość 38 cm;
-pomiar na udzie: szerokość 20 cm, długość 42 cm

Metody oscylometryczne preferuje się u noworodków oraz małych niemowląt, a także jeśli konieczne są seryjne pomiary w warunkach intensywnej opieki medycznej.

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego

Algorytm postępowania:

Następny pomiar RR w czasie następnej planowej wizyty u lekarza

Poinformuj pacjenta i jego rodzinę, jak dbać o układ sercowo - naczyniowy (zdrowa dieta, odpowiednia ilość snu i aktywności fizycznej )

Leczenie farmakologiczne: nie jest potrzebne

Następny pomiar RR w ciągu 6 miesięcy

Zmiana stylu życia: w przypadku nadwagi zalecićzmniejszenie masy ciała; zalecić aktywność fizyczną i odpowiednią modyfikację diety

Leczenie farmakologiczne: nie jest potrzebne, jeżeli nie ma innych wskazań (przewlekła choroba nerek, cukrzyca, niewydolność serca lub przerost lewej komory)

Następny pomiar RR w ciągu 1 – 2 tygodni, a w przypadku objawowego nadciśnienia wcześniej; jeżeli podwyższone RR utrzymuje się podczas kolejnych 2 pomiarów, rozpocząć postępowanie diagnostyczne lub skierować do odpowiedniego ośrodka w ciągu miesiąca.

Zmiana stylu życia:w przypadku nadwagi zalecić zmniejszenie masy ciała; zalecić aktywność fizyczną i odpowiednią modyfikację diety.

Leczenie farmakologiczne: rozpocząć w przypadku objawowego nadciśnienia, nadciśnienia wtórnego, uszkodzenia narażonych w nadciśnieniu narządów (serce, nerki, siatkówka, tętnice), cukrzycy (typu 1 lub 2).

Rozpocząć postępowanie diagnostyczne lub skierować do odpowiedniego ośrodka w ciągu tygodnia, a w przypadku nadciśnienia objawowego – natychmiast (jest to również wskazanie do konsultacji u specjalisty doświadczonego w leczeniu nadciśnienia tętniczego).

Zmiana stylu życia: w przypadku nadwagi zalecić zmniejszenie masy ciała; zalecić aktywność fizyczną i odpowiednią modyfikację diety

Leczenie farmakologiczne: rozpocząć leczenia (może być konieczna terapia wielolekowa).

Pierwotne nadciśnienie tętnicze i diagnostyka w kierunku chorób towarzyszących:

W przypadku występowania cukrzycy typu 2 u najbliższych krewnych, należy również rozważyć oznaczenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) oraz wykonanie testu tolerancji glukozy.

Diagnostyka wtórnego nadciśnienia:

Ryzyko wtórnej przyczyny nadciśnienia jest szczególnie duże:

U większości dzieci przyczyną wtórnego nadciśnienia są choroby nerek lub naczyń nerkowych.

Wywiad

W wywiadzie oraz badaniu fizykalnym należy poszukiwać objawów wskazujących na chorobę:

Na wtórne przyczyny wskazywać mogą również wcześniejsze hospitalizacje, urazy, zaburzenia snu, stosowanie leków lub innych preparatów mogących podwyższać ciśnienie tętnicze

Badanie fizykalne

Podczas badania fizykalnego obowiązuje:

Po stwierdzeniu nadciśnienia, CT należy zmierzyć na obu kończynach górnych oraz na kończynie dolnej.

Przydatne badania i testy:

  1. poszukiwanie znanych przyczyn nadciśnienia:

    • wywiad: sen, wywiad rodzinny, czynniki ryzyka, dieta, palenie tytoniu i picie alkoholu;

    • stężenie mocznika, kreatyniny i elektrolitów w surowicy; ogólne badanie i posiew moczu: poszukiwanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia i innych chorób nerek;
      morfologia krwi: poszukiwanie niedokrwistości wskazującej na przewlekłą chorobę nerek;

    • USG nerek: poszukiwanie blizn nerek, wrodzonej wady lub nieprawidłowej wielkości nerek;

  2. wykluczenie współistniejących chorób:

    • profil lipidów na czczo, stężenie glukozy we krwi na czczo: poszukiwanie hiperlipidemii i innych nieprawidłowości metabolicznych;

    • przesiewowe badanie na obecność leków: identyfikacja substancji farmakologicznych mogących wywoływać nadciśnienie tętnicze;

    • polisomnografia: identyfikacja obturacyjnych zaburzeń podczas snu;

  3. Rozpoznawanie uszkodzenia narządów na skutek nadciśnienia:

    • echokardiografia: poszukiwanie przerostu lewej komory serca oraz innych objawów szkodliwego wpływu na serce;

    • badanie dna oka: poszukiwanie zmian w naczyniach siatkówki (mogą wystąpić już w okresie noworodkowym);

  4. inne badania (zależnie od wskazań)

    • całodobowe monitorowanie ciśnienia tętniczego

- diagnostyka nadciśnienia "białego fartucha"

- nieprawidłowego CT w ciągu dnia;

- mała ARO sugeruje zaburzenia wydzielania mineralokortykoidów;
- duża ARO może natomiast wskazywać na zwężenie tętnicy nerkowej

- diagnostyka nadciśnienia wywołanego steroidami;

- diagnostyka nadciśnienia wywołanego aminami katecholowymi;

Leczenie - zmiana stylu życia

Z wyjątkiem niekontrolowanego nadciśnienia 2 stopnia nie ma przeciwwskazań do wyczynowego uprawiania sportu.

Leczenie farmakologiczne:

Jeżeli osiągnięto największą zalecaną dawkę leku lub pojawią się działania niepożądane, należy dołączyć lek z innej grupy terapeutycznej.

Ciężkie, objawowe nadciśnienie (>99 centyla) najczęściej stwierdza się u dzieci z chorobami nerek. Zwykle towarzyszą mu objawy encefalopatii nadciśnieniowej (m.in. drgawki), wymagające natychmiastowego dożylnego podania leków obniżających CT (przełom nadciśnieniowy).

Celem leczenia jest zmniejszenie CT o ≤ 25% w ciągu pierwszych 8 godzin od przyjęcia, a następnie normalizacja CT w ciągu 26-48 godzin.

Ciężkie nadciśnienie objawiające się silnym bólem głowy i(lub) wymiotami również wymaga pilnego leczenia dożylnego lub doustnego.

RODZINNA 2.10.09

NADCIŚNIENIE - normal

HA – 29% społeczeństwa polskiego

- Wysokie prawidłowe 30%

- Prawidłowe 21%

- Optymalne 20%

Wykrywalność Ha – 67%,

prawidłowa kontrola – 12,5%

Podstawy rozpoznania HA:

  1. Stwierdzenie w czasie 2 kolejnych , niezależnych wizyt skurczowego ≥140mmHg lub rozkurczowego ≥90

– średnia z co najmniej 2 pomiarów w trakcie 1 wizyty – pomiary co min. 2 minuty.

  1. Średnie wartości SBP (średnia z 2 pomiarów w czasie 1 wizyty ) ≥180 mmHg i/lub DBP 110 mmHg po wykluczeniu czynników wtórnych: leki, ból, alko…( ALKO PODNOSI, ale w połączeniu z hipotensyjnymi – wyniki różne do przewidzenia… ; KAWA – ilość, rodzaj przyrządzenia, z czasem zwiększa się tolerancja, nie pić espresso, po turecku, mocci)

  2. Dane z wywiadu, z dokumentacji, pokazuje leki, dzienniczek, karty wypisowe itp.

POMIARY DOMOWE

WSKAZANIA DO ABPM

NORMY ABPM

Wartości średnie

KLASYFIKACJA HA u dorosłych

Morfologia; jonogram ( K ); surowica: glukoza, kreatynina, mocznik, cholesterol całkowity, HDL, LDL, TG;

badanie ogolne moczu; EKG; ZDJĘCIA KLATKI JUŻ SIĘ NIE ZLECA.

Echo; badanie dna oka, USG tt.szyjnych, wskaźnik kostka-ramię(pomiar ciśnienia na t. podkolanowej/piszczelowej stosunek kd do kg ponizej 0,9 to np. koarkt. Aorty na kd nizsze); ABPM; test doustnego obciązenia gl; białko w moczu – dobowe wydalanie białka z moczem; klirens Cr

WTÓRNĄ PRZYCZYNĘ NADCIŚNIENIA SUGERUJĄ:

  1. Ciężkie HA ( obrzęki płuc , wysokie ciśnienie rozk. HA oporne na leczenie)

  2. Nagły początek nadciśnienia

  3. HA oporne

CZYNNIKI RYZYKA

m>55r.ż. k>65r.ż.

tyton;

zab gospodarki lipidowej;

GLIKEMIA NA CZCZO 102-125MG/DL (5,6,-6,9 MMOL/L) I/LUB igt;

PRZEDWCZESNE CHOROBY SERCOWO naczyniowe w rodzinie m<55 k<65;

otylosc brzuszna PAN do 102(94) u PaN DO cos tam;

tetno >55 po 65rz >220/130=przelom

Kiedy wlaczyc leki i jakie?? – UŚWIADOMIC ZE TO CHOROBA NIEULECZALNA I LECZONA DO KONCA ZYCIA

POWIKŁANIA u p. z nadciśnieniem tętniczym

CHOROBY WSPOLISNT

CELE LECZENIA HA

-zmniejszenie całkowitego ryzyka powikłań poprzez obniżenie do <140/90 – jeśli stan chorego na to pozwala .. oraz kontrola modyfikowalnych czynników ryzyka

-u pacjenta z cukrzycą z niewydolnością nerek, lub wysokim globalnym ryzykiem sercwo-naczyniowym

BP <130/80

-w przypadku białkomoczu (>1g/dobe) BP < 125/75

NIEFARM LECZENIa tabelkaaaaaa

Redukcja mc,; deita dash; obniżenie sodu w diecie; aktywność fizyczna; zmniejszenie spozycia alkoholu + unikanie palenia

MONOTERAPIA

Diuretyki, Bblok, ATG wapnia IKA, ATG rec angiotens.II

  1. Diuretyki – izolowanie HA skurczowe, osoby w wieku podeszłym, nwd serca, wysokie ryzyko

    ch. wieńcowej, przebyty udar mozgu, z skoj ACEI, osoby rasy czarnej JUMBO~!

Diuretyk może być 1, powinien 2, a musi być 3.

  1. Bblok- przebyty zawal m.s. BB bez ISA; wysokie ryz choroby wiencowej; HA wysokoreninowe; krążenie hiperkinetyczne; zaburzenia rytmu serca; przerost m.lk; nwd m.serca, jaskra.

RODZINNA 3 5.10.09

Zaburzenia lipemii

Hipercholesterolemia wtórna:

ZM

Otylosc brzuszna u pani pow 80 u pana pow 94

2 z 4

Wzrost TG lub leczenie hiper TG

Spadek HDLC

RRs pow 130 lub RRr pow 85 w tr leczenia

Glikenmia

RODZINNA 4 6.09.09

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BÓLÓW BRZUCHA U DZIECI.

Przyczyny ostrych bólow brzucha:

I.Choroby narządowe jamy brzusznej

Zapalne:

Zaburzenia ukrwienia :

Niedrożność mechaniczna ( od niemowlaków po starsze dzieci ):

Pęknięcie narzadow:

II.Ostre bóle spowodowane zmianami w narządach znajdujących się poza jamą brzuszną:

KLATKA PIERSIOWA:

- zapelenie płuc i opłucnej (płuc rzadziej , opłucnej częściej, bóle w obrębie klp i jamy brzusznej - ból przy suchym, a przy wysiękowym zapaleniu - duszność);

- zapalenie przełyku-promieniuja do klp;

- skurcz wpustu-na granicy klp i j.brzusznej;

- zapalenie mięśnia sercowego, ale częściej osierdzia.

RDZEŃ (neuralgia półpasiec-w późniejszym okresie, a u małego częściej ospa)

III.Bole spowdowane chorobami metabolicznymi lub endokrynologicznymi

Metaboliczne: zatrucie mocznicowe, porfiria, hemochr. Niedob witamin pelagra

Endokrynne: kwasica cukrzycowa(pierwszy dom objaw, bóle brzucha, luźne stolce); przełom nadnerczowy; przełom hiperkalcemiczny; tężyczka; przelom tarczycowy

IV. Zatrucia egzogenne

Zatrucia metalami ciezkimi(ołów, fosfoorg.)-nawozy sztuczne,działki, wioski-silne bóle, wymioty,l uźne stolce

DIAGNOSTYKA:

1.Wywiad: choroby, operacje w jamie(zrosty), wymioty i stolce(luźne), analiza bólu

2.Zachowanie dziecka(rozluznić dziecko w czasie rozmowy, żeby można było zbadac – odwrócić uwagę): niepokój, unikanie poruszania się

3.Stan układu krążenia: RR i tętno(istotne przy wstępie do wstrzasu), oglądanie języka(obecnosc nalotu, przebarwień, obecność zmian w ch chorobach zakaźnych)-wysuszony, mokry

4.Badanie jamy brzusznej(nie uciskać gwałtownie): ocena powłok, badanie palpacyjne, osłuchiwanie, per rectum.

5.Badania lab. – krew ( uwaga na leukocytozę – dziecko może być po posiłku )

6.Dodatkowe: USG, RTG brzucha i/lub klp

BADANIA LABORATORYJNE:

Niezbędne: morfologia; stężenie hemoglobiny, hematokryt, amylaza(lepiej w moczu), badanie ogólne moczu

Wskazane: mocznik, kreatynina, glukoza, jonogram:Na,K, aktywność CPK, RKZ.

WYWIAD:

jaki początek bólu, jaka mogła być przyczyna, jaki charakter bólu i jak się zmienia, jaka lokalizacja i dokąd promieniuje ( czy dziecko może wskazać dłonią )

Ból trzewny – ma charakter kolkowy, nie ma wyraźnej lokalizacji, towarzyszą nudności i wymioty, niepokój motoryczny, bladość, pocenie, nasilają się w spoczynku.

Ból somatyczny – dobrze zlokalizowany, najbardizej nasilony w miejscu patologii, charakter tępy lub ostry, ale ciągły, nasila się podczas ruchu, zmiany pozycji ciala, kaszlu, kichniecia.

Def: NAWRACAJACY BOL BRZUCHA – zespół objawów bólowych charakteryzujący się co najmniej 1 epizodem bólów brzucha w miesiącu , pojawiajacych się w ciagu kolejnych 3 miesiecy.

-między 6-12 r.z. -wg Apley’a 10-16% -dz:ch 5:3 -współistnieją z przewleklymi zaparciami, nietolerancja laktozy, zab. Motoryki jelit

Nawr:

I.Bole czynnosciowe:

II. Bol psychogenne – niekorzystny wpływ środowiska ; 10-15%

III. Bole organiczce - zmiany anatomiczne, metaboliczne, pochodzenia miejscowego lub ogolnoustrojowego (p.pok, mocz-plc, nerw, zap pluc, nadczynność przytarczyc)

Pasożyty – glista, toksokaroza, toksoplazmoza, owsica , lamblioza– WAŻNE BADANIE KAŁU NA POSIEW I PARAZYTY, choć ciężko znaleźć w kale glistę albo jaja owsika – DOKLADNE BAD> KRWI NA OBECNOSC P/Cial.

Częstość w zależności od wieku

NIEMOWLE: nietolerancje pokarmowe, infekcje p.pok, dróg mocozych, zapalenie ucha środkowego

DOJRZEWANIE: nieżyt i choroba wrzodowa, nsw zap jelit, ch. pasożytnicze.

OBJAWY OSTRZEGAWCZE w nawracających bólach brzucha z wywiadu:

OBJAWY OSTRZEGAJĄCE w nawracających bólach brzucha z bad przedmi.

Celowane badania diagn. W bolach brzucha:

Postępowanie terapeutyczne:

  1. Leczenie przyczynowe: dotyczy przyczyn organicznych a z czynnosciowych nietolerancji laktozy – dieta nisko lub bezlaktozowa)

  2. Postepowanie dietetyczne: dieta bogatoresztkowa w zaparciach , w zespole jelita drażliwego

  3. Leczenie objawowe: środki p/bólowe, rozkurczowe, wpływające na motorykę przewodu pokarmowego. – debridat

  4. Psychoterapia

→ZESPOL JELITA DRAZLIWEGO – nie tylko u dor. Przedszkolaki

Def: zaburzenie czynnosciowe jelit cechujace się utrzymujacymi powyzej 3 miesiecy bolami brzucha z jednoczesnymi zmianami co do czestosci i konsystencji stolcow

Przyczyny:- niepraw uwalnianie enterohormonow i neuroprzekaznikow, - nieprawidlowosci dotyczace mm. Gl jelita , zaburzenia czynnosci ukladu autonomicznego

Kryteria diagnostyczne: 3 miesiace, ciagle lub nawr.:

  1. Bóle brzucha

  1. Ustep po dfefekacji

  2. i/lub zw ze zmiana czestosci i kons.

  1. 2 lub wiecej z wym zaburzen:

  1. Czestosc oddawania pow 3 dziennie

  2. Kons(zaparte lub rozl.)

  3. Pasaz stolca(nagla potrzeba, bolesne parcie)

  4. Obecnosc sluzu w stolcu

Badania:

  1. Lab: OB., morf. Z rozmazem; proby watrobowe i nerkowe, elektrolity i glc, stezenie hh. Tarczycy, kal pasozyty, posiew, krew utajona, mocz-badanie ogolne i posiew

  2. Rektosigmoidoskopia

  3. USG brzucha

  4. Test laktozowy

Roznicowanie

Postac z przewagą BIEGUNEK:

  1. -zakazenia bakteryjne i pierw,

  2. -zaspoly zlego wchlaniania – celiakia

  3. -hipolaktazja

  4. -biegunki sekrecyjne

  5. -choroby tarczycy

  6. -Naduzywanie srodkow przeczyszczajacych

Postac z przewagą ZAPARĆ:

  1. -Zaparcia czynnosciowe

  2. -Choroba Hirschprunga

  3. -Choroby metaboliczne i endokrynne (niedoczynność tarczycy, przedawkowanie wit.D)

ALGORYTM POSTEPOWANIA W DYSPEPSJIl:

Objawowe – leczenie objawowe 4 tygodnie

Poprawa: obserwacja ; nawrot

Brak poprawy: endoskopia ; Diagnostyka H.p.

ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ ŻOŁĄDKA:

Def:Zapalenie blony sluzowej zolodka jest pojeciem histologicznym i oznacza reakcje zapalna, ostra lub przewlekla w obrebie blony sluzowej zoladka

RODZINNA WYKLAD 7.10

WPŁYW CHOROB UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO NA CHOROBY NEREK …

50% pacjentow w stanie schylkowym(kwal. Do dializy) umiera z powodow sercowych – duz korelacja miedzy ukl kraz i nerkami – zapewnienie homeostazy, wydalania, wydzeialnie s. wazoaktywnych itp.

Schyłkowa NWD nerek:

nefropatia cukrzycowa, nefr opatia nadciśnieniowa, cewk śródm.ZN, wielotorbielowatość nerek, inne przyczyny, KZN

Epidemiologia PChN: 6,9 – 16%

Ch. Nerek – okres predializyjne (HA, niedożywienie, niedokrw, zaburzenia gosp Ca-P ) – leczenie nerkozastepcze – zwiekszona chorobowasc i zachorowalnosc

Czynniki ryzyka sercowo naczyniowego u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek:

Spadek GFR,

Mikroalbuminiuria

Niedokrw ( czy. Oceniane u osób z Pnwd nerek) u 25% pacjentów z ww czynnikami wystepowal EPIZOD SERCOWO NACZYNIOWY( zawal, udar )

Przewlekła choroba nerek, a miażdżyca i choroby serca:

Klasyczne czynniki ryzyka ch uk kt:

Wplyw zaburzen lipidowych tow. Przewleklym chorobom nerek

Patomechanizm nefrotoks. Dzialania lipidow

*Wystepuje uposledzenie aktywnosci peroks glut w osoczu jako efekt zmniejszenia, dotyczy to także per gl w krwinkach – nie tylko w osoczu.

*NADPH – istotny czynnik biracy udzial w produkcji RFT; produkcja NADPH w PnwdN wzrasta, a sprzyja temy Ang 2 w wyniku pobudzenia RAA.

Ang2 poprzez prod NAPDH stymuluje wytwarzanie wolnych rodnikow.

Choroby s-nacz

Obrzeki pluc,

Smiertelnosc w przeb zawalu s. jest u chorych dial wysoka:

Przyczyny zgonow chorych dializow

Miazdzyca ,a choroby nerek:

Najwazniejszy prosty test – na ob.mikroalbuminurii. UREA, Cr i GFR (mdrd) - wykonanie by okreslic ryzyko – znaczenie rokownicze.

Leczenie nefroprotekcyjne:

- IKA i sartany (docelowo uderzają w RAA):

  1. zmniejszaja smiertelnosc niezaleznie od mech hipotensyjnego

  2. badania

  3. terapia skojarzona

  4. mechanizm dzialania – nasilenie srodbłonkowej bradykininy, która poprzez rec B2 uwalnia PGI2 i NO : dzialanie

    - przecikzakrz,

    - przeciwzap i naczynioprot. ;

    - hamuja NADPH,

    - wzr aktywnosci dysmutazy nadtl,

    - zmn syntezy cytokin zapalnych i chemokin,

    - zmn ekspresji czastek adhezyjnych

    W nwd nerek czest wyst hiperK, nieodp wlaczenie IKA może zmnieszcy c nerek i zle dzialac na kreatyninemie,… Jeżeli poziom Cr wynosi do 3 to można wlaczac..najpierw male dawki ( pierwsze 2 tyg = gwaltowny spadek filtracji ,wiec przy zw t. nerkowej P/WSK )

    (zmn rzutu akt plamki ,skurcz, wzrost cisn i filrt.i cisn na poziome klebka – po podsaniu IKA – niwelacja wplywu Ang. – rozkurcz t.odpr, co daje spadek filtracji = oliguria)

    Ogólnie: Zmniejszaja progresje bialkomoczu

-ATG WAPNIA

-Alfa tokoferol(nat. Silny anyoks, kooper z witc C)

-kwas askorb

-Nacetylocysteina (NAC)

-kawedilol, nebiwolol

CHOROBY ZAKAŹNE I PASOŻYTNICZE

Ospa wietrzna – varicella

Cechy rozpoznawcze:

PŁONICA – scarlatina

RÓŻYCZKA – rubeola

GORĄCZKA TRZYDNIOWA – exanthema subitum

U niemowląt – do 2rz, gor wysoka do 39,40stopni – zmyłka dla lekarza, bo czerwone gardlo

ODRA – morbili

LAMBLIOZA

  1. Metronidazol 10-15 mg/kg przed 5 dni w 3 dawkach

  2. Nystatyna 50 000- 100 000 mg/kg w 5dni 4 dawkach

  3. Tynidazol 10-15mg

  4. Furazolidon 1-2 mg/kg 4d przez 7-10 dni

TOKSOKAROZA – zespół larwy wędrującej

  1. Zentel (pow. 2 r.ż. 2x 1 tabl przez 7 dni – 4tyg. Przerwy)

  2. Vermox (3x 1tabl przez 6 dni – 4tyg. Przerwy i ponowne oznaczenie IgG)

GLISTNICA (ascarosis)

  1. Mebendazol (Vermox) 3x100mg przez 3 dni niezależnie od wieku

    3 TYG. PRZERWY

  2. Pyrantel 10mg/kg

    Opakowanie: 3 tabl po 250g, rano na czczo, rozgryżć, popić niewielką ilością wody, po 30 min. Zjeść – POWTÓRZYĆ PO 10 DNIACH

    Wszyscy domownicy w tym samym czasie; wyprać bieliznę i pościel

  3. Albendazol (Zentel) 200-400mg x1 – mniej skuteczny w glistnicy

TOKSOPLAZMOZA WRODZONA

  1. Zapalenie siatkówki i naczyniówki

  2. Wodogłowie lub małogłowie

  3. Zwapnienia śródczaszkowe

  1. Daraprim 2mg/kg 2dni; 1mg/kg 1xdz przez 2-6 miesięcy, po 6 miesiącach 1mg/kg co 2-gi dzień

  2. Sulfadiazyna 100mg/kg równocześnie z Daraprimem tym co 2gi dzień (2-4 dawki przez 12 miesięcy)

  3. Prednizon 1mg/kg /24h w 2 dawkach (dodatkowo w … )

  4. Rovamycyna 100mg/kg w 2dawkach przez 1miesiąc – naprzemiennie z miesięcznym stosowaniem Daraprimu przez 6 miesięcy

W Polsce Daraprim z Biseptolem wg schematu Remingtona

OWSICA (Oxyuriaris vermicularis)

  1. Vermox 3 dni

  2. Pyrantel

Po 2 tygodniach ponowna kuracja

CZYNNIKI RYZYKA ZESPOŁU METABOLICZNEGO U DZIECI 9.10.09

Otyłość:

Ocena otyłości

15-20% tk. Tluszczowej u m, 25-30% u k

WHR m.1,0; k08

Obwod talii >102 M; >88K

BMI nadwaga 85-95c; otyłość >95c

Lub BMI nadwaga >90c; otyłość 97c

Siatki centylowe

Epidemiologia otyłośći:

Epidemiologia Z.M. = z. Ravena

Genetyka – geny otyłości:

Funkcja tkanki tłuszczowej

Akumulacja nadmiaru lipidów gdy spożycie jest większe niż zapotrezbowanie na energię

Tkanka tłuszczowa jako narząd wydzielania wewnętrznego – prawidłowa homeostaza lipidów i węglowodanów

HORMONY WYDZIELANE PRZEZ TKANKĘ TŁUSZCZOWĄ:

Adipocytokiny – regulują metabolizm kwasów tłuszczowych:

  1. Leptyna – produkowana przez gen ob.. Syntetyzowana przez komórki tłuszczowe za pośrednictwem ośrodków podwzgórzowych, wypływających na apetyt, termogenezę i metabolizm węglowodanów. Może wpływac na masę tkanki tłuszczowej z pominieciem ośrodków podzwgórzowych. Dzialanie: powoduje oslabienie apetytu, powoduje uczucie sytosci, hamuje sekrecje insuliny, zwiekszona u ludzi otylych – ale wystepuje leptynooporność (przyczyna niewyjaśniona)

  2. Adiponektyna - ( białko prod przez tkankę tłuszczową ) – odwrotnie skorelowane ze stopniem otyłości; mniej u otyłych, stężenie odwrotnie proporcjonalne do mc i stężenia insuliny. Stężenie adiponektyny koreluje odwrotnie z ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2, a także z takimi klasycznymi czynnikami ryzyka jak ciśnienie tętnicze krwi, częstość pracy serca czy stężenie chol. całk. LDL, TG, poraz HDL. Może mieć prezciwmiażdżycowe i przeciwzapalne właściwości. Wysokie stężenia adiponektyny wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej.

Powikłania otyłości:

Leczenie otyłości:

Farm: - gdy zmiana stylu życia nie daje efektów.

  1. Sibutramina (Meridia) – amina 3rz. Z ktorej powstają 2 metabolity: sa inhibitorami wychwytu serotoniny – zwieksza to aktywacje receptorow alfa1, alfaa2, pobudzanych przez NA – hamuje ośrodek głodu. Nasila uczucie sytości, wzrost termogenezy, poprawa parametrów gospodarki węglowodanów, zwiększa HDL. Skutki uboczne: suchość śluzówek, bezsenność, zaparcia, wzrost RR (1-3mmHg). P/WSK: jaskra, nadczynność tarczycy, nwd watroby, nwd nerek, choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu, HA. 10-15 mg/g w 1 dawce rannej. Jeżeli meridia przez 2 miesiace (10mg na dobe ) nie dała ubytku mc ok. 10% - trzeba zrezygnować z suplementacji.

  1. Orlistat (Xenical) – hamuje trawienie TG i wchłanianie tłuszczów przy pomocy lipazy trzustkowej i żołądkowej. Do 30% spożytego tłuszczu nie wchłania się i jest wydalane ze stolcem. Obniża stężenie Tc. 120mg 3xdz.

Kryteria ZM u dzieci:

Ryzyko ChNs – wartości graniczne (dla dorosłych):

  1. Chol >200mg/dl

  2. LDL-C>130

  3. HDL <35

  4. Chol c./HDL >5

  5. TG >180

Hiperhomocysteinemia – aminokwas powst z metioniny(z diety). Może wysptapic u p. z niedoborem wit B w organiźmie – nie jest do końca precyzyjnie określonyny wpływ na chorobę niedorkwienną

N:5-15mikromoli/l (20-25 – wzrost ryzyka)


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
nadcisnienie u dzieci, 5 ROK, PEDIATRIA
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży Choroby serca i naczyń
01. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci, Uczelnia, rodzinna
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży, AM, rozne, pediatria
nadciśnienie tętnicze u dzieci, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci
W03(Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży)
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży 03 12 2012
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży
Nadciśnienia tętniczego u dzieci - standard postępowania, Wykłady, PEDIATRIA
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży Choroby serca i naczyń
Nadciśnienie tętnicze u dzieci rozpoznanie, przyczyny,
WPŁYW STRESU NA NADCIŚNIENIE TETNICZE

więcej podobnych podstron