Choroba wieńcowa:

Def:

Obejmuje wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego wywołane zmianami strukturalnymi i/lub czynnościowymi w naczyniach wieńcowych. Ich następstwem jest dysproporcja między podażą tlenu i związków energetycznych, a aktualnym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego. Jest to więc choroba powstała na skutek zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych.

Postaci:

1. Stabilne zespoły wieńcowe:

- dławica piersiowa stabilna,

- sercowy zespół X,

2. Ostre zespoły wieńcowe: postaci wyróżnione na podstawie:

- EKG – bez uniesienia i z uniesieniem odcinka ST

- EKG, obrazu klinicznego i biochemicznych wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego:

• Zawał mięsnia sercowego (bez uniesienia i z uniesieniem odc ST)

• Dławica piersiowa niestabilna (bez uniesienia i z uniesieniem odc ST)

• Nagły zgon sercowy.

Stabilne zespoły wieńcowe – patogeneza:

Na patomechanizm stabilnych zespołów wieńcowych składają się dwie podstawowe przyczyny:

1. Obecność istotnego zwężenia naczynia wieńcowego, co bezpośrednio utrudnia przepływ i zmniejsza rezerwę wieńcową,

2. Zwiększone zapotrzebowanie miokardium, wtórne do wysiłku fizycznego i stymulacji adrenergicznej.

Ponadto dla występowania objawów niedokrwienia mięśnie sercowego znaczenie ma też położenie blaszki miażdżycowej:

1. Blaszka koncentryczna – występuję w 25% przypadków. Zajmuje cały obwód naczynia, więc przepływ jest stale utrudniony i występują tu typowe objawy niedokrwienia zależnego od zwiększonego zapotrzebowania miokardium,

2. Blaszka ekscentryczna – 75%, zajmuje jedynie część obwodu naczynia. Poza ograniczeniem przepływ obserwuje się tutaj paradoksalny skurcz pozostałych odcinków naczynia, co powoduje nagle nasilenie objawów niedokrwienia.

Objawy choroby wieńcowej:

typowy objaw to ból w klatce piersiowej – BÓŁ DŁAWICOWY.

Cechy bólu:

1. Charakter bólu – uczucie ściskania, pieczenie, ciężaru w klatce piersiowej

2. Lokalizacja – najczęściej jest zlokalizowany za mostkiem lub w lewej okolicy przedsercowej

3. Czas trwania – kilka minut,

4. Czynniki prowokujące – zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na skutek wysiłku fizycznego, stresu, obfitego posiłku,

5. Ustępowanie – kilka minut po odpoczynku lub w ciągu 5minut po podaniu nitrogliceryny.

Występowanie 3 z 5 kryteriów świadczy o bólu dławicowym.

Klasyfikacja dławicy piersiowej (CCS):

Klasa I – bez ograniczenia zwykłej akt fizycznej, dławica występuje podczas długiego, aktywnego wysiłku fiz,

Klasa II – małe ograniczenie aktywności fizycznej, dławica wystepuje podczas szybkiego spaceru, wchodzenia po schodach…

Klasa III – znaczne ograniczenie akt fiz, dławica występuje już przy wchodzenia na I piętro,

Klasa IV – dławica występuję przy każdym wysiłku.

Czynniki ryzyka choroby wieńcowej:

Palenie papierosów, hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, występowanie choroby w rodzinie przez 50r.ż