CHIRURGIA 2013 UM Lublin

1. Uszkodzenia jedno- i dwuczasowe dotyczą

   1. Śledziony

Uszkodzenia śledziony dzieli się na jednoczasowe i dwuczasowe. W przypadku uszkodzenia jednoczasowego do krwotoku dochodzi natychmiast. W przeciwieństwie do niego, uszkodzenie dwuczasowe prowadzi wpierw do utworzenia się krwiaka podtorebkowego, który opróżnia się w różnym czasie od momentu urazu (zwykle po kilku dobach), ponieważ najpierw pęka miąższ śledziony, a włóknista torebka pozostaje nieprzerwana.

1. Oparzenie II stopnia

   1. Pęcherze surowicze

   2. Pęcherze surowiczo-krwiste

Poza tym występuje zaczerwienienie, obrzęk, uszkodzenie naskórka, martwica tkanek nie przekracza skóry właściwej, goi się przez naskórkowanie z dna rany, ponieważ zachowane są elementy rozrodcze warstwy podstawnej.

1. Kiedy wycięcie oparzenia i zszycie rany?

   1. Oparzenie termiczne II stopnia

   2. Oparzenie termiczne III st

   3. Chemiczne …

   4. Prądem …

W oparzeniu III stopnia uszkodzona jest cała grubość skóry właściwej, zatem brak jest elementów rozrodczych i takie oparzenie nie wygoi się samoistnie. Należy zastosować nekrektomię, czyli wycięcie tkanek martwiczych z następowym przeszczepem skóry o pośredniej grubości.

1. Guz(?) prawego płata tarczycy pojedynczy

   1. Wycięcie płata wraz z węziną

   2. Totalne wycięcie tarczycy

   3. Leczenie radiojodem

Materiał przesyłamy do badania hist-pat i jeżeli był to guz pęcherzykowy łagodny lub zmiany złośliwe (raki), które są jednoogniskowe, <1cm i bez zajęcia węzłów chłonnych to operacja jest wystarczająca, jeżeli jest to rak pęcherzykowy lub rak brodawkowaty >1cm, wieloogniskowy to należy wyciąć także drugi płat i regionalne węzły chłonne – całkowite wycięcie tarczycy.

1. Objawem raka trzonu trzustki nie jest

   1. Żółtaczka mechaniczna – wystąpi gdy rak głowy trzustki uciska na PŻW

Inne objawy to bóle w nadbrzuszu promieniujące do grzbietu, osłabienie, utrata łaknienia, nudności, wymioty, zmniejszenie masy ciała.

1. Dotyczą zapalenia wyrostka – kilka odpowiedzi do wybrania

   1. Ból przemieszczający się z nadbrzusza do prawego podbrzusza

   2. Młody wiek (5-20rż)

Najczęściej występuje ułożenie miedniczne wyrostka, a największe trudności operacyjne sprawia zakątnicze ułożenie wyrostka. Wyróżniamy 4 postacie zapalenia – ostre proste, ropowicze, zgorzelinowe i przedziurawienie wyrostka. Objawy to już każdy na 6 roku zna

1. Wenesekcja

   1. Wypreparowanie żyły obwodowej

Jest to metoda cewnikowania żyły obwodowej celem podania leku lub/i pobrania krwi do badania. Wykonuje się ją w sytuacji, gdy nakłucie żyły przezskórne jest niemożliwe (np. w głębokiej hipowolemii - wstrząs z towarzyszącym zapadnięciem żył lub u osób skrajnie otyłych). Najczęściej, po odpowiednim znieczuleniu, odsłania się chirurgicznie (nacięcie skóry i tkanki podskórnej z zachowaniem zasad aseptyki) odsiebne odcinki dużych żył podskórnych np. odpiszczelową w okolicy kostki przyśrodkowej. Po odsłonięciu żyły wprowadza się w nią cewnik z tworzywa sztucznego, a ranę zeszywa.

1. Guz Klatskina – jest to rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), który umiejscawia się w drogach żółciowych zewnątrzwątrobowych, najczęściej we wrotach (wnęce) wątroby. Objawia się przebiegającą bez bólów i gorączki żółtaczką mechaniczną, świądem skóry, osłabieniem, brakiem łaknienia, ubytkiem masy ciała.

2. Rak wczesny żołądka

   1. Nie nacieka mięśniówki

   2. Nacieka błonę śluzową i podśluzową niezależnie od zajęcia węzłów chłonnych

Leczeniem z wyboru jest prawie całkowita resekcja żołądka z regionalnymi węzłami chłonnymi, wyjątek stanowi wieloogniskowy wczesny rak żołądka lub zmiany umiejscowione w okolicy wpustu – wtedy dokonujemy całkowitej resekcji żołądka.

1. T2 w raku przełyku

   1. Guz nacieka błonę mięśniową ale jej nie przekracza

Uważam, że pytania o TNM są PONIŻEJ PASA (!), ale w raku przełyku:

Tx – nie można ocenić guza pierwotnego

T0 – nie stwierdza się guza pierwotnego

Tis – dysplazja dużego stopnia

T1a – guz nacieka blaszkę właściwą lub blaszkę mięśniową błony śluzowej

T1b – guz nacieka warstwę podśluzową

T2 – guz nacieka warstwę mięśniową

T3 – guz nacieka przydankę

T4a – guz możliwy do usunięcia operacyjnego naciekający opłucną, osierdzie, przeponę

T4b – guz niemożliwy do usunięcia operacyjnego naciekający pozostałe struktury sąsiadujące z przełykiem (aorta, trzon kręgu, tchawica itd)

1. U pacjenta w gastroskopii pobrano wycinek z wrzodu w dnie żołądka, w badaniu hist-pat rak. Co robić?

   1. Częściowa resekcja proksymalnej części żołądka – wczesny rak żołądka

   2. Całkowita resekcja żołądka

   3. Dystalna….

1. Leczenie paliatywne raka pęcherzyka żółciowego kilka odpowiedzi do wybrania

   1. endoskopowy przezskórny drenaż dróg żółciowych

   2. protezowanie przewodu żółciowego wspólnego

   3. cholecystektomia

   4. Zespolenia omijające

Oprócz tego terapia fotodynamiczna, przezskórna neuroliza splotu trzewnego i radioterapia.

Rak pęcherzyka ograniczony do błony śluzowej – cholecystektomia

Rak bardziej zaawansowany – radykalne wycięcie pęcherzyka wraz z IV i V segmentem wątroby, limfadenektomia węzłów więzadła wątrobowo-dwunastniczego, węzłów wzdłuż tętnicy wątrobowej i pnia trzewnego, niekiedy hemihepatektomia.

1. Achalazja przełyku

   1. nadmierne napięcie LES – kurcz wpustu, przyczyną jest degeneracja komórek zwojowych w splocie warstwy mięśniowej przełyku (Auerbacha), objawy: dysfagia, ubytek masy ciała, regurgitacja, zachłystowe zapalenie płuc, ropnie płuc, przewlekły kaszel, chrypka, bóle w klp.

2. Choroba Burgera – najważniejszy czynnik etiologiczny

   1. Palenie tytoniu – chorują głównie mężczyźni 20-40rż

   2. Ekspozycja na zimno

Jest to odcinkowe, wieloogniskowe zapalenie małych i średnich tętnic i żył o postępującym przebiegu. Najczęściej zajęta jest tętnica strzałkowa i promieniowa. Chory odczuwa ból, występuje sinica i uczucie zimna dystalnych części kończyn. Zmiany obejmują także nerwy i żyły. Konsekwencją jest niedotlenienie i zgorzel tkanek, wymagająca niejednokrotnie amputacji.

1. Zespół krótkiego jelita – co to jest

Zespół krótkiego jelita (short bowel syndrome – SBS) to stan, w którym doszło do nagłego wyłączenia funkcji jelita cienkiego, prowadzącego do znacznego ograniczenia przyswajania składników odżywczych, co wiąże się z niemożnością prawidłowego funkcjonowania organizmu. Zespół krótkiego jelita prowadzi do ciężkiego upośledzenia wchłaniania składników odżywczych i wody. Wiąże się z wystąpieniem wyniszczających biegunek, w wyniku których wydzielanie i utrata płynów w odpowiedzi na pokarm przewyższa ilość przyjmowaną. Efektem tego jest niedożywienie i wystąpienie zaburzeń wodno-elektrolitowych powodujących skrajne wyniszczenie, a w przypadku braku leczenia prowadzących do śmierci chorego.

Przyczyny: martwica jelita pochodzenia naczyniowego (zator, zakrzep tętniczy lub żylny), rozległe resekcje z innych przyczyn (choroba Leśniowskiego i Crohna, nowotwór, uraz i inne), ciężkie zaburzenia wchłaniania (np. popromienne zapalenie jelit lub celiakia oporna na leczenie) powodujące czynnościowy zespół krótkiego jelita, przetoki (zewnętrzne – powodujące utratę treści pokarmowej, i wewnętrzne – powodujące ominięcie części jelita cienkiego przez pokarm).