Wykład 10 Fizjologia nerek i dróg moczowych

CZYNNOŚĆ NEREK – 20% POJEMNOŚCI MINUTOWEJ SERCA

1. Wydzielanie produktów odpadowych

2. Równowaga płynów

3. Regulacja hydrodynamiczna

4. Metabolizm minerałów

STĘŻENIE MOCZU

• Izoosmotyczny- stężenie równe stężeniu osocza krwi

• Stężony – stężenie > stężenia osocza krwi

• Rozcieńczony – mocz mniej stężony niż osocze

• Co jest prawidłowe ?

Spójrzmy na nefron

APARAT PRZYKŁĘBUSZKOWY

NERKOWA HEMODYNAMIKA – PODSTAWOWY MECHANIZM

• Wielkość filtracji kłębuszkowej (GFR) = przepuszczalność (hydrauliczna, onkotyczna)

• Przepływ nerkowy krwi (RBF)

• Skurcz naczyń – angiotensyna II i NO

GFR i RBF

Wzrost oporu tętniczki doprowadzającej	Spadek GFR i RBF
Wzrost oporu tętniczki odprowadzającej	Wzrost GFR, spadek RBF

REGULACJA GFR

• Nerwowa – β1 receptor

• Kanalikowo-kłębuszkowe sprzężenie zwrotne

• Hormony np. Angiotensyna II (E>A), czynnik endoteliny, wazopresyna, ANP, PTH, NO

KLINICZNE OZNACZENIE GFR

• Inulina – idealna, ale za droga

• Kreatynina – oszacowuje GFR filtrowana

• Mocznik – antydiuretyk zreabsorbowany przez kanalik zbiorczy (30-40% GFR)

UKŁAD RENINA-ANGIOTENSYNA-ALDOSTERON

• Sód

• Objętość płynu zewnątrzkomórkowego

• Potas

• Ciśnienie krwi

UKŁAD RENINA-ANGIOTENSYNA

WYMIANA PRZECIWPRĄDOWA

REGULACJA POTASU

• 98% wewnątrzkomórkowa

• Nerka wydziela 90% dziennego spożycia

• Sekrecja przez kanalik dalszy (główny mechanizm)

• 70% reabsorbowane przez kanalik kręty bliższy (PCT), 90% przez kanalik dalszy

CZYNNIKI REGULACJI POTASU

• Komórki główne korowego kanalika zbiorczego aktywowane przez aldosteron

• 11-β-hydroksysteroidowa dehydrogenaza (enzym specyficzny tankowo)

• Sekrecja stymulowana przez alkalozę

WAPŃ

• Najpowszechniejszy jon dwudodatni w organizmie

• Regulacja jelitowa, kostna i nerkowa

• Przesączony wapń wzrasta wraz z kwasicą

• 2% dziennego spożycia wydalane z moczem