3. Leczenie gorączki reumatycznej- ASA, GKS leczenie infekcji paiorkowcowej:, penicylina V (lub benzatynowa im. jeżeli pacjent nie rozumie przewodniej roli lekarza w terapii, cefalosporyna I, w nadwrażliwości- erytromycyna (M217/218)
10. Co jest charakterystyczne dla UA/NSTEMI: (M138/139)
a. Zawsze obniżenie ST lub ujemne T (prawidłowe EKG u 30-50% chorych; ZAWSZE w medycynie to się zapieprza)
b. Musi być wzrost troponin (w UA możliwy, ale nie przekraczający wartości odcięcia dla świeżego zawału serca)
c. świeże lub postępujące ograniczenie przepływu przez naczynia
wieńcowe (M137)
d. kombinacje
11. Dlaczego pacjent z UA/NSTEMI leży w szpitalu:
a. 24h monitorowanie ekg w celu ujawnienia zaburzeń rytmu (24-48h, tak gwoli ścisłości)
b. 24h monitorowanie ekg w celu wychwycenia zmian odcinka ST (j.w.)
c. Kontrola podstawowych czynności życiowych
d. wszystkie prawidłowe (D156)
12. U pacjenta we wstrząsie po rozległym zawale co zrobisz w pierwszej
kolejności:
- Koronarografię po uprzednim zabezpieczeniu kontrapulsacją wewnątrzaortalną (dobry pomysł, ale jakoś tego nie mogę znaleźć w tych durnych podręcznikach; zainteresowanych zachęcam do dokładnego przejrzenia dostępnych źródeł, niechybnie coś znajdziecie)
13. U chorego z tętniakiem rozwarstwiającym aorty czego nie
zastosujesz- kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (p-wsk bezwzględne obok IA, względne- tętniak aorty, arteriosclerosis promutuus aa. iliacae et aorate- D331)
8. Czy zmiana odcinka ST jest czuła i swoista
Domniemmywam, że chodzi o OZW; no więc, prawda tego, w STEMI czuła (chwyta za serce, można rzec), w UA/NSTEMI średnio (30-50% prawidłowych EKG). Swoistość generalnie trudno określić, gdyżalbowiem sama zmiana jest ekstremalnie mało swoista, ale już np. fala Pardeego ma swoistość całkiem przyzwoitą… Kto lubi, niech docieka.
9. Wybrać prawdziwe:
a. czy obrzęki kostek w prawo- lub całkowitej niewydolności serca (może być- M233)
b. czy obrzęki kostek przy upośledzonym napełnianiu prawej komory (może być- np. w stenozie trójdzielnej występują objawy niewydolności prawokomorowej M199)
Pytanie widzi mi się być prawie dobrze przepisane. Z naciskiem na „prawie”.
11. ewolucja zmian EKG w zawale
Jaka jest, każdy widzi.
12. Ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu:
a. RBBB D20
b. stenoza aortalna rozdwojenie paradoksalne (na wydechu; też w LBBB, stymulatorze prawokomorowym, zawężaniu drogi odpływu lewej komory )
c. koarktacja aorty szmer przepływu, szmery wtórne do wady zastawki aortalnej
d. ubytek międzyprzedsionkowy sztywne oddechowo
13. IV st. wg NYHA
duszność spoczynkowa
2. Najczęstsze zab. rytmu w WPW
a. czestoskurcz ortodromowy (ortodromowy AVRT- pow. 85% M165)
b. częstoskurcz antydromowy
c. czestoskurcz wezlowy
d. migotanie przedsionkow
e. migotanie komor
7. Sluzak - wybrać fałszywe
a. najczestszy nowotwor serca, najczestszy objaw dusznosc
b. 2 razy czesciej u kobiet
c. nowotwor lagodny, ktory nigdy nie daje nawrotow (5% nawrotów- D309)
d. najczesciej rozwija sie z wsierdzia i jest uszypulowany
e. w 10% wystepuje rodzinnie jako Z. Carneya (dziedziczony AD)
8. Patogeneza OZW
a. nadżerka blaszki miazdzycowej
b. uszkodzenie blaszki miazdzycowej i odsloniecie kolagenu, czynnika
tkankowego, ktore aktywuja proces krzepniecia
c. agregacja plytek na blaszcze miazdzycowej
d. wszystkie
12. Co nie jest przyczyna ostrego zapalenia osierdzia (D297)
a. gluzlica
b. mocznica
c. sarkoidoza
d. nadczynnosc tarczycy (niedoczynność)
e. ukladowe choroby tkanki łacznej
19. Wysokie załamki R w V1
a. przerost PK
b. przerost LK (V5, V6)
c. zawał PK (zawał tylnej ściany)
d. a i c
e. b i c
20. Różnicowanie NSTEMI obejmuje
a. inne przyczyny bolu w klatce piersiowej
b. inne przyczyny zmiany ST i T
c. inne przyczyny wzrostu troponin
d. wszystkie
21. Wybierz nieprawidłową odp
a. załamek U typowo występuje w EKG (niejednoznaczne, ale z tych trzech…)
b. odstęp QT od poczatku Q to konca T
c. prawidlowe zalamki Q<0,04
d
32. Złośliwe nadciśnienie - wybrać fałszywa M263
a. nefropatia
b. obrzęk tarczy n. wzrokowego
c. encefalopatia
d. Skurczowe >200mmHg, rozkurczowe w granicach normy (jakos tak) (rozkurczowe powyżej 120-140)
e. obrzeki kostek
7.EKG-opis, zmian P-mitrale w stenozie mitralnej itp.... D238
Iście ginekologiczna szczegółowość…
8.EKG że załamek 'U' nie występuje w prawidłowym EKG (a gówno, bo występuje, tyle że nie zawsze)
9.Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe
I- PG-/LG+
II- PG-/LD+
III- LG-/LD+
12.Dławica z mostkami mięśniowymi nad t.wieńcowymi,II klasa CCS jakimi
lekami leczymy? b-blokery,
ewentualnie blokery Ca, p-wsk. azotany
(M137)
28.Najczęstsze nadkomorowe zaburzenie rytmu?
mig.przedsionków- jest tez najczęstsze ze wszystkich arytmi
43.Amplituda przezzastawkowa w stenozie aortalnej wynosi max/śr 38/16
mmHg co robimy ? D232
wymiana zastawki,leczenie farmakologiczne i coś tam jeszcze
zwężenie niewielkie- leczenie zachowawcze i okresowe badania kontrolne co 12 mcy z badaniem echokardiograficznym co 2-3 lata. Diuretyki, ACEI, digoksyna; lecznie migotania przedsionków (kardiowersja, j. utrwalone- zswolnienie rytmu komór digoksyną lub amiodaronem, leczenie dławicy piersiowej).
6.przepływ przez zastawkę aorty wynosi 5m/s ( nie pamiętam czy
dokładnie tyle :-)). Ile wynosi max gradient? i kilka odp, ale nie
pamiętam jakie. >60 ?? DN 265
M187 (jest średni, nie ma maksymalnego, chyba można przyjąć ok. 2x większy, czyli w tym wypadku byłby grubo ponad 80), cóż za bezsensowne pytanie…
„ECHOKARDIOGRAFIA” Kasprzak strona 92, max gradient do 16mmHg (oczywiście mówimy o fizjologicznym)
23.przesunięcie koniuszka serca w lewą stronę spowodowane może być przez:
-odma po prawej stronie i niedodmę po lewej (niedodma nie jestem pewien, ale odma przesunie)
-przerost lewej komory w wyniku nadciśnienia, coś takiego
co pamiętam to te dwie były ok., chyba A+B (prawdopodobnie) orłowski 166
1.Dla niedomykalnosci zastawiki aortalnej charakterystyczne jest tętno: Str. 234
a)tzw Corrigana, wysokie, chybkie (nie ma tego wprost napisanego) Corrigana(opis – szybkie i wysokie)
b)tzw de Musseta,wysokie chybkie
c)tzw Corrigana,niskie chybkie
i chyba jeszcze jedno cos w tym stylu ale wiadomo ocb.
2.Lekiem pierwszego rzutu w czestoskurczu nadkomorowym jest:
Odp: adenozyna i.v jesli nie ma przeciwwskazan (gdy są wąskie zespoły QRS lub SVT z blokiem odnogi pęczka Hisa) ryc. I G 1-6, można tez diltiazem, werapamil, beta-bloker D194
2)Zespol Dresslera
Pozawałowe zap. osierdzia opóźnione, rozwija się u < 5 % chorych (<0,5% u leczonych trombolitycznie), zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału, spowodowana przez proces autoimmunologiczny prawdopodobnie uszkadzający blaszkę trzewną osierdzia).
3)Przyczyna dysfunkcji rozkurczowej w przewleklej niewydolnosci serca nie jest: str. 312
-nadcisnienie tetnicze
-kardiomiopatia rostrzeniowa
-ChNS
-kardiomiopatia przerostowa
11) wybrac prawidlowe cechy tetna
-miarowosc
-wysokosc (?)
-symetrycznosc
-chybkosc – nieprawidłowe
12) 2 stopien nadcisnienia: skurczowe 160-179, rozkurczowe 100-109. Str.335
13) cechy bolu dławicowego - Str.141
17) Leki stabilizujace blaszke miazdzycowa w UA/NSTEMI
Beta-blokery, inhibitory ACE, statyny. D158
19) Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne do czego sluzy: ocenia przyczyne arytmii,
Do ustalenia lub potwierdzenia mechanizmu arytmii i jej podłoża oraz usunięcia podczas ablacji podłoża zaburzeń rytmu
24) rozpoznanie UA/NSTEMI na podstawie czego ustalamy
Objawy kliniczne, EKG spoczynkowy (bez uniesienia ST) i dodatnie troponiny - str. 155
7. stopniowe pobudzanie przedsionka- po co? by wykryc fale nawrotna, czy by przyspieszyc do potem blok A-V??
Służy do oceny stanu czynnościowego układu przewodzącego. Przyspiesza się rytm stymulacji do wartości przy której występuje blok AV albo do częstotliwości 200/min. Str. 96.
8.sztywne rozdwojenie drugiego tonu - kiedy?
Jest cechą charakterystyczną niepowikłanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (typu costium secundum). Więcej str. 20.
9.stenoza zastawki mitralnej? czy czesciej u kobiet czy czesciej wrodzona?
Dwukrotnie częściej u kobiet. Choroba ludzi młodych i w średnim wieku (najczęstsza przyczyna – gorączka reumatyczna).
11. dowod na wystapienie OZW ze uniesione ST ze obnizone St ze zmiany w ST-T ze krytyczne zwezenie w koronarografii- wybrac jedno
Wg mnie uniesienie odcinka ST (ale potem powrót do linii izoelektrycznej) lub ewentualnie zmiany ST-T – kluczowe jest jak rozumieć słowa dowód na wystąpienie.
13. po zawale szmer holosystoloczny przy koniuszku rozchodzi sie, o czym swiadczy?
Powikłanie zawału – pęknięcie mięśnia brodawkowatego – ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
15.jakie czynniki zle rokowniczo w NSTEMI
9.W tym pyt z giełdy o czynniki dużego ryzyka UA/NSTEMI były do wyboru
następujące czynniki:
-cukrzyca
-nasilający sie ból
-nieczytelke EKG
-objawy niestabilności?
-
w odp kombinacje
Skala Artmana str. 159
20. czego nie powoduje przeciek prawo-lewy - zespolu nadlepkosci (może powodować), kamicy nerkowej?
Następstwa hipoksji –str. 262.
Sprzyja zatorowości skrzyżowanej, chorobie kesonowej, migrenie.
Pytania z Niewydolności Serca
1/. Centralnym elementem zespołu zaburzeń neurohormonalnych w patofizjologii CHF jest:
A – Aldosteron
B – ADH
C – Angiotensyna II
D – NA
C – A
2/. Podstawową i najważniejszą grupą leków stosowanych w terapii CHF jest:
A – glikozydy nasercowe
B – ACEI
C – diuretyki
D – ARB
E – β-blokery
3/. Podstawą leczenia w prewencji wtórnej SCD(nagły zgon sercowy) u pacjenta z DCM w III okresie hemodynamicznym wg NYHA jest:
A – implantacja CRT
B – implantacja ICD
C – implantacja rozrusznika DDD
D – leczenia antyarytmiczne Amiodaronem
C – przeszczep serca
4/. Typowym objawem przedawkowania glikozydów naparstnicy –w ekg- jest:
A – ExV (zwł. bigeminia)
B – AT
C – RN
D – bloki S.A. i AV
E – wszystkie w/wymienione
Pytania Normy EKG
Prawdziwe jest zdanie:
Linia izoelektryczna w zapisie EKG to:
A. to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.
B. to pozioma linia między załamkami T i P (gdy niewidoczne załamki U). Nie ma ona żadnego znaczenia w ocenie przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitud załamków.
C. to pozioma linia między załamkami P i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.
D. to pozioma linia między załamkami U i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.
2. Przyczyną odchylenia osi elektrycznej serca w zapisie EKG NIE jest:
Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych, z poszerzoną klatką piersiową, w ciąży, przy wodobrzuszu
Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym
Przerost PK: w zespole przewlekłego serca płucnego, w wadach serca obciążających PK
Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego: LBBB, LAH
3. Prawdziwe jest zdanie:
Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia komór.
Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia komór.
Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem repolaryzacji mięśnia komór.
Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia przedsionków i komór.
4. NIE patologiczne załamki Q są często obecne w zapisie EKG w odprowadzeniach: :
V1,V2,V3
II, avR, V1,V2,V3
I, III, aVL, V5 i V6
Nigdy nie są obecne
5. NIE prawdziwe jest zdanie:
A. Czas trwania nie patologicznego załamka Q nie przekracza 0,04s., a amplituda nie
jest większa od ¼ amplitudy załamka R
B. Załamek T w zapisie EKG odpowiada końcowej repolaryzacji mięśnia komór (szybka
repolaryzacja)
Odstęp QT mierzony od początku zespołu QRS do końca załamka T
Załamek U należy do stałych składników morfologicznych EKG
Jedno pytanie z badania przedmiotowego:
1.W jakich schorzeniach można stwierdzić w badaniu przedmiotowym tzw. palce pałeczkowate?
a/ sinicze wrodzone wady serca, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego o piorunującym przebiegu,tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej
b/ sinicze wrodzone wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej
c/ wada serca nabyta: niedomykalność zastawki trójdzielnej,infekcyjne zapalenie wsierdzia,tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej
d/ tylko c
e/ w żadnym z wyżej wymienionych schorzeń
Pięć pytań z ekg normy:
1.Standardowy zapis elektrokardiogramu (EKG) z powierzchni ciała składa się:
a/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych
b/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych dwubiegunowych
c/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych
d/ tylko b
e/ z żadnego z powyższych
2. Odprowadzenia kończynowe 2 biegunowe rejestrują różnicę potencjałów między konczynami:
a/ aVR – lewą (+) i prawą (-)dolną, aVL – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).
b/ I – lewą (+) i prawą (-)dolną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. górną (+) i lewą k. dolną (-).różnicę potencjałów między kończynami: I – lewą (+) i prawą (-)dolną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).
c/ aVR – lewą (+) i prawą (-)górną, aVL – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).
d/ I – lewą (+) i prawą (-)górną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).
e/ wszystkie odpowiedzi nieprawidłowe
3. Linia izoelektryczna (podstawowa) to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.
a/ Oba zdania prawdziwe.
b/ Pierwsze zadanie prawdziwe, drugie fałszywe.
c/ Pierwsze zadanie fałszywe, drugie prawdziwe..
d/ Oba zdania prawdziwe, jeśli dotyczą załamków Q i R i S i T.
e/ Oba zdania fałszywe
4.:Tzw. odstępy w ekg to:
a/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem P a kolejnymi załąmkami
b/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem T a kolejnymi załąmkami
c/ fragmenty ekg składające się z odcinka i sąsiadującego z nim załamka
d/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem Q a kolejnymi załąmkami
e/ wszystkie nieprawdziwe
5. Tzw. zwrot ujemny lub wychylenie wewnętrzne w zapisie ekg to:
a/ fragment od początku QRS do szczytu zał. R
b/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. R do końca zespołu QRS D77
c/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. Q do końca zał. S
d/ a i b oba prawdziwe
e/ a i b oba fałszywe
1. Podstawową formą leczenia chorego z objawami ostrej niewydolności serca w III klasie wg klasyfikacji Forrestera jest:
a/ zastosowanie diuretyków
b/ przetaczanie płynów
c/ zastosowanie leków rozszerzających naczynia
d/ zastosowanie leków inotropowo dodatnich
2. Wskaż zdanie nieprawdziwe: D311 DN366
a/ najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest świeży zawał serca z uniesieniem odcinka ST
b/ najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, są zaburzenia rytmu serca
c/ do przyczyn zaostrzenia objawów przewlekłej niewydolności serca należy nadużywanie alkoholu i używanie kokainy
d/ nadciśnieniowa ostra niewydolność serca charakteryzuje się wysokim ciśnieniem tętniczym, względnie zachowaną czynnością lewej komory i ostrym obrzękiem
płuc na RTG klatki piersiowej.
3. Do objawów przedmiotowych ostrej niewydolności serca ze zmniejszeniem rzutu serca
nie należy: DN366
a/ skóra blada, chłodna, wilgotna (niekiedy sinica obwodowa)
b/ tętno nitkowate
c/ wysokie ciśnienie tętnicze
d/ skąpomocz
1. Wskaż odpowiedź nieprawdziwą. Zespół Dresslera to:
zapalenie osierdzia w przebiegu infekcji wirusowej
zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca
zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia
zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający
blaszkę trzewną osierdzia
zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca
2. Zapalenie osierdzia występuje najczęściej w przebiegu:
infekcji wirusowej
mocznicy
zawału serca
gruźlicy
infekcji bakteryjnej
3) Zespół Dresslera to:
zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca
zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca
zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia
zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający
blaszkę trzewną osierdzia
wszystkie prawdziwe
4) Najczęstszym nowotworem pierwotnym serca jest:
śluzak (myxoma)
włókniak brodawkowaty (fibroelastoma)
tłuszczak (lipoma)
mięsak naczyniowaty (angiosarcoma)
mięsak prążkowanokomórkowy (rhabdomiosarcoma)
5) Nakłucia worka osierdziowego w przebiegu tamponady serca wykonujemy zawsze jako
zabieg ratujący życie z wyjątkiem: DN 346
zapalenia osierdzia w przebiegu nowotworu
zapalenia osierdzia o etiologii mocznicowej
tamponady związanej z rozwarstwieniem aorty
zapaleniu osierdzia o etiologii gruźliczej
wszytkie prawidziwe
Pytania z nadciśnienia tętniczego:
Wartość docelowa ciśnienia tętniczego u chorych z białkomoczem >1g/dobę jest:
<140/90mmHg
<135/80mmHg
<130/80mmHg DN384
<125/75mmHg
Stopień 1 nadciśnienia tętniczego definiujemy jako wartość ciśnienia: DN382
Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg
Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-95mmHg
Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg /lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg
Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-95mmHg
Izolowane nadciśnienie skurczowe rozpoznajemy, gdy:
Ciśnienie skurczowe >140mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg
Ciśnienie skurczowe >140mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <100mmHg
Ciśnienie skurczowe >160mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg
Ciśnienie skurczowe >150mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg
Optymalne ciśnienie tętnicze to:
Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <90mmHg
Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <80mmHg
Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <100mmHg
Ciśnienie skurczowe <140mmHg i ciśnienie rozkurczowe <90mmHg
U kobiet w ciąży w celu obniżenia nadciśnienia tętniczego nie możemy stosować: DN393
inhibitory receptora angiotensynowego
blokery kanału wapniowego
inhibitory ACE
b- blokerów
a i c
Podstawowym elementem w diagnozowaniu chorych z omdleniami jest ocena wstępna, na którą składa się wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy. Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne w następujących przypadkach: DN505
omdlenia wazowagalne i sytuacyjne,
omdlenia ortostatyczne
omdlenia w przebiegu niedokrwienia
omdlenia zależne od arytmii rejestrowanych w EKG
E. wszystkie.
2. W diagnostyce chorych z omdleniami kardiogennymi panel badań diagnostycznych obejmuje m. in.:
24-godzinny zapis EKG metodą Holtera,
Zewnętrzny rejestrator EKG
Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR)
Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne
E. wszystkie.
3. U chorego z omdleniami w zapisie spoczynkowym EKG za diagnostyczne dla arytmicznej przyczyny omdleń uznasz: DN511
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz I
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II lub III stopnia
E. Blok lewej odnogi pęczka Hisa
4. Wskaż zdanie fałszywe:
Ocena wstępna chorego z omdleniami obejmuje: wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy.
Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne we wszystkich przypadkach omdleń.
Wśród chorych z nieznaną przyczyną powtarzających się omdleń i prawidłowymi wynikami rutynowych badań należy rozważyć kwalifikację do wszczepialnego rejestratora arytmii.
Nieprawidłowy wyjściowy EKG spoczynkowy u chorego z omdleniami jest niezależnym predyktorem omdlenia pochodzenia sercowego.
E. Najczęstszą postacią omdleń są omdlenia odruchowe.
Masaż zatoki szyjnej należy wykonać u chorego z omdleniami:
>40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej
po pionizacji
E. po posiłku.
6. Próbę wysiłkową należy wykonać u chorego z omdleniami: DN507
>40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej
7. Omdlenie wywołane hipotonią ortostatyczną nie występuje: DN506
8. Omdlenia odruchowe występują:
Omdlenie kardiogenne występuje:
Które zdanie jest prawdziwe:
12. W rozpoznawaniu omdleń odruchowych wykorzystuje się badania regulacji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego. Nie należy do nich:
test pochyleniowy
test z ATP
masaż zatoki szyjnej
próba pionizacyjna
Holter EKG.
13. Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR) zastosujesz u chorego:
z częstymi omdleniami o łagodnym przebiegu
z omdleniami o złośliwym przebiegu i niejasnej etiologii
z pewnym rozpoznaniem przyczyn omdleń ustalonym na podstawie EKG
dla oceny leczenia omdleń odruchowych
B i D.
14. W leczeniu omdleń odruchowych możesz zastosować:
trening ortostatyczny tzw. tilt trening
midodrynę
rozrusznik serca u chorych >40 roku życia z kardiodepresyjną postacią z asystolią złośliwych omdleń wazowagalnych
rozrusznik serca u chorych z kardiodepresyjną postacią z asystolią trwającą >3 s zespołu zatoki szyjnej
wszystkie.
15. U chorych z omdleniami badanie echokardiograficzne jest diagnostyczne w :
śluzaku przesionka
stenozie zastawki aortalnej
wypadaniu płatka zastawki mitralnej
dysfunkcji lewej komory
A i B.
Wskaż zdanie prawdziwe:
Tętniaki mykotyczne najczęściej występują w przebiegu zakażenia S. aureus z lokalizacją w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu.
Udary krwotoczne w IZW są konsekwencją zatorów septycznych.
Wystąpienie powikłania neurologicznego wymaga rozważenia leczenia operacyjnego IZW.
Leczenie operacyjne powikłanego neurologicznie IZW należy przeprowadzić do 72 h od dokonania się udaru o ile nie ma cech krwawienia wewnątrzczaszkowego.
Do zabiegów zwiększających ryzyko wystąpienia IZW należy:
ekstrakcja zęba
usunięcie migdałka podniebiennego
cewnikowanie lub wziernikowanie moczowodu
usuwanie kamienia nazębnego
wszystkie.
Profilaktykę IZW zastosujesz:
u chorego z wywiadem przebytego IZW
u chorego ze sztuczną zastawką serca
w wypadaniu płatka zastawki mitralnej bez jej niedomykalności
Żadna z powyższych odpowiedzi.
E. Profilaktyka przy drobnych zabiegach chirurgicznych i leczeniu endoskopowym. M215
Najlepszym laboratoryjnym wskaźnikiem odpowiedzi na leczenie w IZW jest:
Wskazaniem do leczenia operacyjnego IZW NIE jest:
B. obecność ruchomych wegetacji wielkości >10 mm
C. nawracająca zatorowość pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii
D. zajęcie struktur okołozastawkowych
E. żadna odpowiedź.
Pytania z zakresu badań obrazowych serca
Wskazania do wykonania koronarografii to : DN 41
nawracające groźne dla życia komorowe zaburzenia rytmu
oporna na farmakoterapię choroba niedokrwienna serca
przebyte zatrzymanie krążenia o nieustalonej etiologii
upośledzenie funkcji komory lewej o możliwej etiologii niedokrwiennej
wszystkie powyższe
W prawidłowym bocznym radiogramie klatki piersiowej tylny zarys serca i dużych naczyń jest kształtowany przez :
pień płucny, prawy przedsionek, prawą komorę
aortę, lewy przedsionek, lewą komorę
aortę, pień płucny, lewy przedsionek, lewą komorę DN 35
aortę, pień płucny, lewy przedsionek
lewy przedsionek, lewą komorę
Zaznacz zdanie prawdziwe. Rezonans magnetyczny serca:
jest „metodą z wyboru” w diagnostyce guzów serca
jest „badaniem referencyjnym” w diagnostyce kardiomiopatii np. arymogennej kardiomiopatii prawej komory
charakteryzuje się mniej szkodliwym działaniem na organizm człowieka niż tomografia komputerowa i scyntygrafia serca
jest najdokładniejszą metodą służącą do oceny wad wrodzonych serca
wszystkie powyższe są prawdziwe DN58
Przeciwwskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego jest :
wszczepienie kardiostymulatora
wszczepienie stentu do tętnicy wieńcowej przed sześcioma miesiącami
wszczepienie sztucznej zastawki serca
wszystkie powyższe
żadne z powyższych
Chorego po rewaskularyzacji mięśnia serca w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego przed sześcioma miesiącami, z nawrotem typowych dławicowych dolegliwości z towarzyszącym niedokrwieniem w ekg zalecisz wykonanie:
kontrolnej koronarografii
scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia serca – SPECT
wysiłkowego badania echokardiograficznego
wielorzędowej tomografii komputerowej (MSCT)
rezonansu magnerycznego
Przed zakwalifikowaniem chorego do wykonania koronarografii należy wykonać:
badanie przedmiotowe z dokładną oceną naczyń obwodowych
u chorych zagrożonych wystąpieniem nefropatii kontrastowej : podać i.v. acetylocysteinę i odstawić leki nefrotoksyczne
oznaczyć morfologię, kreatyninę, cukier, elektrolity, grupę krwi, INR
uzyskać pisemną zgodę chorego na przeprowadzenie zabiegu, po dokładnym wyjaśnieniu o korzyściach i możliwych powikłaniach interwencji
wszystkie powyższe
Pytania do tematu z tętniakami:
Do powstania tętniaków aorty predysponuje:
zapalenie aorty
wzrost aktywności elastazy i metaloproteinaz
nadciśnienie tętnicze
palenie papierosów
wszystkie powyższe
Do diagnostyki tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej wykorzystujemy : DN 412
TTE
TEE
CT
Aortografia
wszystkie powyższe
W różnicowaniu tętniaka rozwarstwiającego aorty należy uwzględnić głównie:
ostry zespół wieńcowy
zatorowość płucną
pęknięty wrzód żołądka
ostry atak astmy oskrzelowej
prawidłowe odp. a i b
Do rozdarcia błony wewnętrznej w tętniaku rozwarstwiającym aorty dochodzi głównie w:
łuku aorty
aorta wstępująca DN 409
aorta zstępująca
odcinek brzuszny aorty
równie często w części wstępującej aorty jak w łuku
D objawów przedmiotowych w tętniaku rozwarstwiającym aorty zalicza się:
wstrząs kardiogenny
objawy niedokrwienia mózgu
bóle brzucha
szmer rozkurczowy nad ujściem aorty.
wszystkie powyższe
Najczęściej tętniaki aorty piersiowej pękają do: ??
osierdzia
opłucnej
śródpiersia
przełyku
otrzewnej
Postępowaniem z wyboru w tętniakach rozwarstwiających typu A jest: DN 419
leczenie operacyjne
stentgrafty aortalne
leczenie zachowawcze
żadne z powyższych
wszystkie powyższe
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu: wiki
chorują głównie mężczyźni po 40 r. życia
jest to choroba o dobrze poznanej etiologii –dominuje tło genetyczne.
jest to choroba występująca najczęściej w USA i Europie.
w jej przebiegu nie obserwuje się nigdy powstawania tętniaków
stwierdza się brak tętna lub asymetrię tętna na kończynach górnych, chromanie kończyn górnych
Najczęstszą wadą serca u dorosłych jest:wiki
stenoza aortalna
niedomykalność aortalna
stenoza mitralna
niedomykalność mitralna
ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej
Wskaż błędne zakończenie zdania ??
Typowe zmiany rejestrowane w zapisie EKG to:
a) w stenozie aortalnej - odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, możliwe P mitrale, komorowe zaburzenia rytmu
b) w stenozie mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w prawo, cechy przerostu i przeciążenia RV
c) w niedomykalności mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, cechy przerostu i przeciążenia LV
d) w niedomykalności aortalnej - P mitrale, odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, komorowe zaburzenia rytmu
e) wszystkie zdania są prawdziwe
Badanie dodatkowe decydujące o możliwości wykonania przezskórnej walwuloplastyki balonowej zastawki mitralnej to ??
przezklatkowe badanie echokardiograficzne
przezprzełykowe badanie echokardiograficzne
badanie echokardiograficzne z małą dawką dobutaminy
cewnikowanie serca
rezonans magnetyczny
znaczna amplituda ciśnienia tętniczego i tętna jest typowa dla M189
ubytku w przegodzie międzykomorowej
niedomykalności aortalnej
drożnego przewodu tętniczego
stenozy mitralnej
kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory
U chorego z ciężką stenozą aortalną decydujące znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym ma:
pole powierzchni zastawki aortalnej
skurczowy gradient przezzastawkowy
rozkurczowy gradient przezzastawkowy
występowanie typowych objawów klinicznych wady DN 273
rozległe zwapnienia zastawki i pierścienia sięgające ujść tętnic wieńcowych
Najczęstsza postacią napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest: wiki
1/ częstoskurcz zatokowy
2/ częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej
3/ częstoskurcz przedsionkowy
4/ trzepotanie przedsionków
5/ częstoskurcz węzłowy nawrotny
Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest: wiki
1/ porada psychologa
2/ ablacja przezskórna
3/ leczenie chirurgiczne
4/ leczenie antybiotykami z grupy penicylin
5/ leczenie digoxiną
Najczęstszą przyczyna nagłego zgonu sercowego jest: DN 126
1/ choroba niedokrwienna serca
2/ zespół WPW
3/ kardiomiopatia przerostowa
4/ zwężenie zastawki aorty
5/ wrodzony zespół długiego QT
Wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora jest: M177
1/ migotanie przedsionków
2/ przebyte migotanie komór poza wczesną faza zawału serca (48h)
3/ nawrotny częstoskurcz węzłowy
4/ trzepotanie przedsionków
5/ pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe
Pytania- badania diagnostyczne:
1. Zespół Tietze'a to:
zaburzenia przewodzenia przedsionkowo- komorowego związane ze zwapniałą stenozą aortalną
to zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, mostkowo-obojczykowych lub połączeń części chrzęstnej i kostnej żeber
dystonia neurowegetatywna
zespół cech tętna charakterystycznych dla dużej niedomykalności aortalnej
współistnienie wysokiego stężenia całkowitego cholesterolu, niskiego stężenia cholesterolu HDL i podwyższonego stężenia trójglicerydów
2. Tętno małe, twarde, leniwe- występuje w następującej wadzie serca:
a. stenozie aortalnej
b. niedomykalności aortalnej
c. stenozie mitralnej
d. niedomykalności mitralnej
e. niedomykalności zastawki pnia płucnego
3. Szmer Austina- Flinta to wynik:
a. niedomykalności pnia płucnego wtórnej do stenozy mitralnej
b. stenozy zastawki pnia płucnego
c. stenozy aortalnej
d. względnego zwężenia zastawki mitralnej w przebiegu niedomykalności zastawki aortalnej DN 23
e. zaawansowanej niedomykalności mitralnej
4. Badaniem dodatkowym nie stosowanym w diagnostyce wczesnej ostrego zawału serca nie jest określenie stężenia:
a. troponiny T
b. troponiny I
c. troponiny C
d. CKMB mass
e. mioglobiny
5. Typową przyczyną szmeru maszynowego jest DN 23
a. ubytek przegrody międzyprzedsionowej
b. stenoza aortalna
c. okienko aortalno-płucne
d. stenoza mitralna
e. ubytek przegrody międzykomorowej
1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może objąć:
A. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków,
B. przetrwały przewód tętniczy Botalla i/lub koarktację aorty oraz przetoki tętniczo-żylne,
C. obcy materiał znajdujący się w jamach serca: protezy zastawkowe, elektrody endokawitarne rozrusznika serca/ICD, operacyjnie wytworzone połączenia naczyniowe
D. wszystkie wyżej wymienione struktury DN312
E. A+C
2. Prawdziwe są następujące twierdzenia:
A. Wczesnymi zmianami patomorfologicznymi w 5% są wegetacje zbudowane z płytek krwi, erytrocytów, fibryny, komórek zapalnych i drobnoustrojów chorobotwórczych, a miejscem adhezji drobnoustrojów chorobotwórczych są początkowo jałowe (mikro)skrzepliny przytwierdzone do uszkodzonego wsierdzia
B. duże wegetacje (>10 mm), szczególnie ruchome nie stanowią zagrożenia zatorowego, mogą jedynie blokować przepływ przez zastawkę
C. tętniaki zapalne (tzw. mykotyczne) w IZW powstają najczęściej w przebiegu zakażenia Staphylococcus. aureus, zwykle w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu, wywołane zatorem septycznym z wtórnym zapaleniem tętnicy i zniszczeniem jej ściany albo uszkodzeniem ściany spowodowanym bakteriami mnożącymi się w naczyniach odżywczych tętnic.
D. tylko A+C
E. wszystkie wyżej wymienione
3. Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące IZW z zajęciem prawej części serca
A. dominują objawy zapalenia płuc z krwiopluciem i dusznością i niewydolnością prawej komory .
B. obraz kliniczny IZW prawej połowy serca obejmuje dreszcze, gorączkę, nocne poty, osłabienie oraz objawy podmiotowe zatorowości płucnej.
C. kaszel i ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym występuje w 40-60% przypadków szmery niedomykalności zastawek prawego serca często nie występuje lub pojawia się późno i są trudne do wysłuchania.
D. Wszystkie wyżej wymienione DN 314
E. B+C
4. Prawdziwe są następujące twierdzenia:
A. IZW z ujemnymi wynikami posiewów krwi stanowi około 5% wszystkich przypadków IZW
B. Najczęstszą przyczyną ujemnego wyniku posiewu krwi u chorych na IZW jest wadliwe pobranie posiewów, a nie uprzednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe.
C. U wszystkich chorych poddanych operacji kardiochirurgicznej w czasie czynnego IZW, zwłaszcza tych z ujemnym wynikiem dotychczas wykonanych posiewów, należy wykonać posiew wszystkich wyciętych tkanek lub materiału sztucznego, badanie mikroskopowe oraz polimerazową reakcję łańcuchową (PCR) w celu identyfikacji czynnika etiologicznego, a w przypadku podejrzenia zakażenia Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia i Coxiella burnetii wskazane jest wykonanie badań serologicznych. DN 317
D. wszystkie wyżej wymienione
E. A+C
5. IZW należy różnicować z:M212
A. chorobami układowymi tkanki łącznej
B. chorobą nowotworową
C. rzut gorączki reumatycznej z wcześniej rozpoznaną wadą serca
D. wszystkimi wyżej wymienionymi
E. żadnymi z wyżej wymienionymi
1. Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu u chorych z kardiomiopatią przerostową należą: 1) przebyte zatrzymanie krążenia, 2) wywiad rodzinny nagłych zgonów, 3) przebyty obrzęk płuc, 4) grubość ściany lewej komory ≥ 30 mm, 5) napadowe migotanie przedsionków, 6) spadek ciśnienia tętniczego w trakcie wysiłku fizycznego, 6) występowanie utrwalonego/nieutrwalonego częstoskurczu komorowego, 7) występowanie zasłabnięć o niejasnej etiologii. DN239
Wybierz prawidłową odpowiedź:
1, 2, 3, 4, 6
1, 2, 4, 6, 7
2, 3, 4, 5, 6
2, 3, 4, 5, 7
1, 3, 4, 5, 7
2. Wybierz prawdziwe zdanie:
Pozytywny wynik biopsji endomiokardialnej jest warunkiem koniecznym do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego
U osób z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego badaniem diagnostycznym z wyboru jest 24-godzinne monitorowanie zapisu elektrokardiograficznego
W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są sterydowe leki przeciwzapalne
Ujemny wynik biopsji endomiokardialnej nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego DN329
W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są niesterydowe leki przeciwzapalne
3. Kryteria Dallas to: DN329
czynniki ułatwiające stratyfikację ryzyka u chorych z ostrym zespołem wieńcowym
cechy morfologiczne kardiomiopatii przerostowej
kryteria histopatologiczne stosowane w rozpoznaniu aktywnego zapalenia mięśnia sercowego
kryteria kwalifikujące do implantacji kardiowertera u chorych z kardiomiopatią przerostową
klasyfikacja ostrej niewydolności krążenia
4. U chorego, u którego postawiono rozpoznanie amyloidozy pierwotnej serca nie zastosujesz: wiki
leków moczopędnych
glikozydów naparstnicy
inhibitorów konwertazy
leczenia immunosupresyjnego
nitratów
5. Która z wymienionych cech nie jest typowa dla kardiomiopatii rozstrzeniowej: Dn 331
powiększenie lewej komory z jednoczesnym upośledzeniem jej funkcji skurczowej
blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie elektrokardiograficznym
uogólniona hypokineza ścian lewej komory
radiologiczny wskaźnik sercowo płucny <0,5
duszność wysiłkowa jako jedna z głównych skarg pacjenta
Co może być przyczyną ChNS- kombinacje:
1.zator tętnicy wieńcowej
2. zakrzep tętnicy wieńcowej
3. zapalenie naczyń wieńcowych
4. wady wrodzone naczyń wieńcowych
5. uraz naczyń wieńcowych
6. niedotlenienie
7 rozwarstwienie aorty
Wykazanie prawidłowej funkcji i struktury serca w czasie bólu
wieńcowego pozwala praktycznie wykluczyć: ????
1. Niedokrwienie i zawał tak
2. Tzw. "asywny" zator płucny tak
3. Zespół aortalny
Krwiak śródścienny aorty, rozwarstwienie aorty, wrzód drążący aorty, pęknięcie tętniaka aorty oraz uraz aorty
W przezklatkowym
badaniu echokardiograficznym (TTE) stwierdzono poszerzenie
aorty wstępującej do 50 mm, koncentryczny przerost
mięśnia lewej komory (LV) i małą falę zwrotną przez
zastawkę aortalną, a badanie przezprzełykowe (TEE) wykazało
pogrubienie ściany poszerzonej aorty wstępującej
i piersiowej, z podejrzeniem jej rozwarstwienia, bez cech
rozerwania błony wewnętrznej i z obecnością skrzepliny w ścianie naczynia
4. 1+2
5. wszystkie
Sercowy zespół X leczymy: DN172
1. Beta blokerem
2. Ca blokerem
3. Imipraminą i azotany, techniki behawioralne, trening fizyczny
4. czymś tam
5. Kombinacje
Najczęstszą tachyarytmią nadkomorową jest:
1/ migotanie przedsionków DN 222
2/ trzepotanie przedsionków
3/ częstoskurcz węzłowy
4/ częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej
5/ częstoskurcz przedsionkowy
10.Wskazania do wszczepialnego rejestratora arytmii DN 511
a. częste łagodne omdlenia odruchowe
b. omdlenia u podłoża których leżą zaburzenia rytmu
c. omdlenia jakieś o nieustalonej przyczynie
1) W zależności od BP zaleceniami w ciąży będą: DN 393
a) zmniejszenie aktywności fizycznej i leżenie na lewym boku
b) dieta z normalną podażą soli
c) leczenie ACE
d) leczenie metyldopa
odp typu a,b prawidlowe etc (pytania "wielokrotne" będę zaznaczał
literka W)
2.P/F :ACEI zmniejsza amplitude cisnien w niedomykalnosci aorty?????????/ [Nic takiego nie znalazłem DN 269 ]
9.Czy jesli w ECHO widzimy rozszerzenie aorty wstepujacej to na co
musimy w szczegolnosci zwrocic uwage:na anatomie zastawki aortalnej,
na to czy w osierdziu jest plyn ,...(3odp nie pamietam) -tu raczej
wszystkie odp sa poprawne DN417
14. Jakie choroby monogenowe powoduja nadcisnienie:Z.liddle'a,z.
Gordona, pierwotny hiperaldosteronizm podatny na leczenie GKSami,... wiki
- dusznosc wysilkowa: stenoza mitralna( szczególnie), aortalna... niedomykalność zastawki mitralnej dn 277
4)jaki nowotwor najczesciej daje przerzuty do serca? PLUCA DN351
15.Najczęstsza przyczyna biegunki podróżnych:
a)Campylobacter
b)Salmonella
c)Escherichia coli wijki
d)Żadne z wymienionych
e)Wszystkie wymienione?
16.Przyporządkować szmer Grahama Stella, szmer Austina Flinta, szmer
crescendo-decrescendo i jeszcze jakieś 2 do wad w których występują
(SM, SA, IM itd...)
-Crescendo- decrescendo skurczowy w stenozie aortalnej (SA) DN22
- Szmer Grahama Steella – cichy szmer mezodiastoliczny (śródrozkurczowy) niedomykalności zastawki tętnicy płucnej. Występuje przy równoczesnej obecności nadciśnienia płucnego i świadczy o względnej niedomykalności zastawki[1](w niedomylaności zastawki mitralnej)
-szmer Duwziera- w niedomykalności zastawki aortalnej DN 267
17.Jak leczymy pacjenta który ma tętniaka rozwarstwiającego aorty i
znajduje się we wstrząsie kardiogennym?
a)Najpierw opanować wstrząs a potem operacja
b)Od razu operacja
c)Najpierw kontrapulsacja wewnątrzaortalna i później operacja
d)Tylko kontrapulsacja?
e)Zachowawczo?
21. Najczęstsze przyczyny wad zastawkowych- zaznacz 1 nieprawidłową:
a) niedomykalność trójdzielna najczęściej powstaje przy
nadciśnieniu
płucnym na skutek rozciagnięcia pierścienia zastawki----najczęściej przy wadzie zastawki mitralnej wki
b) stenoza płucna jest najczęściej wadą wrodzoną
c) stenoza aortalna powstaje w wyniku zmian zwyrodnieniowych
d) stenoza (albo niedomykalność:/) mitralna postaje na skutek
gorączki
reumatycznej w młodości
e) ?
42. Podczas Echo zmierzono pojemność lewej komory w skurczu i w
rozkurczu i wynosiły one 50 i 150 ml. Ile wynosi frakcja wyrzutowa?
a) 63 %
b) 66 %
c) 33 %
d) 70 %
e) jest za mało danych żeby policzyć frakcję wyrzutową
150-50=100ml(objętość wyrzutowa),frakcja wyrzutowa: 100 ml/150ml x 100%=66%
2 pytania, gdzie były podane rodzaje tętna: chybkie, duże, dwubitne i
w jakich schorzeniach one występują
tętno duże i chybkie: niedomykalność zastawki aortalnej( może być też dwubitne), przetrwały przewód tętniczy Botalla, stany krążenia hiperkinetycznego
tętno dwubitne: kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, złożona niedomykalność i zwężenie zastawki aortalnej DN 24
tętnienie pnia płucnego uwidacznia się w IV przestrzeni
międzyżebrowej
w linii przymostkowej lewej. Może wystąpić w nadciśnieniu płucnym i
przy wzmożonym przepływie krwi przez łożysko płucne, np. przy
przecieku międzyprzedsionkowym, w stanach krążenia hiperki-netycznego
- pierwsze fałszywe (II przestrzeń) a drugie prawdziwe DN 18
8) pacjent po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki, jakie leki
podasz:
-heparyna drobnoczast.
-klopidorel 75 mg
-ASA 325 mg
-acenokumarol pod kontrolą INR odpwiedniego dla danego typu zastawki DN 275
-nie trzeba nic podawac
13) jakiego objawu nie bedzie przy stenozie mitralnej: DN 271
-turkot rozkurczowy
-klapiacy 1 ton
-szmer przedskurczowy objaw jakiegos R-Craviego
-szmer otwarcia zastawki
14) w ktorej wadzie nie bedzie przerostu lewej komory:
-stenoza aortalna
-niedomykalnosc aortalna
-stenoza mitralna
-niedomykalnosc mitralna
- w zadnej z wymienionych wad
15) ewolucja zmian w EKG w OZW, rozne kombinacje: uniesienie ST, patologiczne Q, ujemne T, stopniowy zanik uniesienia, DN 87
35. III stopień kliniczny nwd serca to : zawał serca,zawał ??
miażdzycowy,zawał niemiażdzycowy,przy zabiegu CABG,przy zabieg PCI
Tu chyba chodzi o 3 stopień zawału, a nie o niewydolność. Ale i tak nie wiem o co im chodzi i co to za dziwna klasyfikacja
35. III stopień kliniczny nwd serca to : ??????
zawał serca,zawałmiażdzycowy,zawał niemiażdzycowy,przy zabiegu CABG,przy zabieg PCI
4. III typ zawału: nagły zgon sercowy
Z internetu :
* Typ I to wspomniany wyżej zawał spowodowany pęknięciem blaszki
miażdżycowej lub jej erozją.
* Typ II występuje w wyniku innej niż miażdżyca przyczyny niedotlenienia
mięśnia sercowego np. w wyniku zatorowości płucnej, zaburzeń rytmu lub
niedokrwistości.
* Typ III to niespodziewany zgon sercowy w mechanizmie zatrzymania
krążenia, często poprzedzony objawami sugerującymi niedokrwienie.
* Typ IV to zawał serca związany z koronarografią lub zakrzepem w stencie.
* Typ V jest związany z zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych.
8.W przebiegu IZW najczesciej dochodzi do zatorow w OUN czy w OUN i w
naczyniach wiencowych
W oun , do naczyń wieńcowych jest raczej rzadko DN 312
Zawał serca NSTEMI/ niepełnościenny:
Związany z rozwiniętym krążeniem obocznym lub na małym fragmencie ukrwienia DN173
Kilka mniejszych łączy się w jeden duży nawet w przeciągu 7- 10 dni
11.UA/NSTEMI
Kilka pytań
Że charakterystyczne objawy
Że obniżenie przetrwałe odcinka ST
12.Ból wieńcowy
Wystepuje po wysiłku
Występuje po zjedzeniu objadu
Występuje po oziębieniu
Występuje po emocjach
I wybrać które są charakterystyczne
16.Omdlenia DN507
Ortostatyczne sa najczestsza przyczyna omdlen najczęstsze są chyba omdlenia odruchowe
Wywiad jest diagnostyczny we wszystkich rodzajach omdl NIE
Nieprawidłowe EKG przed omdleniem może świadczyć o omdl poch kardiogennego +
Omdlenia po posiłku należy robic EKG czy cos nie pamiętam to chyba omdlenia odruchowe- należy zrobić test pionozacji albo test z masażem zatoki szyjnej
20.Czestoś występowania NSTEMI/UA w populacji
Ze w Polsce nowych przypadkow jest 100 000 na rok
Ze 30%-45% NSTEMI to kobiety
Ze 30% OZW to NSTEMI a 23% to UA
21-30% 30-44%
22OZW: DN 161
Ubytki w blaszce miażdżycowej sa przyczyna powstawania zakrzepów luźno połączonych z blaszka i w 50% (30- 40 % pozostałe 60- 70 % to pEknięcie blaszki)) SA przyczyna OZW
Za OZT odpowiada tzw niestabilna blaszka miażdzycowa jest jednym z 3 czynników
5. jaka bakteria wywołuje IZW na zastawkach własnych: pseudomonas, staph, strept, żaden z wymienionych staph rzadziej DN313
10. czym leczymy HA gdy niewydolność nerek: b-bloker, inhib. kan Ca, ACEI, ARB, diuretyki nie wiem dokładnie, to zależy jeszcze od innych czynników, ale to są leki które można wykożystywać w nwd nerek
5)kategorie dolegliwosci bolowych w NSTEMI/UA
-dlawica spocz-bol wienc. w spoczynku >20min
-dlawica nowo powstala-bol wienc. po raz pierwszy w ciagu ost. m-ca,nasilenie klasy III eg CCS
-dlawica narastajaca-bol wienc coraz czesciej przy mniejszym wysilku trwa dłużej nasila się o min 1 klase CCS i odpowiada min III klasie CCS DN174
18. ból w dusznicy niestabilnej - charakterystyka, czy ustępuje po nitro
-silny bol gniotacy piekacy ściskający ,trwa <20min, nitro nie przynosi ulgi,mogą go wywołać stres wysiłek obfity posiłek zimne powietrze
3. Wstrząs kardiogenny- hipoperfuzja tkanek przy prawidłowym obciążeniu wstępnym, obniżone ciśń.tęt. (skurczowe <90mmHg), mała diureza (<0,5 ml/kg/h), tętno >60/min, objawy zastoju krwi w narządach. wiki
5. Omdlenia ortostatyczne nie występuja podczas – występują po: pionizacji, po rozpoczęciu leczenia hipotensyjnego lub zwiększ. dawki; po długim staniu, po wysiłku fizycznym, neuropatia wegetatywna lub ch. Parkinsona.
1. wysiłku
2. po jedzeniu
3. po pionizacji
22. Objawy niecharakterystyczne ze STMI DN 184
1. stany podgorćzkowe
2. poty + bladość, przysp.rytmu serca i tetna >100/min
3. ból ?????
23. Charakterystyka UA/STEMI
1. bóle
37. OZW jaka jest przyczyna
1. ja - niestabilnośc blaaszki
2. czynnik zew. (np. wzrost ciśnienia)
3. czynnik wew. (jakieś tam)
38. Tamponada - co jest triada Becka: hipotonia, ciche tony serca i przepełnienie zyl szyjnych!!!
1. hipotonia
2. poszerzenie, wypełnienie żż. szyjnych
3. tachykardia
4. powiększenie sylwetki serca
5. jest tarcie osierdzia – tego raczej nie ma…
6. wszystkie Dn 346
41. Niefarmakologiczne leczenie HA - wybrać nieprawdziwe
* spadek m.c.
* zaprzestanie palenia
* sport
raczej wszystkie prawdziwe (tylko nie wiem co było w tym sporcie) + ogr.alk,↓Na, dieta srodziemnomorska
48. W NSTEMI/UA wykonac musimy
1. EKG
2. troponiny
3. obj kliniczne DN176
9. nSTEMI/UA – jakie charakterystyczne są cechy – czy char obj przedmiotowe, czy może być potwierdzony w bad klinicznych; NIE ma chartka cech w Bad przedmiotowym!
11. w zawale nSTEMI – obniżenie odc ST o 0,1mV w co najmniej dwoch kolejnych odprowadzeniach, czy obniżenie o 0,1mV gorzej rokuje niż obniżenie o 0,05mV-podobne rokowanie! DN 174
12. ostry zespol wiencowy – szczekl str 139 – akapit zaczynający się „w wyniku izolowanego uszkodzenia śródbłonka” cale pyt na podst tego akapitu.- trzeba to przeczytac!!! DN 160
13. pytanie o blaszki koncentryczne- 25%zwężeń, cały obwód-ścisly zwaiazek z wysilkiem, ekscentryczne – 75% zwężeń, część obwodu – dł. Prinzmetala jaki procent, która powoduje co Dn 159
22. migotanie komor jest wskazaniem do czego – defibrylacji DN 255
32. co może być materialem zakrzepowym w zatorowości płucnej – str 408
Skrzepliny (najczęściej), płyn owodniowy, powietrze, tk. Tłuszczowa, masy nowotworowe, ciała obce.
38. etiologia pierwotnego nadciśnienia tetn ze specjalnym uwzględnieniem zmian w
aldosteronie, wazopresynie, BNP, ANP DN375
predysp genet – wieloczynnikowo, środowiskowe (sól, aktywność fiz, otyłość, stres)
układ RAA – generalnie pobudzony, ale renina może wysoka, niska lub w normie.
Ukł współcz – pobudzony.
BNP, ANP – ich niedobór może odgrywac rolę w HA.
NO – niedobór (zachwiana równowaga Endoteliny – NO)
42. lecz w ostrym zap miesnia serca. DN329
Ograniczenie atywn fiz, unikać NLPZ, leczenie nwd serca i komorowych zab rytmu – ostrożnie z betablok. + leczenie swoiste jeśli wywołane przez drobnoustroje inne niż wirusy.
Immunosupresja jeśli ZMS w przebiegu ch. układowych, sarkoidozy i w olbrzymiokom. ZMS, ale nie w limfocytowym ZMS bo niewykazano skuteczności.
+ przeszczep serca.
64. roznice w rytmie zatokowym miedzy kolejnymi cyklami - max roznica w RR, żeby jeszcze uznac cykl za zatokowy - 150ms, 2 minuty, żadna z odp nie jest prawidlowa
Prawidłowa różnica w odstępach PP ( lub odstępach RR) < 0,12s DN 80
# jakie badania musimy zrobic przed koronaroplastyka DN 109 DN 200
# u kogo jest male prawdopodobienstwo zwezenia krytycznego tetnicy wiencowej: a) u 34 latka z bo;lem dlawicowym, b)u 45 latki:) z bolem dlawicowym c)u 76 latka z bolem dlawicowym D143 d)U 60 LATKA Z BOLEM !!!NIEDLAWICOWYM!!!
#Zmiany we krwi w czerwnienicy prawdziwej a) wzrosta EPO, b) spadek EPO DN1545, c) wzrost Htk
Wzrasta Erytrocyty Ht, płytki, leukocyty
27)proba wysilkowa-wskazania DN 94
-PODEJRZENIE GH.WIENCOWEJ U OS Z UMIARK RYZYKIEM BEZ OBINZENIA ST LUB Z OBNIZENIEM O <1MM
-NIESTABILNA CH.W. O MAŁYM RYZYKU ZGONU LUB ZAWAŁU (BEZ ZMAIN W EKG W TRAKCIE BOLU I TROPONINY=N)
-NIESTAB CH.W. OUMIARK RYZYKU (BEZ PRZEMIESZCZ ST I BEZ LBBB TROPONINA<0,1ng/ml)
-OCENA ROKOWANIA PO SWIEZO PRZEBYYTM ZAWALE
-OCENA WYDOLMNOSCI FIZ U OS Z OBJAWOWA NIEDOM ZAST AORT LUB WRODZ BLOKIEM AV III JEŚLI PLANUJA WYSILEK
-OCENA FUKNCJI STYMULATORA O ADOPTOWANEJ CZESTOTLIWOSCI RYTMU
30)Blaszka miazdzycowa ROZUMIEM ZE CHODZI O BLASZKE NIESTABILNA
-rdzen LIPIDOWY>50% obj.blaszki
-cienka pokrywa lacznotkankowa
-naciek makrofagow,monocytow = AKTYWNY PROCES ZAPALNY
-wszystkie prawidlow DN 160
35)przewlekla niewydolnosc serca jakie obj występują DN 355
-dusznosc-tachypnoe
-ortopnoe
OBJ: ZMINEJSZONA TOLERANCJA WYSIŁKU, DUSZNOSC, ORTOPNOE, NAPADOWA DUSZNOSC NOCNA, KASZEL (ROZOWA PLWOCINA), NYKTURIA (W ZAAWANSOW SKAPOMOCZ), OBRZEKI, BOL BRZUCHA
36)prawokomorowa niew.serca(obrzeki w obrebie podudzi,obrzeki zlokalizowane w najnizej polozonych okolicach ciala..)
DOMINUJA OBJAWY ZASTOJU ZYLNEGO W KRAZ DUZYM-OBRZEKI OBWODOWE, PRZESIEKI DO JAM CIALA, POW WATROBY, POSZERZENIE ZYL SZYJNYCH
44)omdlenie odruchowe
NIE MA OBJ CHOR SERCA, DŁUGI WYWIAD, SPOWODOWANE NAGLYM NIEPRZYJEMNYM BODZCEM/DLUGIM STANIEM/PODCZAS POSILKU LUB PO/RUCHEM GLOWY ITP./PO WYSIŁKU/Z NUDNOSCIAMI I WYMIOTAMI
47)badania regulacji wegetatywnej ukl.krazenia: masaz zat.szyjnej, test pochyleniowe, proba pionizacyjna
WSZYSTKO PRAWDA, DODATKOWO: TEST Z ADENOZYNA, BADANIE ODRUCHU Z BAROREC TETNICZYCH
3.kiedy jest odchylenie osi w ekg w lewo w jakich stanach/chorobach wiki
BLOK PRZEDNIEJ WIAZKI LEWEJ ODNOGI PECZKA HISA ALBO LBBB
ZESP PREEKSCYTACJI
ZAWAŁ SC DOLNEJ
PRZEROST LK (HA, WADY, KRDIOMIOPATIA)
WYSOKO USTAWIONA PRZEPONA U OTYŁYCH, W CIAZY, NA WUDECHU, W WODOBRZUSZU
10.jakie dokladnie zmiany sa w oku w nadciśnieniu DN381
OKRES1 ZWEZENIE DROBNYCH TETNIC
OKRES2 (UTRWALONE HA)WYSIEKI TWARDE WOKÓŁ PLAMKI (FIGURA GWIAZDY), TETNICE-ZWEZONE, PRZEBIEG PROSTY, ZYLY-POSZERZONE, WEZYKOWATE, NACZYNIA WYGLADAJA JAK DRUT MIEDZIANY ALBO SREBRNY, OBJ GUNNA- T UCISKA NA Ż W MIJASCU SKRZYZOWANIA,
OKRES3 +PŁOMYKOWATE WYBROCZYNY, OGNISKA WATY (ZAB UKRWIENIA)
OKRES4 + OBRZEK TARCZY N WZROKOWEGO
11 powiklania zawalu sciany dolnej DN 194
PEKNIECIE M BRODAWKOWATEGO-NAJCZ OEKA M.PRZYSRODK TYLNY W ZAWALE SC DOLNEJ , BLOK AV JEST NAJCZESCIEJ W TYM ZAWALE,
PRZY POZOSTAŁYCH POWIKŁANIACH NIE BYŁO MOWY ZE SA CZESTSZE W ZAW SC DOLNEJ
JEŚLI OBEJMUJE TEZ PK TO CZĘSTO JEST MIGOTANIE PRZEDSIONKOW( ALE OGOLNIE AF WYST CZESCIEJ W ZAWALE SC PRZEDNIEJ), I SPADEK CISNIENIA
14.objawy niewydolnosci lewokom.
DOMINUJE ZASTÓJ W KRĄŻENIU PŁUCNYM: DUSZNOSC, KASZEL
15.gdzie szmer maszynowy = SZMER CIĄGŁY DN 23
PRZTRWAŁY PRZEWÓD BOTALLA
OKIENKO AORTALNO-PŁUCNE
PĘKNIĘCIE TĘTNIAKA ZATOKI VALSALVY DO PK
PRZETOKI TETNIC PŁUCNYCH
ODEJSCIE T WIENCOWEJ OD T PŁUCNEJ
MALFORMACJE T-Z NAJCZ W PŁUCACH
17.szmerholosystoliczny gdzie DN 23
NIEDOM ZAST MITRALEJ/3DZIELNEJ
VSD
21.ekg w OZW bez ST
OBINZENIE ST O O,1miliV w min 2 sasiednich odpr
UJEMNY ZAŁ T MIN O,1miliV
ZMIANA ZAŁ T Z + NA – z – na +
SPŁASZCZENIE T- MAŁO SWOISTE
PRZEMIJAJACE UNIESIENIE ST
MOŻE BYĆ PRAWIDŁOWE EKG
22.podzial stabilnego zespolu wiencowego wszystkie odp.ok DN 157
STABILAN DŁAWICA PIERSIOWA
ZESO SERCOWY X
DŁAWICA ZWIĄZANA Z MOSTKAMI MIĘSNIOWYMI
DŁAWICA NACZYNIOSKURCZOWA – AKTUALNIE ZALICZANA DO OZW!
24.farmakologia zapobiegania incydentom sercowo-nacz.jakie leki chyba było
LEKI P-PŁYTKOWE (ASA I POCH TIENOPIRYDYNY), STATYNY, ACEI DN 176
LECZENIE PRZECIWNIEDOKRWIENNE TO B-BLOKERY, BLOKERY KANAŁU CA, AZOTANY, MOLSIDOMINA
??? 27.czestoskurcz nawrotny w wezle p-kom. rozne zdania o charakterystyczne rzeczy
STR 214 DN
28.o wady z PRAWO-LEWO gdzie
WIKIPEDIA
tetralogia Fallota (łac. tetralogia Fallot): zwężenie tętnicy płucnej + ubytek w przegrodzie międzykomorowej + odejście aorty znad ubytku przegrody międzykomorowej "aorta-jeździec" + przerost mięśnia prawej komory
przełożenie głównych naczyń (łac. transpositio vasorum)
zarośnięcie zastawki trójdzielnej (łac. atresia valvae tricuspidalis)
całkowite nieprawidłowe przyłączenie żył płucnych, inaczej całkowicie nieprawidłowe połączenie żył płucnych lub całkowicie nieprawidłowy spływ żył płucnych (ang. total anomalous pulmonary venous connection TAPVC)
choroba Eisenmengera (łac. morbus Eisenmenger): ubytek w przegrodzie międzykomorowej + przesunięcie w prawo odejścia aorty (znad ubytku przegrody międzykomorowej "aorta-jeździec")
zespół hipoplazji lewego serca, HLHS
30.IZW to juz normalne objawy charakterystyczne DN 314
OBJ PODMIOTOWE: GORACZKA/DLUGOTRWALY STAN PODGORACZKOWY, OSŁABIENIE, BOLE STAWOW I MIESNI, BRAK APETYTU, UTRATA M.C., BOL GLOWY, NUDNOSCI, WYMIOTY, BOL (O NIEJSNEJ PRZYCZYNIE) BRZUCHA PLECÓW KP KONCZ DOLEJ, SPLĄTNIE
OBJ PRZEDMIOTOWE: SZMER NAD SERCEM, OBJ NWD SERCA, OBJ NEUROLOG, POWIEKSZENIE SLEDZIONY, PALCE PALECZKOWATE, WYBROCZYNY NA SKORZE I POD PAZNOKCIAMI, GUZKI OSLERA (RECE, STOPY), PLAMKI ROTHA(WYBROCZ NA SIATKOWCE), OBJ JENEWAYA (NIEBOLESNE PLAMY KROWTOCZNE NA STOPACH I DLONIACH), SKORA KOLORU KAWA Z MLEKIEM
1) uniesieni ST w tętniaku rozwarstwiającym - czym może być
spowodowane np. objeciem rozwarstwieniem tt.wieńcowych, niezaleznym
zawałem itd. - w odpowiedziach kombinacje przerost LK tez może być DN 416
12) leki w zawale NSTEMI : ASA, azotany, morfina, beta- bloker, statyna, fondaparynuks lub endoksaparyna ( leki przeciwtrombinowe) dodatkowo: ACEI, bloker kanału wapniowego, klopidogrel, bloker GP IIb/IIIa DN 176
17) objawy w ECHO w zatorowości płucnej - teraz wiem, ze jest to w DN 466
wytycznych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego – było w giełdzie
Rozstrzeń PK i spłaszczenie przegrody m-k, hipokineza wolnej ściany PK z zachowaniem kurczliwości koniuszka oraz poszerzenie żyły głównej dolnej
31) co nie jest objawem wady serca z przeciekiem prawo-lewo
objawy przecieku prawo-lewego: sinica centralna, przewlekła hipoksja,przerost PK, palce pałeczkowate
, przerost dystalnych części ciała, podwyższone Hb i Hct ( czerwienica wtórna)- ryzyko zatorów i zakrzepów, krwioplucie, zapalenie lub kamica pęcherzyka żółciowego, zaburzenia czynności nerek, napady anoksemiczne
ograniczenie tolerancji wysiłku, duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej
32) gdzie występuje sztywne rozdwojenie drugiego tonu
ubytek międzyprzedsionkowy ( ASD), zaawansowana niewydolność serca DN 20
10.Serce oceniane w trakcie bólu dławicowego wykazuje prawidłową prace
bez zmian strukturalych...
a.Z duzym prawdopodobieństwem jesteśmy w stanie wykluczyc
niedokrwienie i zawał Dn 417 i DN 462
b.z dużym prawdpodobieństwem mozemy wykluczyc zatorowość płucną
c.z duzym prawdopodobienstwem jestemy w stanie wykluczyc napady
aortalne
d wszystko ok. (pod warunkiem ze autor miał na mysli badanie ECHO)
e kombinacje
17Które polipy nie sa nowotworowe
a.polip hiperplastyczny nie jest
b.polip ząbkowy ( sorrki jak cos przekręciłam) JEST
c.polip młodzieńczy i P. Jeghersa nie jest
d.wszystkie
Szczeklik str. 830
8. pytanie o te wady serca, ze stenoza płucna często jako wrodzona DN 303, ze SA to jako zwyrodnieniowa, DN 261itp. I trzeba zaznaczyć które nieprawidłowe
9. Co nie występuje w zwężeniu zastawki mitralnej – bradykardia DN 271 - ja to zaznaczyłam, zespół Ortnera, duszność chyba i costam
4Czego nie powoduje zwężene lewgo ujscia żylnego (zast mitralnej ;)
a.dusznosc ok
b.obrzek płuc ok
c.zmniejszenie apetytu ( nie wiem czy akurat w tym pytaniu był ten
wariant)
d.krwioplucie (pienista podbarwiona krwia wydzielina) raczej ok
e.kaszel ok. Stenoza mitralna: ↓tolerancji wysiłku, duszność wysiłkowa, kaszel z pienistą wydzieliną (podbarwioną krwią), zespół Ortnera = chrypka wyw uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego lewego przez powiększony przedsionek; EKG: dekstrogram, P mitrale, często migotanie przedsionków.
10. w jakich wadach nietolerancja wysiłku? Zaznaczyłam wszystkie
25. Leki w NSTEMI - i tu była prawidle tylko ta z GP IIb/IIIa
42. Kto ma ryzyko <10% zgonu z UA/NSTEMI - tabelka Szczeklik – wyszło mi ze wszyscy – ryzyko: małe i pośrednie skala Anmana DN 179 max 4 pkt
21. Co pogarsza ryzyko NSTEMI, kombinacje
obnizenie St
dynamiczne zmiany ST
niestabilnosc hemodynamiczna
jeszcze jakies 2
chyba ok bylo ze wszystko
10.tetniak serca
-po zawale
-ze tworza sie skrzepliny w nim
U 10% pacjentów ze STEMI, zwykle na przednio koniuszkowej ścianie lewej komory. Typowo w EKG przetrwałe uniesienie ST w V2-V4. Leczenie reperfuzyjne zmniejsza ryzyko tętniaka. Tętniak jest przyczyną: arytmii komorowych, nwd. Serca, powikłań zatorowo-zakrzepowych(należy zastosować lek przeciwkrzepliwy) Szcz. Str.170
1. W EKG w zespole hyperwagotonicznym nie występuje: duży Szczeklik, str.89
- skośnie uniesienie odc ST
- skrócenie odstepu PQ ??
- bradykardia zatokowa
- zahamowanie jakies tam, bloki ....
5)co wchodzi w sklad uaktualnionych kryteriow Duke ryzyka izw
Zmiana w sercu predysponujaca do izw
Wcześniejsze izw
Narkomania
Cos jeszcze
Kombinacje
wszystkie
Do rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia konieczne jest stwierdzenie obecności 2 dużych albo 1 dużego i 3 małych lub 5 małych kryteriów.
Duże:
Uzyskanie 2 dodatnich posiewów krwi ze wzrostem typowych dla zapalenia wsierdzia drobnoustrojów.
Wykazanie w badaniu ECHO narośli bakteryjnych , ropni wewnątrzsercowych, nowego przecieku okołozastawkowego lub nowej niedomykalności zastawkowej.
Małe:
Obecne czynniki predysponujące do zapalenia wsierdzia.
Gorączka powyżej 38C.
Zmiany naczyniowe: zatory tętnicze, septyczny zawał płuca , tętniaki grzybiaste.
Odczyny immunologiczne, kłębkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamki Rotha.
Wynik badania ECHO sugerujący zapalenie wsierdzia, lecz nie spełniający dużych kryteriów.
Uzyskanie dodatnich posiewów krwi ze wzrostem drobnoustrojów innych, niż typowo powodujących zapalenie wsierdzia.
7)18- latek po przebytej infekcji, z bolem stawu, nowym szmerem
niedomykalosci mitralnej, co zrobisz: DN 326
Rozpoznasz rzs
rozpoznasz gorączkę reumatyczna TAK (spełnione są dwa kryteria duże tzn. zapalenie serca, zapalenie stawów)
zrobisz echo serca (chyba też)
b i c
4. Co nie jest charakterystyczne dla stenozy aortalnej: (jedna odp) DN 261
a) przedłużony wyrzut z lewej komory falsz
b) przerost odśrodkowy lewej komory prawda
i 3 inne cechy które na 100% nie są charakterystyczne.
Moim zdaniem zarówno A jak i B są poprawne, ale można było wybrać
tylko jedną więc zaznaczyłem A.
3. Co jest w mig przedsionkow:
a. niemiarowa praca serca
b. mozliwy deficyt tetna na obwodzie
c. zawsze deficyt tetna na obwodzie
d. a i b chyba to
e. a i c
mile czepianie sie o nieistotne szczegoly...
22. Ewolucja zawalu STEMI:
a. podwyzszenie ST > patoligiczne Q i ujemne T > normalizacja ST
b. podwyzszenie ST > normalizacja ST > patologiczne Q + ujemne T
1.Mezczyzna lat 30 z obizona tolerancja wysilku i spadkiem aktywnosci umyslowej z bradykardia hipercholesterolemia.Jakie podejzawsz u niego przeciwciala:
- przeciwsarkolemowe
-p/wyspowe
-p/mitochondrialne
-antytyreoglobulinowe
i trzeba bylo wybrac kilka wariantow bo w odpowiedziach byly wymieszane {pytanie z endokryn}
25. Co moze byc przyczyna krotkiego omdlenia:
a. padaczka tak
b. zesp MAS tak
c. kaszel tak
d. ortostatyczne tak
e. wszystko 506DN
pacjent 86 lat, po udarze OUN, ma robione bad. ECHO serca, w którym
stwierdza sie "otwarty" otwór owalny:
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru miesiąc temu
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru 50 lat temu DN 294
-wymaga dodatkowej profilaktyki jeśli bedzie chciał wyjechać do
dzieci, które wemigrowały do Australii???
-jest to wskazanie do lecz. operacyjnego
-b i c sa prawdziwe
37.Gdzie wysłuchujemy zastawkę aorty
II międzyżebrze po lewej stronie prawej DN 19
# Czego nie ma w niedomyklanosci zastawki aortalnej i byly wymienione
* ton traubego
* objaw musseta
* obj. hilla
* niewydolnosci prawokomorowej – tego chyba nie ma DN 267
# najlepszy zestw lekow w OZW bez uniesiania ST: wybrac: heparyna, ASA, b-bloker, ACE,
Zawsze ASA/klopitogrel, betablok, ACEI, statyny + azotany i ewentualnie HNF, HDCz, broker GP IIb/IIIa
Można stos. PCI i CABG ale nie fibrynolize. DN 181
19) ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu - gdzie? RBBB DN 20
Działanie angiotensyny II DN 379
a.Aktywuje układ współczulny
b.. Hamuje uczucie pragnienia i spozywanie sodu] no raczej odwrotnie
c.kurczy naczynia przez wydzielanie endoteliny (jedno 1 drugie kurczy naczynia, nie jestem 100% pewien związku przyczynowo skutkowego, ale obstawiam ze tak)
d wszystkie prawidlowe
e prawidlowe b, c
Co nie jest objawem wady z przeciekiem prawo-lewym? 1P
A zmniejszony przepływ płucny
B palce pałeczkowate
C osteodystrofia przerostowa
D kamica nerkowa albo nwd nerek, nie pamiętam DN 300
9.Objawy tamponady serca DN 346
-tachykardia
-powiekszona sylwetka serca
-hipotonia
-wypelnione zyly szyjne
-
kombinacje
Dodatkowo: Tętno dziwaczne, duszność po przyjęciu pozycji leżącej, zmn tolet wysiłku, niekiedy kaszek, dysfagia, omdlenia lub stan przedomdleniowy.
Jaki lek jest przeciwwskazany w kardiomiopatii przerostowej? {chyba chodzi o kardiomiopatie przerostowa z LVOT wówczas przeciwwskazane są :nifedipina, nitrogliceryna, glikozydy naparstnicy i ACEI. DN 334
-blokery kanalu wapniowego
-b-blokery
jeszcze 3 wymienione i trzeba zaznaczyc 1 odp.
13. Przewlekle leczenie czestoskurczu z ogn ektopowego (chyba tak to
bylo) w przedsionku kombinacje po 3 odp:???
Lidokaina
B-bloker
Sotalol
Amiodaron
Meksyletyna (lub cos o podobnej nazwie)
byla odp z b-blok, amio i sota
18. Niedomykalnosc zast aortalnej, czego nie ma, 1 odp, rozbialo sie
o:
a. mala amplituda cisnien DN 267
b. duza amplituda cisnien
cde rozne smieszne eponimy
31)przyczyny przejscia stabilnej dlawicy piersiowej w nadreaktywna dlawice: ???
-palenie tytoniu, DN 162
-nifedipina,amlodypina
-nagle odstawienie lekow
-wszytkie
Cukrzyca predysponuje do OZW bo
Wzrost aterogenności
Hiperglikemia uszkadza blaszkę miażdzycową DN 1281
Itd.
OZW:
Ubytki w blaszce miażdżycowej sa przyczyna powstawania zakrzepów luźno połączonych z blaszka i w 50% SA przyczyna OZW
Za OZT odpowiada tzw niestabilna blaszka miażdzycow DN 160
17.kardiomiopatia restrykcyjna
DN 335
Blok prawej odnogi pęczka Hisa rozpoznaje się w EKG na podstawie:
a) 0,12 s≥QRS
b) Zespół ORS zniekształcony, zazębiony, w kształcie litery M w odprowadzeniach V5, V6
c) Zespół ORS zniekształcony, zazębiony, w kształcie litery M w odprowadzeniach V1, V2
d) QRS<0,12s
e) A i c są prawidłowe DN 83
f) B i d są prawidłowe
5.leczymy diuretykiem HA gdy
a.niewyd nerek
b.niewyd serca DN 387
c.cukrzyca
d....
e.ciaza
1.postępowanie przy przedawkowaniu acenokumarolu i krwawieniu zagrażającemu życiu (tab.I.R.4-4) DN485
2.pierwszy ton serca odzwierciedla zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych, dlatego szmer holosystoliczny jest zawsze szmerem organicznym (prawda/fałsz i czy w związku) PP bez zwiążku DN 22
6.o rozpoznanie zawału w UA/NSTEMI : czy rozpoznajemy gdy jest :a) wzrost troponin /b) wzrost w badaniu powtarzanym??????????/c) wzrost,ale nie przekracza wartosci odcięcia dla rozpoznania świeżego zawału/d) a+c / d) wszystkie.
4. p/w wskazania do walwuloplastyki balnowowej str 241
-że krew w Przedsionku prawym
-że migotanie przedsionków
-obrzęk płuc
- stenoza mitralna stopien II
- krytyczne zwężenie t.wieńcowych,wymagające leczenia chirurgicznego
Wybrać jedno(DOTYCZY ZWEZENIA ZAS MITRALNEJ) NIEDOMYKALNOSC ZAST MITRALNEJ 3+/4+, ZAKRZEP W LP, NIEKORZYSTNA MORFOLOGIA ZASTAWKI (ZWAPNIENIA) POTRZEBA WYKONANIA OPERACJI NA SERCU MATODA OTWARTA, TRUDNOSCI TECHNICZNE
2. czy szmery skurczowe sa zawsze organiczne NIE DN22
3. echokardiografia a rozpozanwawnie OZW: czy jak zaburzenia kurczliwosci to znaczy ze swiezy zawal?Nie DN 186
16) Przeciwwskazanie do inwazyjnego badania elekrofizjologiczne DN 102
a) mężczyzna
b) zawał serca
c) skrzeplina w jamach serca w których maja być umieszczone elektrody ,bakteriemia, brak zgody
6.W częstoskurczach nadkomorowych u osób z choroba organiczną serca stosujemy:
sotalol, amiodaron, propafenon, i ja wybrałam taki zestaw a było 5 leków podanych, takie leczenie stosuje się w migotaniu przedsionków u pacjentów z choroba org. serca więc Moz eto dobra odp.??
7. Opisy przypadek pana z objawami ostrej niewydolności lewokomorowej i pytanie o przyczyny: DN366
a)nie pamietam
b)pęknięcie mięśnia brodawkowatego
c)nie pamiętam
d)ostra niedomykalność mitralna
a+d
2 Badanie elektrofizjologiczne serca-powikłania (przebicie ściany serca lub zatoki wieńcowej, udar)Dn 102
Leki u chorego z UA/NSTEMI po wypisaniu ze szpitala tabelka str 159
ASA, Klopidogrel, B+bloker, Statyny, inh. ACE
Leczenie ogniskowego częstoskurczu przedsionkowego DN221
· Lignokaina
· Betabloker+ bloker Ca
· Sotalol
· Amiodaron
· Coś na m...
4 migotanie przedsionków u chorego bez organicznej choroby serca trwający 24 h przerwiesz kardiowersja farmakologiczna amiodaron, propafenpl flekainid sotalol
-lignokaina
-adenozyna
-amiodaronu nie było
2.Zawal III rzedowy (1 odp)etiologia:
a)miazdzycowy
a)nagly zgon secowy
c)PCI
d)CABG
e)niemiazdzycowy
17) u kogo wykonasz koronarografie przed zabiegiem wszczepienia
zastawki( ze szczeklika, wszystkie byly prawidlowe)
aortalna – wsk jak w chns
zwęż zast mitralnej – w celu wykluczenia ch wieńcowej u chorych pow 35rż , u młodszych jeśli stwierdza się dysfunkcję lewej komory lub obj nasuwające podejrz ch wieńcowej
niedomykalność zast mitr – rzadko, w celu wykl ch wieńcowej, oraz w ostrej niedomykalność (często pow zawałem)
13.blokery kanalow wapniowych w jakich chorobach zastosujesz:??
A.NADCISNIEIE
B.komorowe zab rytmu
C.NADKOM ZAB RYTMU
D.przewlekla niewydolnosc serca
kombinacje
3.Tętniak rzekomy aorty:?? Wiki
a)między środkową a wewnętrzną blaszką nie
b)powstają w nim skrzepliny tak
c)czy zdecydujemy się na operacje zależy od stanu pacjenta a co pan rozumie przez stan pacjenta? Raczej tak
d)może powstać zarówno w aorcie wstępującej jak i zstępującej chyba tak
7.Obniżenie odcinka PQ występuję rzadko w EKG,może występować przy
ostrym IZW.
a)obydwa prawdziwe
b)nie istnieje pojęcie odcinka w EKG :)
c).... takie coś o dziwo istnieje, wystepuje w zawale przedsionków lib ostrej fazie zapalenia osierdzia WIKI
2.I ton serca-dokładnie kiedy powstaje, co odpowiada za głośność,
gdzie najlepiej słyszalny -ton pierwszy, skurczowy (systolityczny; S1) jest wynikiem gwałtownego zamknięcia się zastawek oddzielających przedsionki serca od komór (zastawek przedsionkowo-komorowych). Ton skurczowy jest najlepiej słyszalny w piątej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach mostka. Zawiera dwie składowe, z zastawki mitralnej (M1) i trójdzielnej (T1), ale w warunkach fizjologicznych rozdwojenie S1 jest nieuchwytne. Odpowiedzialna głównie M1
10.Najczętsza kardiomiopatia pierwotna:
a.kardiomiopatia rostrzeniowa 331DN
b.kardiomiopatia przerostowa
c.kardiomiopatia rostrzeniowa
d. arytmogenn kardiomiopatia prawokomorowa
e.kardiomiopatia skrobiawicza
15.Pacjent po zawale powinien do końca życia przyjmować:
a.ACEI
b.ASA 75-150mg Dn180
c.B-bloker
d.Klopidogrel
e.jakiś azotan
16.Wspólne podawanie ASA i klopidogrelu:
5 zdań(wskazania i przeciwskazania takiej terapii)
Oprócz oczywistych oczywistości, jeśli ch poddawany PCI, pow 1 mca przy wszczepieniu stentu metalowego, 3 jeśli uwalnia sirolimus, 12 jeśli paklitaksel. D164
2. leki w zawale NSTEMI/UA, ale żeby nie było tak prosto, pytali o
najlepsze zestawienie a w zestawach było: Bbloker, heparyna,
nitrogliceryna, nifedypina, a-bloker, ICEA, streptokinaza, ASA..nie
pamiętam połączeń, ale wcale nie były oczywiste a wręcz przeciwnie :)
1. Anomalia Ebsteina:
-dotyczy zastawki mitralnej to jest prawda 191D
-dot. zastawki 3dzielnej nie
-odwrócenie przecieku lewo-prawo, prawo-lewo jeśli jest, to lewo-prawy, ale rzadko nie
-wszystkie fałszywe
10. Rozpoznawanie OZW: DN 174
-typowy ból (tu był opis)
-równoważnik dławicy
-należy pamiętać, że w cukrzycy i u kobiet mogą być słabiej lub
inaczej wyrażone dolegliwości
-abc
żeby wykluczyć świeży zawał? Jeśli chodzi o zawał przed 4 dniami to utrzymują się jeszcze troponiny
-troponiny Dn 185
-troponiny i CKMB
-CKMB
17.Jak leczymy pacjenta który ma tętniaka rozwarstwiającego aorty i
znajduje się we wstrząsie kardiogennym?
a)Najpierw opanować wstrząs a potem operacja ?? DN 418
b)Od razu operacja
c)Najpierw kontrapulsacja wewnątrzaortalna i później operacja
d)Tylko kontrapulsacja?
e)Zachowawczo?
tętnienie pnia płucnego uwidacznia się w IV przestrzeni międzyżebrowej
w linii przymostkowej lewej. Może wystąpić w nadciśnieniu płucnym i
przy wzmożonym przepływie krwi przez łożysko płucne, np. przy
przecieku międzyprzedsionkowym, w stanach krążenia hiperki-netycznego
- pierwsze fałszywe (II przestrzeń) a drugie prawdziwe DN 18
1. Wcelu obniżenia wysokiego ciśnienia tętniczego w udarze mózgu /?????
zastosujesz :
a) labetalol iv.
b) urapidyl iv.
c) nifedypina podjęzykowo
d) a+b
e) a+b+c
4. Załamek P prawidłowo jest dodatni w odprowadzeniach I i II ,
świadczy to, że rytm jest zatokowy.Prawidłowy czas trwania < 0,12 s ,
może być dwufazowy a amplituda powyżej 6,5 mm 2,5mm
P/F
5. Powikłaniem po wszczepieniu kardiostymulatora nie jest:
a) uraz żebra nie jest
b) odma
c) krwiak w loży stymulatora
d) tamponada
e) zakrzepica żył
13. W hiperkaliemii w EKG występuje: DN 92
a) szpiczaste T
b) bradykardia
c) tachykardia
d) a+b
e) wszystkie
14. UA/NSTEMI prawdziwe: do konsul tac DN 175
a) w EKG obniżenie ST, ujemny T
b) obniżenie ST > 0,1 mV rokuje gorzej niż > 0,05 mV
c) zmiany odcinka ST są czułe ale mało swoiste
d) wszystkie
e) żadne lub kombinacja
15. Wysokie załamki R w odprowadzeniu V1 świadczą o:
a) przerośćie LV
b) przeroście RV
c) zawale ściany tylnej
d) a+c
e) b+c
16. Przyczyny dekompensacji niewydolności serca i obrzęku płuc w
zaawansowanej stenozie aortalnej: D 229
a) migotanie przedsionków
b) niedokrwienie
c) LBBB
d) wszystkie
e) kombinacja
12.szmery serca Dn 22
A. zawsze odzwierciedlaja wade zastawkowa nie
B. glosnosc mierzona w skali Levinea
C. ...
16.kiedy występują palce pałeczkowate WIKI
i były zdania:
ze to jest to samo co osteodystrofia – nie, nie mogą ze sobą współistnieć
czy w chorobach zapalnych jelit, czy w
sinicze wady serca
bakteryjnym zapaleniu wsierdzia,
POCHP, mukowiscydoza
2. Czego nie stosujemy w niewydolności serca
a poch sulfonylo mocznika
b metforminy wiki
c glinidy
d insuliny
e nie stosujemy b i c