SYTUACJA ZDROWOTNA RODZINY CZERNIAK

Pani Eleonora Czerniak jest pacjentką w wieku 80 lat, która cierpi na zakrzepice żylną, nadwagę, cukrzycę, stopę cukrzycową, nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca, żylaki wewnętrzne, reumatyzm, niedotlenienie mózgu na skutek wypadku przed domem w listopadzie 2013 roku. Wtedy również złamała sobie prawe przedramię kończyny górnej. Cierpi również z powodu zaniku mazi stawowej w kolanach, a przede wszystkim w prawej kończynie dolnej. Podczas badania dopplerowskiego kończyn dolnych wykryto:
-torbiele w dołach podkolanowych;
- niewydolność oraz pogrubionie ściany na podudziu w żyle odpiszczelowej prawej;
-niewydolność w żyle odpiszczelowej lewej;
-w pozostałych nie znaleziono żadnych zmian.

Pacjenta zażywa następujące leki:

• Digoxin 0,1mg (1x dziennie, w południe 1 tabletkę), działanie: reguluję pracę serca, zwiększa siłę skurczu mięśnia sercowego, skutkami ubocznymi mogą być: zaburzenia rytmu serca (blok przedsionkowo - komorowy, dodatkowe skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy, trzepotanie i migotanie komór, bradykardia), nudności, bóle brzucha, wymioty.

• Mononit 60mg (2x dziennie, rano i wieczorem po 1 tabletce), działanie: poprawia ukrwienie serca, zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, rozszerza naczynia krwionośne, skutkami ubocznymi mogą być: Najczęściej i zwykle na początku terapii ból głowy. Mogą wystąpić zawroty głowy, nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego, osłabienie, rzadko nudności i wymioty.

• Calcium dobesilate 250mg (1x dziennie, rano 1 tabletkę), działanie: poprawia obwodowe krążenie żylne, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, skutkami ubocznymi mogą być: Mogą wystąpić zaburzenia żołądkowe, nudności, biegunka.

• Furosemid (1x dziennie, rano 1 tabletkę) działanie: moczopędne, skutkami ubocznymi mogą być: Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, obniżona objętość krwi z obniżeniem ciśnienia tętniczego, obniżony poziom sodu, obniżony poziom potasu, rzadko - nudności, zaburzenia żołądkowe, zwiększenie stężenia kwasu moczowego i nasilenie dny.

• Adipine 5mg (1x dziennie) działanie: obniża ciśnienie tętnicze krwi, zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, rozszerza tętniczki wieńcowe, skutkami ubocznymi mogą być: Ból głowy, obrzęki, uczucie zmęczenia, osłabienie, zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca.

• Presartan 50mg (2x dziennie, rano i wieczorem po 1 tabletce) działanie: obniża ciśnienie tętnicze krwi, skutkami ubocznymi mogą być:  Bóle i zawroty głowy, zmęczenie i osłabienie, kaszel, ból brzucha, bóle w klatce piersiowej, obrzęki, zaburzenia pracy serca, kurcze mięśniowe, biegunka, nudności, niestrawność, bezsenność, przekrwienie śluzówki nosa, zakażenia górnych dróg oddechowych, zapalenia gardła, zatok obocznych nosa.

• Naproxen 250mg ( w razie bólu) działanie: przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwgorączkowe, skutkami ubocznymi mogą być:  Objawy ze strony przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, bóle brzucha. Reakcje skórne: zaczerwienienia skóry, świąd, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy. Nerki: śródmiąższowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy. Objawy neurologiczne: drgawki, ból i zawroty głowy, zaburzenia snu, trudności z koncentracją, szum w uszach. Układ krwionośny: zmiany w obrazie morfologicznym krwi, przyspieszenie akcji serca.

• Nalgesin 275mg (doraźnie w razie bólu) działanie: przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, skutkami ubocznymi mogą być:  zaparcia, bóle brzucha, nudności, niestrawność, biegunka, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, senność, świąd, wysypka skórna, krwawienie w obrębie skóry lub błon śluzowych.

• Naproxen żel (4-5 razy dziennie) działanie: przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, skutkami ubocznymi mogą być: mogą wystąpić miejscowe reakcje skórne.

• Siofor 500mg, działanie: zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, zmniejsza wytwarzanie glukozy w wątrobie, zmniejsza wchłanianie glukozy w jelitach, skutkami ubocznymi mogą być: nudności, wymioty biegunka, bóle brzucha i utrata apetytu, występujące najczęściej na początku leczenia i w większości przypadków ustępujące samoistnie .

• Diaprel MR, działanie: zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, obniża poziom cukru we krwi, zwiększa wydzielanie insuliny, skutkami ubocznymi mogą być: Hipoglikemia (gwałtowny spadek stężenia glukozy we krwi), nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, zawroty głowy, świąd skóry, wysypki, zaburzenia w składzie krwi (niedokrwistość, spadek liczby białych krwinek i płytek krwi), zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, żółtaczka cholestatyczna.

• Acenokumarol, działanie: przeciwzakrzepowe, skutkami ubocznymi mogą być: Krwawienia z nosa, krwawienia z dziąseł, krwiomocz, inne krwawienia objawiające się np. niewyjaśnionego pochodzenia podbiegnięciami krwawymi w skórze.

• Ranloc 20mg, działanie: hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku, skutkami ubocznymi mogą być: bóle i/lub zawroty głowy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, wiatry, zaparcia, suchość błon śluzowych jamy ustnej, ból brzucha), świąd, wysypka skórna, uczucie słabości, zwiększona aktywność niektórych enzymów wątrobowych, zaburzenia snu.

Mimo regularnego zażywania leków Pani Eleonora nadal odczuwa ból, który najbardziej nasila się podczas chodzenia, przy wykonywaniu gwałtownych ruchów, podczas wstawania i unoszenia nóg. Odczuwa także drętwienie nóg. Na wskutek częstego porusza się o kulach lub balkoniku. Ból uniemożliwia kobiecie wyjście z domu.

Pacjentka miała również problem z nadciśnieniem tętniczym przed zażywaniem leków wynosiło 140/90mmHg obecnie po zażyciu leków przeciw nadciśnieniowych parametry są w normie.

Pani Eleonora pomimo dolegliwości jest uśmiechniętą, miłą, otwartą, rozmowną osobą, z chęcią udzielała odpowiedzi na wszystkie pytania podczas wywiadu.

WARUNKI SOCJALNO BYTOWE

Jest to rodzina 1 osobowa. Mieszkanie jest czyste i zadbane, jedynymi zastrzeżeniami są to, że mieszkanie jest ciemne, oraz w pokoju znajduje się piec kaflowy. Domem zajmuje się Pani Eleonora (sprząta, gotuje). Pomaga jej sąsiadka, która robi zakupy oraz syn, która odwiedza pacjentkę i pomaga w pracach domowych kiedy tylko może.

WARUNKI EKONOMICZNE

Pani Eleonora jest na rencie. Finansowo wspiera ją syn Andrzej, który jest prodziekanem na Uniwersytecie Przyrodniczym w Poznaniu.

STAN SANITARNO- HIGIENICZNY

Stan sanitarno- higieniczny- dobry. Pacjentka czysta, zadbana, skromnie ubrana, stan paznokci, włosów właściwy.

DIAGNOZA

Pacjentka w podeszłym wieku mieszka sama w mieszkaniu. Jest to rodzina borykająca się z chorobami Pani Eleonory (zakrzepicą żył, cukrzycą, stopą cukrzycową, nadciśnieniem tętniczym oraz reumatyzmem). Kobieta walczy z bólem każdego dnia. Leki nie poprawiają stanu zdrowotnego pacjentki. Pomimo silnych bólów Pani Eleonora gotuje i sprząta dom, stara się wykonywać wiele czynności samodzielnie. Nasilające się bólem uniemożliwiają kobiecie wyjście z domu. Może liczyć na wsparcie i pomoc rodziny zarówno ze strony syna i sąsiadki.

Plan opieki opieram na koncepcji Virgini Henderson, ponieważ w modelu tym występuje teoria potrzeb. Choroby Pani Eleonory (zakrzepica żył, cukrzyca, stopa cukrzycowa, nadciśnienie tętnicze, reumatyzm) sprawiła, że kobieta ma ograniczoną samodzielność, niezależność, potrzebuje wsparcia ze strony rodziny, sąsiadów i pielęgniarki.

PLAN OPIEKI

PROBLEM	CEL	PLANOWANIE DZIAŁANIE	REALIZACJA	OCENA
-ból kończyn dolnych	-zniesienie bólu	-podawanie i zażywanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza -ograniczenie wysiłku fizycznego, wykonywania prac domowych	-podano leki zgodnie z zaleceniami lekarskimi, pacjentka zażywała tabletki. -pacjentka otrzymała wparcie ze strony rodziny i sąsiadów, który starają się pomagać w obowiązkach domowych.	-pacjentka nadal odczuwa bóle pomimo regularnego przyjmowania lekarstw -mimo wsparcia rodzinnego Pani Eleonora nadal wykonuje domowe czynności, przez które odczuwa ból
-tendencja do podwyższenia ciśnienia tętniczego krwi	- utrzymanie prawidłowego ciśnienia	-zażywanie leków przeciw nadciśnieniowych zgodnie z zaleceniami lekarza -kontrola ciśnienia tętniczego	-pacjentka regularnie zażywała tabletki na nadciśnienie -Pani Eleonora kontrolowała ciśnienie	-Poprawę parametrów ciśnienia tętniczego będzie można stwierdzić po kilku wizytach
-cukrzyca	- nie-dopuszczenie do hipoglikemii o hiperglikemii	- kontrola poziomu glikemii za pomocą gleukometru -regularne podawanie insuliny	- pacjentka kontorolowała poziom cukru -pacjentka regularnie podawała insulinę	-nie występują objawy hipo i hiperglikemii
- choroba niedokrwienna serca	-niedopuszczenie do pogłębienia choroby	- podawanie i zażywanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza	- podano leki zgodnie z zaleceniami lekarskimi, pacjentka zażywała tabletki.	- Poprawę stanu serca będzie można stwierdzić po wizycie u lekarza
-nadwaga	-redukcja lub zatrzymanie masy ciała	-edukacja pacjentki na temat zdrowego odżywiania	-przeprowadzona edukacja	-Poprawę będzie można stwierdzić po kilku wizytach