anatomia i fizjologia
• budowa serca
• fizjologia
Leczenie chirurgiczne:
choroba wieńcowa
powikłania zawału.
• tętniak lewej komory
• niedomykalność mitralna
• pozawałowy ubytek przegrody
Wady serca
• -wrodzone
• -nabyte: zwężenia niedomykalność komibnacja zwężenia * niedomykalności
Inne
• - Tętnlak aorty wstępującej
• -rozwarstwienie aorty
Guzy zator tętnicy płucnej
Choroby osierdzia
Leczenie operacyjne choroby wieńcowej
cabg - coronary artery bypass grafit
ominięcie zwężonego miejsca wnaczyniu wieńcowym i doprowadzenie krwi do zagrożonych zawałem lub niedotlenieniem rejonu mięśnia pomostowanie tętniczo-wieńcowe
żyłaodpiszczelowa
tętnica piersiowa wewnętrzna
inne tętnice
stenty
Rehabilitacja
• kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna rozpoczyna się przed zabiegiem trwa do końca życia pacjenta
• zespół specjalistów
-lekarz
- fizjoterapeuta
-psycholog
-pielęgniarka
-dietetyk
-asystent socjalny
-organizator czasu wolnego
standardy - kadra, placówka
• stała obecność lekarza
•codzienne badanie lekarskie - postępy rehabilitacji
• cało-dobowy nadzór lekarsko-pielęgniarski
składowe kompleksowej rehabilitacji kardiochirurgicznej
- ocena stanu klinicznego chorego
- leczenie farmakologiczne
- ćwiczenia fizyczne
- rehabilitacja psychospołeczna: lęk depresja
• diagnostyka i zwalczanie czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca
• modyfikacja stylu życia
- edukacja pacjentów i rodziny
• Monitorowanie efektów rehabilitacji
kryteria kwalifikacji do rehabilitacji kardiochirurgicznej pacjentów leczonych chirurgicznie
ocena stanu klinicznego przez kardiochirurga kardiolog wydolność
po operacji uwzględnić powikłania
-zakrzepowo zatorowe
-zawał okołooperacujny
-odczyn pokardiotomijny (osierdziowo opłucnowy
-odma zmiany zapalne w płucach
-Ropienie rany
-niestabilny mostek
rehabilitacja w okresie przedoperacyjnym
zasada ogólna : całe postępowanie przygotowawcze powinno być podstawą do dalszej współpracy w okresie pooperacyjnym i wpływać w istotny sposób na ostateczny wynik operacji
liczba dni przed zabiegiem 3-7
pozycja ćwiczeń – leżąca
rodzaje ćwiczeń
ćwiczenia oddechowe
nauka oddychania wszystkimi torami oddechowymi
tor górno i dolnożebrowy
tor przeponowy
wybiórczo lewą i prawą stroną kl piersiowej. nauka efektywnego kaszlu
kaszel na przedłużonym wydechu lub w czasie wydechu przerywanego
liczba powtórzeń conajmniej 3-4 razy dziennie po 4-6 powtórzeń każdego ćwiczenia
cele ćwiczeń wentylacja płuc wszystkich płatów i segmentów, nauka odksztuszania. nawiązanie kontaktu z pacjentem pozytywny wpływ na psychikę chorego zmniejszenie stresu i niepokoju
etapy rehabilitacji po operacji:
• szpitalna
• poszpitalnawczesna
• poszpitalna późna
• sanatoryjna
• cel: przywrócenie, utrzymanie na określonym poziomie wydolności ogólnej i wieńcowej oraz sprawności fizycznej chorych
rehabilitacja szpitalna 1 okres
kardiochirurgia –etap wewnątrzszpitalny
przebieg niepowikłany
cabg (inne zabiegi kardiochirurgiczne
a 1-7 dni
powikłany b >10dni
okres A 1-2 B 1-7
doby
niepowikłany : 6-10
powikłany >10
pozycja do ćwiczeń leżąca siedząca stojąca marsz schody
czas ćwiczeń 13-20-30 min
rodzaj ćwiczeń
ćwiczenia z okresu II III
ćwiczenia czynne o charakterze ogólnousprawiającym w oszczędzającym tempie
marsz 200 m
chodzenie po schodach do I IIpięter
zakres czynności pełna samoobsługa
przechodzenie do kolejnych okresów zależy od:
• ból w klatce piersiowej
• duszność
• nadmierne zmęczenie
• zawroty głowy
• uczucie osłabienia
• zaburzenia rytmu/przewodzenia
• obniżenie/uniesienie st
• wzrost rr - skurczowe ponad 40 mmHG-
rozkurczowe - ponad 20 mmhg
► zmniejszenie rr - skurczowej rozkurczowe (o 10
mm hg)
Wzrost tętna do 20 uderzeń /min
spadek tętna-10 uderzeń/min
pełne uruchomienie chorego po zabiegu operacyjnym w przebiegu
niepowikłanym - 7-9 doba
powikłanym - 14 doba i później
pionizacja 1-2 doba
rehabilitacja wczesna:
sala intensywnego nadzoru 2-3 dni
oddział kardiochirurgiczny 3-7 dni
oddział kardiochirurgiczny, kardiologiczny, rehabilitacja kardiologiczna (od 7 dnia)
rehabilitacja poszpitalna
wczesna:
- 10 dni po zabiegu do 6 tygodni bez powikłań
- 14 dni lub później do 12 tygodni powikłania
• gdzie:
-ambulatorium (ośrodek rehab)
-oddział rehabilitacji
-szpital uzdrowiskowy
- sanatorium
bezpieczeństwo treningu fizycznego
. edukacja pacjenta (dolegliwości)
• nadzór nad ćwiczeniami (tętno. rr ekg
• reanimacja
• edukacja rodziny
rehabilitacja poszpitalna późna
-12 tygodni po operacji
-kompleksowa.
• rehabilitacja medyczna
• rehabilitacja społeczna
• rehabilitacja zawodowa
- warunki treningu fizycznego:
• właściwa kwalifikacja
• właściwy program
- zasada: oznaczenie funkcjonalnej wydolności wysiłkowej pacjenta - pierwszy czynnik przy dawkowaniu ćwiczeń wytrzymałościowych i treningu oporowego
rehabilitacja po transplantacji serc
* długotrwałe unieruchom mięśni
• powikłania pooperacyjne
metaboliczne uszkodzenie
biopsja serca
uszkodzenie narządów
cel rahabilitacji przed zabiegiem przygotowanie do biorcy
pielęgnacja
nastawienie do przeszczepu
nauka czynności po zabie
zwiększenie wydolności kondycji psychicznej
uwaga prawidłowa higiena ciała podstawowy wymóg skutecznej profilaktyki