CHOROBY PŁUC I OPŁUCNEJ:

-przebiegają z zaburzeniami wentylacji o typie restrykcji
-zapalenie płuc, opłucnej, nowotwory płuca, opłucnej, przerzuty nowotworowe do płuc, opłucnej, zespół ARDS, odma opłucnowa, choroby śródmiąższowe płuc

1. Zapalenie płuc: ( pneumonia , bronchopneumonia )

Lokalizacja zapalenia płuc
-śródmiąższowe -śródpęcherzykowe
-płatowe -odoskrzelowe

Czynniki etiologiczne:
-drobnoustroje: bakterie, wirusy, pierwotniaki, grzyby -ciała obce

-alergeny, kompleksy immunologiczne -tkanka martwicza np. zawał płuca
-czynniki chemiczne np. treść pokarmowa z kwasem solnym, benzyna, olej napędowy- zachłystowe zapalenie płuc

Objawy zapalenia płuc
-kaszel suchy lub z odkrztuszaniem -gorączka
-powyższych objawów może nie być ! -ogólne osłabienie -ból w klatce piersiowej przy współistnieniu zapalenia opłucnej

Rozpoznawanie zapalenia płuc ( badanie fizykalne )
-osłuchowo słyszalne trzeszczenia spowodowane obecnością wysięku w pęcherzykach lub przestrzeni śródmiąższowej, może nie być słyszalny szmer pęcherzykowy – szmer oskrzelowy przy braku powietrzności pęcherzyków płucnych
-stłumienie wypuku nad zajętym zapaleniem fragmentem płuca
-RTG klp
-Zacienienie obszaru tkanki płucnej objętej procesem zapalnym

Leczenie zapalenia płuc: (w zależności od podejrzewanego czynnika etiologicznego ):
-antybiotyki, leki przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, przeciwpierwotniakowe
-przeciwzapalne: niesteroidowe p- zapalne lub glikokortykosterydy w ciężkich stanach
-leki p- kaszlowe lub wykrztuśne
-fizjoterapia
-tlenoterapia w niewydolności oddechowej, stosowanie respiratora

Powikłania zapalenia płuc:
-zwłóknienie /blizna łącznotkankowa/ -zapalenie opłucnej
-ropień płuca -ostra niewydolność oddechowa
-posocznica -zejście śmiertelne

-ARDS (niekardiogenny obrzęk płuc) -> Adult Respiratory Distress Syndrome

Niekardiogenny obrzęk płuc:

Patogeneza ARDS
-uszkodzenie bariery pęcherzykowo- włośniczkowej od strony ściany pęcherzyka płucnego: zapalenie płuc, zachłyśnięcie treścią pokarmową, gorące powietrze, dymy, gazy bojowe
-uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej od strony włośniczki: posocznica, toksemia, wstrząs- ciężkie niedotlenienie śródbłonka, reakcje alergiczne, przetoczenie dużych ilości krwi
-przesięk płynu naczyniowego- poprzez uszkodzoną barierę pęcherzykowo-włośniczkową następuje przesięk płynu naczyniowego i cząsteczek białka do śródmiąższu płuc a następnie do światła pęcherzyka płucnego /obrzęk płuc niekardiogenny/

Leczenie:
-tlenoterapia z dodatnim ciśnieniem powietrza oddechowego z użyciem respiratora
-postępowanie przyczynowe

Zapalenie opłucnej - ( pleuritis )
1) zapalenie suche /bez wysięku/ pleuritis sicca
2) zapalenie wysiękowe /obecny płyn w jamie opłucnej- wysięk/ pleuritis exsudativa

Zapalenie opłucnej suche:

Etiologia- drobnoustroje, tkanka martwicza w zawale płuca, uszkodzona tkanka w urazie płuca i opłucnej, w odmie, mocznica /mocznik krystalizujący na błonach opłucnowych/

Patogeneza- proces zapalny z uszkodzeniem opłucnej, ubytek opłucnej, zwłóknienie

Objawy: ostry zlokalizowany ból nasilający się przy ruchach oddechowych, kaszlu tzw. ból opłucnowy, suchy kaszel nasilający ból, ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej, gorączka

Leczenie:
-leki p- bólowe, przeciwkaszlowe

-antybiotyk

-p/zapalne niesteroidowe , ew. steroidowe
-fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe zwłaszcza w fazie gojenia

Zapalenie opłucnej wysiękowe: obecny wolny płyn w jamie opłucnowej o charakterystycznym układzie na zdjęciu rtg

Etiologia- drobnoustroje- bakterie, tbc, nowotwór- śródbłoniak, przerzut nowotworowy, mocznica

Patogeneza- zapalenie w wytworzeniem płynu zapalnego- wysięk, może być wysięk ropny- ropniak

Objawy :
-mogą być wcześniej objawy suchego zapalenia opłucnej
-ograniczenie ruchów oddechowych po stronie zapalenia-wysięku
-sciszenie szmeru pęcherzykowego
-stłumienie wypuku

Leczenie:
-nakłucie jamy opłucnowej i usunięcie płynu przy dużej ilości wysięku
-antybiotyk przy etiologii bakteryjnej lub grużliczej
-glikokortykosterydy- p-zapalne
-fizjoterapia – bardzo ważna w fazie gojenia, zapobiega obkurczaniu zrostów opłucnowych i trwałej restrykcji

Odma opłucnowa- to obecność powietrza w jamie opłucnej
-powietrze przedostaje się do jamy opłucnowej przez otwór w ścianie klp np. rana ściany klp, lub z pęcherzyków płucnych np. pęknięcie pęcherza rozedmowego

Rodzaje odmy opłucnowej:
-zamknięta -otwarta -wentylowa