ĆWICZENIA Z PACJENTEM:

1. Przy przykurczu dłoni – dłoń chwytamy powyżej stawu i delikatnie rozciągamy palce, starając się je wyprostować, do tego momentu, aż będzie to możliwe ze strony pacjenta,

2. Masaż kończyn górnych – chwytamy bark pacjenta (w miejscu wgłębienia obojczyka) i zginamy kończynę w łokciu, następnie odchylamy rękę do zewnątrz; chwytamy kończynę pod barkiem i unosimy ją lekko do góry.

1. Ćwiczenia stopy – zaginamy palce lekko do góry i naciskamy lekko w stronę pacjenta, przytrzymując staw, krążenia palcami stóp.

2. Ćwiczenia kończyn dolnych – przytrzymujemy staw kolanowy i zginamy kończynę, wykonujemy krążenia kończyną, odchylamy ją na zewnątrz i do wewnątrz.

3. Ćwiczenie mające pomóc przy zmianie pampersa – zginamy nogi w kolanach i unosimy pośladki.
   

ZMIANA PAMPERSA

Zaginamy rękę bliższą i bliższe kolano pacjenta i wykonujemy rotację na bok lub z pomocą podkłady. Dalszą część ( tą od zapinania pampersa) składamy i podkładamy pod pośladki pacjenta. Wykonujemy rotację pacjenta na plecy i zakładamy pampersa.

ROZMARY PAMPERSÓW(pieluchomajtki)

ROZMIAR	OBWÓD BIODER
0 (xs)	40- 60 cm
1 (s)	60 – 80 cm
2 (m)	75- 110 cm
3 (l)	100- 150 cm
4 (xl)	130 – 170 cm

Kolor NIEBIESKI – pampersy na dzień, kolor FIOLETOWY – pampersy na noc.

POMOC PRZY WSTAWANIU Z ŁÓŻKA

Zaczynamy od nóg, rotacja pacjenta na bok i pacjent siada z naszą pomocą.
Zawsze idziemy za pacjentem z chodzikiem!

ZAPALENIE – miejscowa odpowiedź ustroju na bodziec zapaleniotwórczy. Odczyn zapalny jest próbą obrony organizmu przed czynnikiem szkodliwym.
Objawy zapalenia:
*zaczerwienienie
*obrzęk
*ból
*upośledzenie czynności
*podwyższona temperatura

ŚRODKI PRZECIWZAPALNE:

1. FIZYCZNE:

   1. CIEPŁO

      1. SUCHE

      2. WILGOTNE

   2. ZIMNO

      1. SUCHE

      2. WILGOTNE

2. CHEMICZNE

3. BODŹCOWE (BAŃKI)

WSKAZANIA

RÓŻNICE MIĘDZY OKŁADEM CIEPŁYM A ZIMNYM

OKŁAD CIEPŁY	OKŁAD ZIMNY
Przyśpieszony przebieg procesu zapalnego	Hamuje rozwój stanu zapalnego
Zmniejsza ból	Zmniejsza ból i obrzęk
Możemy stosować go od 6-8h	Stosujemy go od 2-3 h
Ma trzy warstwy: wilgotna, ceratka ( folia) i warstwa sucha (bandaż) – zabezpiecza przed przemieszczaniem	Składa się z dwóch warstw: wilgotnej (flanela skropiona spirytusem) i warstwa sucha
Po zabiegu skóra powinna być wilgotna i ciepła	Po zabiegu skóra sucha i chłodna
Do 30 min po zabiegu ogrzewamy miejsce

OGÓLNE WSKAZANIA DO STOSOWANIA CIEPŁA:

• Bóle mięśniowe

• Przykurcze

• Choroby reumatyczne

• Utrudnione gojenie się ran

• Nerwobóle

• Zapalenie ucha środkowego

• Oziębienia

• Wzdęcia

PRZECIWSKAZANIA DO STOSOWANIA CIEPŁA

• Krwotoki

• Oparzenia

• Ostre stany zapalne grożące perforacją (pęknięciem), np. zapalenie wyrostka

WSKAZANIA DO STOSOWANIA ZIMNA

• Krwiaki

• Skręcenia

• Zwichnięcia

• Obrzęki pourazowe

• Migreny

• Bóle głowy

• Krwotoki z nosa i wewnętrzne

• poparzenia 1. stopnia

• Wysoka gorączka (powyżej 39 stopni C)

• Zapobieganie zakrzepicy i przy leczeniu

• Zapobieganie wysiękom (po ukąszeniach owadów)

PRZECIWSKAZANIA

• Odmrożenia

• Tętnicze zaburzenia dopływy krwi

ZIMNY ŻEL – działanie miejscowe na tkanki, chłodny zawijamy w serwetkę, ściereczkę, nigdy nie zakładamy bezpośrednio na skórę, trzymamy 30 min, po 30 min przerwy zabieg można powtórzyć, należy unikać obszarów, gdzie występują zaburzenia czucia.

1. Sprawdzenia zlecenia.

2. Mycie rąk.

3. Przygotowanie pacjenta:

   1. Poinformować pacjenta

   2. Zapytać o zgodę

   3. Zadbać o możliwość oddawania moczu

4. Przygotowanie sprzętu:

   1. Żel schłodzony 2 h w zamrażalniku

   2. Serwetka lub cienki

   3. Rękawiczki

5. Zakładamy rękawiczki

6. Odsłaniamy miejsce, w którym chcemy zastosować żel.

7. Przykładamy na 30 minut na miejsce zabiegu.

8. Po zakończonym zabiegu należy uporządkować sprzęt.

9. Dezynfekujemy i myjemy ręce.

10. Udokumentowanie (godzina i parafka).

OKŁAD ZIMNY – 2 WARSTWY

1. Sprawdzenia zlecenia.

2. Mycie rąk.

3. Przygotowanie pacjenta:

   1. Poinformować pacjenta

   2. Zapytać o zgodę

   3. Zadbać o możliwość oddawania moczu

4. Przygotowanie sprzętu:

   1. 2 warstwy flaneli,

   2. Alkohol etylowy 70%

   3. naczynie z wodą o temp. pokojowej,

   4. wazelina

   5. waciki

   6. rękawiczki

   7. miska nerkowata

5. Zakładamy rękawiczki.

6. Odsłaniamy miejsce nałożenia okładu i delikatnie natłuszczamy wazeliną.

7. Nakładamy warstwę mokrą (zmoczoną tkaninę odsączamy, skrapiamy alkoholem), a na nią warstwę suchą, np. flaneli.

8. Zostawiamy na 2-3h.

9. Po upływie czasu porządkujemy sprzęt.

10. Udokumentowanie (godzina i parafka).

LAMPA SOLUX

1. Sprawdzenia zlecenia.

2. Mycie rąk.

3. Przygotowanie pacjenta:

   1. Poinformować pacjenta

   2. Zapytać o zgodę

   3. Zadbać o możliwość oddawania moczu

4. Przygotowanie sprzętu:

   1. Lampa

   2. Rękawiczki

5. Odsłaniamy miejsce, na którym zostanie wykonane naświetlanie.

6. Naświetlamy przez 30 minut, 20-30 cm od powierzchni nagrzewanej.

7. Po zakończonym zabiegu przykrywamy naświetlane miejsce.

8. Odstawiamy lampę.

9. Dezynfekujemy i myjemy ręce.

10. Udokumentowanie (godzina i parafka).

KOMPRES ROZGRZEWAJĄCY (CIEPŁY OKŁAD) – stosowany przy reumatyzmie

1. Sprawdzenia zlecenia.

2. Mycie rąk.

3. Przygotowanie pacjenta:

   1. Poinformować pacjenta

   2. Zapytać o zgodę

   3. Zadbać o możliwość oddawania moczu

4. Przygotowanie sprzętu:

   1. Folia lub cerata

   2. 2 warstwy flaneli

   3. Alkohol etylowy

   4. Wazelina

   5. Waciki

   6. Miska z wodą o temp. Pokojowej

   7. Miska nerkowata

   8. Opaska

5. Odsłaniamy miejsce i smarujemy wazeliną. Moczymy pierwszą warstwę i skraplamy alkoholem i przykładamy na skórę. Na mokrą warstwę kładziemy ceratę o 2 cm większą od pierwszej warstwy z każdej strony. Na to należy położyć warstwę suchą o 2 cm większą od ceratki. Całość owijamy bandażem i zostawiamy od 6-8h.

6. Po zakończonym zabiegu miejsce przykrywamy.

7. Porządkujemy sprzęt. Dezynfekujemy i myjemy ręce.

8. Udokumentowanie (godzina i parafka).

BAŃKI LEKARSKIE :
OGNIOWE (SZKLANE)
BEZOGNIOWE

Przy stawianiu baniek należy pamiętać, by były one położone w odległości ok. 2 cm od siebie i na czas ich stawiania pacjenta należy przykryć. Omijamy okolice kręgosłupa, nerek, łopatek, okolice serca, brodawki sutkowe i poniżej linii żeber. U dzieci zabieg powinien trwać 10 min, u dorosłych 20. Po zabiegu pacjent powinien pozostać w łóżku przynajmniej 24h, nie powinien wychodzi na zewnątrz. Przy bańkach ogniowych należy zabezpieczyć włosy ręcznikiem. Baniek nie należy stosować przy zmianach patologicznych. Źle wykonany zabieg może skutkować przeziębieniem, poparzeniem lub zranieniem pacjenta.

1. Sprawdzenia zlecenia.

2. Mycie rąk.

3. Przygotowanie pacjenta:

   1. Poinformować pacjenta

   2. Zapytać o zgodę

   3. Zadbać o możliwość oddawania moczu

4. Przygotowanie sprzętu:

   1. Bańki umyte, osuszone, sprawdzone

   2. Spirytus (do opalania)

   3. Palnik (świeczka)

   4. Kwacz (pręcik z watką)

5. Po wykonanym zabiegu ściągamy bańki.

6. Porządkujemy sprzęt według zasad.

7. Dezynfekujemy i myjemy ręce.

8. Udokumentowanie zabiegu.

KĄPIELE LECZNICZE:

1. OGÓLNE – Z zastawaniem środków dezynfekujących, odkażających, przeciwgrzybiczne, stosowane od 10-30 minut w odkażonej wannie (woda+domestos) i z położoną matą antypoślizgową.

2. CZĘŚCIOWE:

   1. NASIADÓWKI

   2. KĄPIELE RĄK I NÓG
      

1. Kąpiel najczęściej wykonuje się na zlecenie lekarza 2h po posiłku.

2. Dokładne umycia rąk

3. Sprawdzamy parametry pacjenta

4. Poproś pacjenta, by poinformował cię gdyby nastąpiły duszności.

5. Zapewnij warunku intymności.

6. Przewietrz pomieszczenie.

7. Zadbaj o odpowiednią temperaturę wody ok. 35-37 stopni ( w przypadku łuszczycy i wychłodzenia woda powinna być cieplejsza).

8. Opiekun cały czas powinien obserwować pacjenta.

9. Pomagamy pacjentowi osuszyć się i ubrać.

10. Czyścimy, odkażamy i porządkujemy miejsce.

11. Udokumentujemy wykonanie zabiegu

Środki absorbcyjne – środki wchłaniające. Dzialą się na:

• Wkładki anatomiczne

• Pieluchy anatomiczn

• Pieluchomajtki

• Majtki chłonne

• Podkłady i prześcieradła

Drogi podawania leków:
• Doustne
• Do ucha
• Do oka
• Przezskórnie

Mycie i pielęgnacja głowy

Przygotowanie zestawu:

• Szampon

• Taca

• Grzebień

• 2 ręczniki

• Podkłady

• Miska

• Rękawiczki

• 2 dzbanki z wodą ( w zależności od długości włosów)

1. Unieś chorego. Połóż podkład na prześcieradle na wezgłowiu łóżka, ręcznikiem osłoń ramiona i plecy chorego.

2. Delikatnie rozczesz włosy choremu.

3. Połóż rynienkę na podkładzie pod głową chorego.

4. Jeśli chory nie jest w stanie utrzymać głowy, poproś drugą osobę o pomoc w jej podtrzymaniu. Nałóż niewielką ilość szamponu i myj włosy, masując skórę głowy opuszkami palców. Spłucz starannie szampon wodą z dzbanka.
   Powtórz czynność, przynajmniej dwa razy używając szamponu.

5. Pomóż choremu usiąść (jeśli nie może siedzieć samodzielnie, podtrzymaj go lub poproś, by przytrzymał się drabinki rehabilitacyjnej), włosy zabezpiecz suchym ręcznikiem.

6. Zabezpiecz poduszkę suchym ręcznikiem, ułóż chorego tak, żeby leżał w wygodnej pozycji. Ostrożnie rozczesz i wysusz włosy chorego.
   Jeśli chory może siedzieć samodzielnie, możesz wysuszyć mu głowę w pozycji siedzącej

Ocena odleżyn

Ocenie podlega	Skala wg Norton	Skala wg Douglas
	Stan fizyczny Stan świadomości Aktywność (samodzielne poruszanie się) Ruchliwość (zmiana pozycji) Funkcje zwieraczy	Stan świadomości Stan odżywiania Aktywność ruchowa Reakcja na ból Funkcje zwieraczy Stan skóry
Punktacja	1-4	0-4

Nowoczesna metoda leczenia odleżyn opiera się na wilgotnym leczeniu ran. Stosuje się opatrunki, które pochłaniają wysięk i pobudzają ziarninowanie.

Postępowanie w poszczególnych rodzajach odleżyn:

• Odleżyna – wysuszona martwica -> Aquacel Ag

Jeśli rana jest sucha, nawilżyć solą fizjologiczną 0,9% (NaCl). Opatrunek pochłania wysięk i izoluje bakterie. Dostosowuje się do jej kształtu, a wiążąc się z wysiękiem zmienia się w żel dokładnie wypełniając ranę. Tworzy wilgotne środowisko i przyspiesza gojenie ran poprzez swój wpływ na pH rany, hamowanie rozwoju, a w przypadku Aquacel Ag zabijanie drobnoustrojów. Opatrunki te pobudzają ziarninowanie.

• Rany bez wysięku oraz rany z małym wysiękiem -> GranuGel + Aquacel + Granuflex

• Rany z wysiękiem umiarkowanym do dużego -> Aquacel Ag + opatrunek Versiva

• Rana z cechami infekcji -> żel antybakteryjny (np. z lnu; Pc30V) + Aquacel Ag + Versiva

• Rany głębokie, zakażone -> żel antybakteryjny + Aquacel Ag + resztę ubytku wypełniamy suchym opatrunkiem Aquacelu + wokół rany zakładamy luźno Versivę

Rodzaje ułożeń ciała pacjenta:

1. Bezpieczna/boczna -> stosujemy u pacjentów nieprzytomnych, bez urazów kręgosłupa; zapobiega odleżynom, daje stabilne podparcie i zapobiega przemieszczaniu się pacjenta

2. Płaska -> właściwa dla kręgosłupa, na plecach; stosujemy udogodnienia (poduszka pod okolicę lędźwiową, podpórki pod pięty)

3. Wysoka (Fowler’a) -> przy podawaniu posiłków; ćwiczenia oddechowe, zmniejszenie duszności, przy wysokim ciśnieniu; zapobieganie zapaleniu płuc; stosowana po zabiegach operacyjnych w obrębie szyi i klatki piersiowej; stosowanie udogodnień (wałek pod uda np. z koca, kółeczka pod pięty, podpórka pod stopy, kółko pod pośladki np. przy odleżynach, pod ręce i łokcie wałeczki lub jaśki)

• Z opuszczonymi nogami (drabinka)

• Z pochyleniem do przodu -> przy silnych dusznościach, nowotworach płuc (głowa na bok)

• Półwysoka -> prz dusznościach

* Możemy zastosować oklepywanie pleców od podstawy do szczytu, omijając kręgosłup i łopatki.

1. Na brzuchu -> profilaktyka przeciwodleżynowa; podkładamy poduszkę pod klatkę piersiową, u kobiet zabezpieczamy wałeczkami okolice pod piersiami; głowa na boku, ręce rozłożone wedle wygody, pod stopy wałeczki lub pozostawione zwisające

2. Trendelenburga -> pozycja płaska; niskie ułożenie głowy; przy wstrząsach (z krwotoku), zaburzeniach ukrwienia mózgowego

3. Wysokie ułożenie kończyn -> przy żylakach, opatrunkach gipsowych; zmniejsza ból, zapobiega powstawaniu krwiaków

Stosowane udogodnienia:

• Sprzęt ortopedyczny

• Podnośniki

• Wyciągi

• Balkoniki

• Laski

• Materace piankowe

• Materace zmiennociśnieniowe

• Wałki

• Krążki

• „Budki” (kapcie) z owczej wełny