Urazy i choroby stawu łokciowego.

Staw łokciowy:

1. zawiasowy: staw ramienno-łokciowy

2. kulisty: staw ramienno-promieniowy

3. obrotowy: staw promieniowo-łokciowy bliższy

więzadła stawu łokciowego:

• poboczne łokciowe

• poboczne promieniowe

• pierścieniowate kości promieniowej

• czworoboczne

mięśnie

1. zginacze:

   • m. dwugłowy ramienia

   • m. ramienny

   • m. ramienno-promieniowy

   • m. prostownik nadgarstka promieniowy długi

   • m. nawrotny obły

2. prostowniki:

   • m. trójgłowy ramienia

   • m. łokciowy

3. odwracające:

   • m. dwugłowy ramienia

   • m. odwracacz

   • m. ramienno-promieniowy

   • m. odwodziciel długi kciuka

   • m. prostownik długi kciuka

   • m. prostownik promieniowy nadgarstka długi

4. nawracające:

   • m. nawrotny czworoboczny

   • m. nawrotny obły

   • m. zginacz promieniowy nadgarstka

   • m. prostownik promieniowy nadgarstka długi

   • m. ramienno-promieniowy

   • m. dłoniowy długi

zwichnięcie stawu łokciowego:

• tylne

• przednie

• rozbieżne

• boczne

• przyśrodkowe

objawy:

• zniekształcenie obrysów stawu

• przymusowe ustawienie kończyny

• obrzęk, krwiak okolicy stawu

• bolesność samoistna i miejscowa

• zniesienie ruchomości stawu łokciowego

leczenie:

• zamknięta lub otwarta repozycja zwichnięcia (czasem z przez skórną transfiksją drutem Kirschnera) i unieruchomienie w łusce gipsowej ramiennej przez 2 tyg.

• po zdjęciu unieruchomienia stopniowane ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu, wolne, z oporem), ćwiczenia w wodzie

złamania dalszej części kości ramiennej:

• nadkłykciowe (zgięciowe, wyprostne)

• przezkłykciowe

• nadkłykci (bocznego, przyśrodkowego)

• kłykci (bocznego, przyśrodkowego)

• główki lub bloczka kości ramiennej

• międzykłykciowe

objawy:

• obrzęk, krwiak i zniekształcenie obrysów okolicy nadkłykciowej lub krwiak śródstawowy

• bolesność samoistna lub miejscowa

• ruchomość patologiczna odłamów

• ograniczenie ruchomości stawu łokciowego

• możliwe uszkodzenie nerwów

• możliwy ucisk lub uszkodzenie tętnicy ramiennej

leczenie nieoperacyjne:

• unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym przez około 8-12 tygodni, w złamaniach bez przemieszczenia 4-6 tygodni

• po zdjęciu unieruchomienia ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu, wolne, z oporem), ćwiczenia w wodzie

unieruchomienie kończyny górnej:

• zapobieganie obrzękom (wysokie układanie kończyny i aktywne ruchy palców celem uruchomienia pompy mięśniowej)

• zachowanie ruchomości sąsiednich stawów nieobjętych unieruchomieniem

• zachowanie siły mięśniowej (izometryczne ćwiczenia mięśni w gipsie oraz izometryczne i izokinetyczne ćwiczenia mięśni sąsiadujących stawów)

leczenie nieoperacyjne - czynnościowe:

• wyciąg szkieletowy za wyrostek łokciowy z obciążeniem 1-3 kg

• leczenie przeciwbólowe

• ćwiczenia izometryczne mięśni prostowników i zginaczy

• po kilku dniach ćwiczenia bierne stawu łokciowego

leczenie operacyjne:

• zamknięta repozycja złamania i stabilizacja przezskórna drutami Kirschnera

• stabilna osteosynteza śrubami, płytkami, z wkrętami

złamania kości przedramienia:

1. złamanie wyrostka łokciowego

• awulsyjne z mechanizmu pośredniego (nagły skurcz mięśnia trójgłowego ramienia)

• wieloodłamowe (z przemieszczeniem lub bez) z mechanizmu bezpośredniego

• objawy:

  • bolesność samoistna i miejscowa okolicy wyrostka łokciowego

  • obrzęk, krwiak śródstawowy

  • ograniczenie ruchów zgięcia i wyprostu stawu łokciowego

• leczenie nieoperacyjne:

  • w złamaniach bez przemieszczenia unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym przez okres 4 tygodni

  • po zdjęciu unieruchomienia stopniowane ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu i wolne), czasowe

• leczenie operacyjne

  • otwarta repozycja złamania i stabilizacja śrubą dociskową lub popręgiem Webera (2 druty Kirschnera wprowadzane śródszpikowo i pętla drutu)

  • ćwiczenia z oporem

1. głowy kości promieniowej

• bez przemieszczenia

• brzeżne z przemieszczeniem

• wieloodłamowe

1. trzonów kości przedramienia