PATOMORFOLOGIA – wykład 2 3.10.2013r.

TEMAT: UKŁAD NACZYNIOWY

1. Po stronie tętniczek układu włośniczkowego jest mniejsza ilość krwi niż po stronie żylnej – wynika to z ciśnień wewnątrznaczyniowych, a to od budowy ścian naczyń.

2. Układ żylny – naczynia niskooporowe

3. 10,8 mmHg – ciśnienie we włośniczkach płucnych, niskooporowe, wolny przepływ

4. W płucu równowaga ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego musi być dobrze wykalibrowana

5. Zastój krwi

6. Wysięk okołonaczyniowy spływa do naczyń chłonnych

7. Przekrwienie – nadmiar krwi, zwiększona objętość i akumulacja w krążeniu obwodowym

8. Przekrwienie czynne – poszerzanie się części dotętniczej włośniczek i głównie zawiera krew tętniczą, zawsze trwa krotko, towarzyszy odczynowi zapalnemu na początku.

9. Przekrwienie bierne – nadmiar krwi żylnej, wynika ze zwiększenia ciśnienia żylnego, konsekwencja niewydolności serca, zmiana koloru tkanki - sińce, zwiększenie uszkodzeń naczyń – śródbłonka.

10. Obrzęk – gromadzenie się płynu przesiękowego lub wysiękowego w przestrzeniach pozakomórkowych. Z wyjątkiem OUN bo nie ma tam przestrzeni pozakomórkowej, w mózgu obrzęk akumuluje się głównie w astrocytach protoplazmatycznych; komory i kanał centralny - przestrzeń pozakomórkowa, ale jest za układem barierowym; kawałek przysadki, podwzgórza, hipokampa – te części są poza układem barierowym.

11. Jeśli krew odtlenowana poniżej 5mg% to sinica

12. Przesięk – płyn zawierający mniej niż 3mg% białka

13. Wysięk - płyn zawierający powyżej 3 mg% białka

14. Neutrofile – właściwości fagocytarne, mieloperoksydaza – powstają wolne rodniki

15. WSTRZĄS – głębokie zaburzenie krążenia, które prowadzi do niedokrwienia tkanek obwodowych i narządów, stopień zaburzeń perfuzji narządów może być stopniowany w postaci zmiany odwracalne i nieodwracalne – martwice.

16. Wstrząs hipowolemiczny – przyczyny:

• krwotoki,

• urazy tkanek miękkich,

• oparzenia,

• odwodnienie (bardzo szybko odwadniają się dzieci),

• bakteria cholery – mikrogastryny - stymuluje komórki żołądka do produkcji płynu wydalanego z biegunka?,

- utrata krwi zmniejszenie powrotu żylnego zmniejszenie rzutu serca w aorcie mniej krwi utlenowanej reakcja adrenergiczna współczulna centralizacja krążenia (serce, mózgowie), miejscowa kwasica i niedotlenienie, pH krwi < 7 - martwica

1. ,,Stołek z trzema nogami”:

• Jedna noga – pojemność naczyniowa

• Druga noga - Pojemność krwi

• Trzecia noga– serce

1. Im mniejsza oporowość tym większe prawdopodobieństwo wstrząsu

2. Wstrząs kardiogenny – zmniejszanie rzutu serca

3. Wstrząs septyczny

4. Wstrząs neurogenny

5. Wstrząs autoimmunologiczny

6. Białka strukturalne błon komórkowych są kanałami jonowymi, wielkość kanału zależy od pH, jeśli spada pH w cytozolu to zmienia się konformacja białek strukturalnych błony i zachodzi dyfuzja ułatwiona przez co dochodzi do wyrównania pH (sód potas wapń)

7. Gdy za dużo Ca w komórce to komórka wchodzi w apoptoze

8. 14 tys. razy więcej wapnia w pozakomórkowej niż w komórce

9. Depozyty wapniowe w macierzy mitochondrialnej

10. Marker śmierci komórki:

• Depozyty wapniowe w macierzy mitochondrialnej

• uwodnienie białek enzymatycznych lizosomów

1. Zakwaszanie z glikolizy beztlenowej, do momentu braku glukozy potem uruchamia się glukoneogeneza

2. Mechanizmy śmierci komórki:

• Zaburzenie szczelności kanału błonowego

• uwodnienie enzymów,

• wyłączenie mitochondrialnej energetyki

1. Każdy wstrząs, niezależnie od etiologii, jeśli nie zostanie zatrzymany patomechanizm wstrząsu to przekształca się we wstrząs septyczny.

2. Gdy wstrząs i bakteryjna lub grzybowa posocznica to kiepski stan

3. WSTRZAS KARDIOGENNY – wstrząsy w zawałach przezściennych, przegrodowy – bardzo złe rokowanie; zmniejszenie rzutu serca

4. Gdy zawal obejmuje więcej niż połowę mięśnia sercowego zgon

5. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego - nieme klinicznie, blizny łącznotkankowe, wysiłek powoduje niewydolność serca, mechanizm sercowego uszkodzenia-niewydolność krążenia obwodowego - wieńcowego

6. WSTRZAS ANAFILAKTYCZNY – burzliwe reakcje wiązania antygenu z przeciwciałem w krążeniu, każde wiązanie kompleksu immunologicznego uruchamia kaskadę komplementu dopełniacza, z tego C5b jest najaktywniejszym czynnikiem neutrofili, uruchamia tez kaskadę krzepnięcia, ?mikrokatory, potrafi zabić w ciągu 30-40 min

7. Wstrzas anafiloktoidalny – alergia na lignokainę, streptomycyne itd.

8. Narządy pogłębiające wstrząs:

• Płuca (szant płucny - naczynia płucne, krótkie połączenia tętniczo - żylne, pozostałości życia płodowego, czynne cale życie, odpowiadają za przeciek płucny krwi nieutlenowanej, powyżej 40% przecieku - śmierć,

• Serce

• Nerki

1. Mieloperoksydaza - marker wszystkich granulocytów

2. Zmiany płucne – w formowaniu hipowolemii mniejsza objętość we włośniczkach płucnych, jeśli hipowolemia to także hipoksja, hipoksja też przez płyn w pęcherzykach, otwarte szanty - przepływy krwi nieutlenowanej, zmniejszenie powrotu żylnego, zmniejszone utlenowanie krwi, stymulacja adrenergiczna, na końcu umiera kora mózgu