Anatomia 01.12.2010
Temat:
Drogi oddechowe sa krótsze i znacznie węższe. Sciany krtani, tchawicy, oskrzeli sa miękkie gdyż ich zrąb chrzęstny nie jest dobrze jeszcze wyksztalcona, im mniejsze dziecko tym wyraźniejsze sa te wyrębności i tym większa skłonność do schorzeń układu oddechowego.
Klatka piersiowa ulega w pierwszych latach życia ogromnym zmianą,
U niemowlęcia jest krotka i gleboka, a zebra biegna rownolegle i prawie poziomo
Przepona ustawiona jest wysoko, a oddychanie jest typu przeponowego.
Pojemność klatki piersiowej jest mala, podczas wdechu niewielk ailosc powietrza wchodzi do pluc i dla tego oddechy sa czeste i powierzchowne.
Z chwila gdy dziecko zaczyna chodzic z mienia się układ zeber – przebiegaja skosnie od tylu i gory do przodu i ku dolowi. Wraz ze zmiana układu kostnego klatka piersiowa zmienia się tez typ oddychania z przeponowego na oddechowy. Im młodsze dziecko tym oddechy sa częstsze i płytsze
Noworodek (0-1mies) 55oddechow
Niemowlę ( ) 35-45
Jednoroczne dziecko 30-35
5-10 lat 25 uderzeń
Niedojrzałość układu oddechowego wraz z niedojrzałością OUN sprzyja powstawaniu stanów niedotlenienia
Niewydolnością oddechowa (łać. insufficientia respiratora) nazywamy taki stan w którym na skutek zmiejszonej sprawności narzadu oddychania dochodzi do zaburzen przyswajania tlenu (O2) i wydalania Co2, w następstwie tego ustroj traci zdolność do pelnego przystosowania się do warunkow życia,. Czyli niewydolność – jej istota polega na niedostatecznym wysyceniu krwi tlenem (łać. hypoxaemia) i niedobor jego w tkankach (łać. hypoxia) oraz niedostateczne uwalnianie organizmu od Co2 (łac. hypercapnia)
Niewydolność oddechowa może być niejawna lub ukryta
Ukryta zaczyna się wyłącznie w czasie wzmożonego wysiłku fizycznego, czyli w warunkach wzmożonego zapotrzebowania na tlen
Jawna kiedy objawia się nawet w spoczynku lub w czasie elementarnej aktywności życiowej (duszność spoczynkowa)
Niewydolność oddechowa powstać może jako skutek zaburzeń chorobowych narządu oddechowego, dzieli się na:
Zaburzenia wentylacyjne:
Obturacyjne (zaporowe)
Restrykcyjna (ograniczające)
Hipodynamiczna (niedostateczna sprawność mięsni oddechowych)
Niewydolność zaburzenia wymiany gazu – sa skutkiem upośledzenia dyfuzji (wymiany) gazów przez błonę pechezykowo-wlosniczkową lub zaburzeń perfuzji w kapilarach płucnych
Kliniczne objawy niewydolności oddechowej ( podstawowe objawy ) to:
Duszność
objaw subiektywny i obiektywny . w sensie obiektywnym przez duszność rozumie się, nasilona akcje oddechowa, z przyspieszonym i pogłębionym oddechem z udzialem pomocniczych mięsni oddechowych. Duszność możemy podzielic na tym WDECHOWY (np. zwierzenie krtani, zapalenie pluc), druga to typu WYDECHOWEGO występuje najczęściej w dychawicy oskrzelowej (astma). Przyczyna duszności jest :
Niedotlenienie ośrodka oddechowego
Podrażnienie nadmiarem Co2 lub innych kwaśnych produktów przemiany materii
Dla niektórych typów duszności są charakterystyce swoiste rodzaje oddychania nazywane zaburzeniami rytmu oddechowego. Np. oddech:
Cheyn’ae-Stocesa
Narastanie amplitudy oddechu z następczym jej obniżaniem Az do całkowitego bezdechu, wywołuje go niedotlenienie mózgu i zatrucie morfiną
Biota
Amplituda oddychania rozdzielana jest
Kusmaula
Tzw. „oddech gonionego psa” objawia się głośnym i głębokim wdechem i wydechem, typowy dla ciężkich stanów kwasniczych, zwłaszcza przy śpiączkach cukrzycowych.
Sinica
To pospolity aczkolwiek raczej puzniejszy objaw niewydolności, pojawia się wtedy kiedyw krwi przepływającej przez naczynia skórne i błon śluzowych znajduje się wiecej niż 5gr. odtlenowanej hemoglobiny na 0,1 L krwi.
Przy dłuższym okresie trwania tej sinicy występują zgrubienia końcowych paliczków rąk i stóp, zmiany te przypominają „pałeczki dobosza”
Sinica żylna:
Powstaje w wyniku zwiększenia zuzycia tlenu przez tkanki zwłaszcza warunkach zwolnionego przepływu krwi, postac ta wystepuje w zastoju żylnym i w prawo komorowej niewydolności krążenia.
Kaszel
To fizjologiczny odorach obronny organizmu, może być suchy i wilgotny. Może być z odpluwaniem plwociny z domieszka krwi, może być konsystencja ropna. Ilość tej plwociny może być mała przy zwykłym przeziębieniu lub bardzo dużo przy astmie z domieszka krwi.
Plwocina może być do badania w przypadku gruźlicy.
Przyspieszenie akcji oddechowej
Zapalenie płuc może być
Płatowe
Jest zwykle wywołane przez bakterię zwaną paciorkowcem zapalenia płuc. Rozwija się nagle, w sposób dość gwałtowny, zazwyczaj u osób o zmniejszonej ogólnej odporności organizmu. Spotyka się je znacznie rzadziej niż odoskrzelowe zapalenie płuc.
Proces zapalny obejmuje nieomal jednocześnie cały jeden (lub niekiedy więcej) płat płuca – stąd jego nazwa – i zwykle od razu opłucną pokrywającą dany płat; dlatego chorzy odczuwają dość silny, bardzo dokuczliwy, nasilający się na szczycie wdechu ból w klatce piersiowej.
Objawy
Początek takiego zapalenia jest zazwyczaj nagły. Wśród najczęstszych objawów sugerujących płatowe zapalenie płuc wymienić należy:
• nagłe, niespodziewane dreszcze,
• duszność,
• ból w klatce piersiowej,
• przyspieszenie i spłycenie oddechu,
• niekiedy sinicę,
• wysoką gorączkę utrzymującą się przez wiele dni,
• zazwyczaj na wargach pojawiającą się opryszczkę,
• kaszel – ciężki, głęboki, dokuczliwy, połączony z odpluwaniem stopniowo coraz większej ilości rdzawo podbarwionej plwociny.
Od początku stan jest poważny i wymaga leczenia szpitalnego.
Odoskrzelowe
Zazwyczaj wieloogniskowy typowy proces zapalny, do którego dochodzi w wyniku przenikania drobnoustrojów od strony oskrzeli, przez uszkodzone procesem zapalnym ich ściany.
Objawy
W pierwszej fazie przypominają zapalenie oskrzeli. Stąd też w początkowym okresie rozwijającego się odoskrzelowego zapalenia płuc istnieją trudności w odgraniczeniu tego nowo powstającego stanu chorobowego od dotychczasowego, przedłużającego się stanu gorączkowego w przebiegu zapalenia oskrzeli. Ogniska zapalne ulegają stopniowo poszerzaniu, zlewają się z sobą i w ten sposób obejmują większe partie płuc. Kaszel jest dokuczliwy, bolesny i utrudniony z powodu dołączającego się bólu w klatce piersiowej, zwłaszcza w linii przyczepu przepony. W takiej sytuacji konieczne jest wezwanie lekarza.
Śródmiąższowe