PYTANIA INNE NIŻ Z ZALICZEŃ: 5, 9, 44, 31, 36, 50a, 50b, 50c, 55!!!, 70!!!!, 84, 88

1. Który z objawów cukrzycy nie jest typowy dla osób starszych:

1. zaburzenia orientacji

2. otępienie

3. polidypsja

4. senność

5. osłabienie

2. Przypadek kliniczny: Pacjentka z biegunką, niedociśnieniem, osłabieniem siły mięśniowej i co bardzo istotne z przebarwieniami w okolicach brodawek sutkowych i w linii zgięciowej dłoni. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

1. pierwotna niedoczynność nadnerczy – prawidłowe choroba Addisona

3. Do przypadku z pyt 2 - jak to leczymy

1. hydrokortyzon i mineralokortkosteroidy

4. Do przypadku z pyt 2 - jakie badania zlecisz w celu rozpoznania:

1. ACTH, kortyzol, jonogram

5. Przypadek: Pacjent 22 letni, na nic nie chorował, BMI poniżej 24, później 22 kg/m2, bez nadciśnienia, zdiagnozowano u niego cukrzycę, leczy gliklazydem, w ciągu ostatniego półrocza słabo wyglądała kontrola tej cukrzycy Hba1c powyżej 8.5%. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

a) cukrzyca typu MODY moim zdaniem to!

b) cukrzyca typu LADA – jest młody

c) cukrzyca typu 2 – nie ma NT

d) cukrzyca typu 1 – miałby choroby autoimmunologiczne?

6. Żeby potwierdzić wstępne rozpoznanie wykonasz:

1. szukanie przeciwciał anty - GAD

2. poziom peptydu C (nieoznaczalne lub zmniejszone w cukrzycy typ 1)

3. ocena wrażliwości metodą HOMA

Cukrzyca MODY – cukrzyca typu II u młodych:

- nie ma przeciwciał przeciwwyspowych (są w typie I)

- Peptyd C (test z glukagonem) – początkowo jest w normie (w typie I jest bardzo małe stężenie lub brak)

7. Jaką modyfikację leczenia zastosujesz:

1. do gliklazydu dodasz metforminę

2. odstawisz gliklazyd, podasz metforminę

3. zwiększysz dawkę gliklazydu

4. odstawisz gliklazyd, zaczniesz intensywną insulinoterapię (bo spadek masy ciała, utrzymywanie się HbA1c >7% - ale zależy od poziomu peptydu C)

8. Pytanie o APS 3. Co wchodzi w skład:

1. prawidłowa to niedoczynność tarczycy, cukrzyca typu 1, niedokrwistość złośliwa, bielactwo/łysienie,

9. Pytanie o retinopatię cukrzycową (w fazie nieproliferacyjnej)

• badania 2 razy/rok; w bardziej zaawansowanej co 3 miesiące

• w ciązy i połogu raz na miesiąc !!!!

• Retinopatia cukrzycowa 813

10. Pytanie o nowotwór tarczycy (zaznaczyć nieprawidłowe)

1. najczęstszy złośliwy nowotwór gruczołów wydzielania wewnętrznego

2. rak rdzeniasty w 25% występuje rodzinnie

3. dla raka rdzeniastego charakterystyczne jest to, że wydziela kalcytoninę

4. coś z badaniem cytologicznym

5. coś z poziomem tyreoglobuliny

któreś z tych dwóch ostatnich trzeba było zaznaczyć ?????

• BAC pozwala jednoznacznie rozpoznać raka brodawkowatego, ale nie pozwala na rozpoznanie raka pęcherzykowego rozstrzyga badanie histologiczne.)

• (stężenie tyreoglobuliny w surowicy nie ma znaczenia w rozpoznawaniu raka przed operacją ------ stężenie Tg jest markerem choroby po leczeniu radykalnym, czyli czy nie odrasta? )

11. Najczęstsza przyczyna zespołu Cushinga:

1. gruczolak nadnercza hormonalnie czynny – fałszywe

• gruczolak przysadki (czyli choroba Cushinga) jest najczęstszą przyczyną endogennego zespołu Cushinga

• Najczęstszą przyczyną egzogennego zespołu Cushinga są sterydy, ale czy sterydy są ogólnie najczęstszą przyczyną całego zespołu Cushinga???? sprawdzisz?

12. Przerost nadnerczy z niedoboru 11B- hydroksylazy:

a) występuje tylko u chłopców

b) chorzy maja wysoki wzrost

c) u dziewczynek maskulinizacja narządów płciowych zewnętrznych – prawidłowe

• Wrodzony przerost nadnerczy = zespół nadnerczowo-płciowy

Wrodzony przerost nadnerczy spowodowany niedoborem 21-hydroksylazy (najczęstsza postać CAH) występuje u 1-2% pacjentek z klinicznymi objawami androgenizacji.

13. Próba progesteronowa:

1. wykonywana w stanach braku miesiączki - prawidłowe

2. wynik ujemny świadczy o braku miesiączki pochodzenia macicznego

3. wykonuje się przed nią próbę estrogenowo – progesteronową

http://www.medonet.pl/choroby-od-a-do-z/choroby-zenskich-narzadow-plciowych,diagnostyka-czynnosciowa-nieplodnosci,artykul,1696234.html

• Próba progesteronowa

Należy do podstawowych testów czynnościowych w diagnostyce pierwotnego i wtórnego braku miesiączki. Przez trzy kolejne dni podaje się progesteron 50 mg i.m. lub inny progestagen p.o. przez 5 -10 dni.

• Próba dodatnia to wystąpienie krwawienia po 3 -7 dniach od odstawienia leku – świadczy o prawidłowej odpowiedzi ze strony macicy i poprawnym odczynie estrogenowym oraz o niewydolności fazy lutealnej cyklu.

• Próba ujemna, czyli brak krwawienia z odstawienia, występuje w ciąży, przy braku macicy, przy nieobecności odczynu estrogenowego błony śluzowej macicy (fizjologicznie w menopauzie), w przypadku gynatrezji, czyli zarośnięcia narządów płciowych – wrodzonych (najczęściej dotyczy błony dziewiczej) lub nabytych (poprzebytych zapaleniach, zabiegach łyżeczkowania jamy macicy).

14. Które z poniższych nie należy do działań niepożądanych amiodaronu:

1. nadczynność tarczycy

2. niedoczynność tarczycy

3. odkładanie się złogów w rogówce

4. Fotosensybilizacja skóry (10% pacjentów) – wymagana ochrona przed słońcem.

5. Zwłóknienie płuc

6. wszystkie te należą

15. Przeciwwskazania do podania glukagonu domięśniowo:

Na endo podawali, że stan po spożyciu alkoholu i cukrzyca typu 2 z zachowanym wydzielaniem insuliny i na lekach doustnych , guz chromochłonny, insulinoma

(Tu chyba nie było tej drugiej odp i trzeba było zaznaczyć tylko ten alkohol)

16. Były różnorodne objawy i trzeba było zaznaczyć jakie jest rozpoznanie:

1. przełom nadnerczowy - prawidłowe

2. przełom tarczycowy = hipermateboliczny !!!!

3. przełom hiperkalcemiczny

4. przełom hipometaboliczny = niedobór hormonów tarczycy = śpiączka hipometaboliczna

• Objawy poprzedzające przełom hiperkalcemiczny:

• ogólnie osłabienie organizmu

• zaburzenia łaknienia

• nudności

• wymioty

• odwodnienie organizmu

W miarę postępowania choroby objawy mogą się nasilać. Chory cierpi na zaburzenia świadomości, apatię, powstają zaburzenia rytmu serca, tachykardia, zaburzenia oddychania oraz porażenie mięśni. W przypadku pojawienia się zaniku odruchów ścięgnistych oraz śpiączki może dojść do zagrożenia życia chorego. 
W celu rozpoznania stosuje się badania laboratoryjne, radiologiczne oraz densytometryczne i obrazowe. Badanie radiologiczne kości potwierdzają cechy zaniku kostnego, złamania patologiczne lub deformacje kostne. Badanie densytometryczne z oceną gęstości kości w stosunku do płci i wieku potwierdza rozpoznanie ubytku masy kostnej. 

17. W jakim z poniższych stanów występuje tężyczka:

1. hipokalcemia - prawidłowe

18. Niedobór hormonów tarczycy – co nie wystąpi:

a. szorstka, chłodna skora —

b. zwolniony rytm serca, bradykardia —

c. ciche tony serca —

d. suche i łamliwe włosy —

e. wzmożona potliwość

19 Orbitopatia tarczycowa może pojawić się:

a. równocześnie z wystąpieniem nadczynności tarczycy

b. przed ujawnieniem -II- -II-

c. bez niedoczynności tarczycy

d. z niedoczynnością tarczycy

e. w każdym z tych przypadków

20. Do objawów subklinicznej nadczynności tarczycy należą: (Ft3 i Ft4 w normie a TSH zmniejszone):

a. przyspieszona czynność serca + (arytmie)

b. zwiększenie lewej komory serca +

c. zwiększenie gęstości mineralnej kości – (zmniejszenie)

d. a i b

e. …

21. Ginekomastia to

a. Rozrost tkanki gruczołowej u mężczyzn (czasem łącznie z tłuszczową)

b. Rozrost tkanki tłuszczowej u chłopców i mężczyzn (lipomastia)

c. Coś tam u młodych mężczyzn

d. skutek zwiększonego wolnego estradiolu w stosunku do testosteronu w krwi

e. …

22. Kryteria rozpoznania Quervaina pula

a. bolesne, tkliwe uciskowo wole i wzrost OB. jest zawsze

b. bolesne, tkliwe uciskowo wole i spadek jodochwytności faza 1 i 2

c. spadek jodochwytności i małe stężenie... (faza 1 lub 2)

d. wzrost jodochwytności i … (faza 3)

e. wszystkie odp. poprawne

23. W pierwotnej nadczynności przytarczyc co będzie

a. Wzrost PTH, wzrost Ca, spadek fosforanów

b. Wzrost PTH, wzrost Ca, wzrost fosforanów

c. Wzrost PTH, wzrost filtracji Ca, …

d. Hiperkalciuria, …

e.

24. APS-2 – zdanie fałszywe wybrać

a. Najczęstszy zespół niedoczynności wielogruczołowej

b. Głównie u mężczyzn

c. Ujawnia się w 20-40 r.ż. +

d. Przebiega z cukrzycą 1 +

e. Dziedziczy się wielogenowo +

25. Przerost nadnerczy 20beta – jak leczymy może 21-hydroksylaza? I wtedy: a)

a. Hydrokortyzon

b. Prednizon

c. Prednizolon

d. …

e. Wszystkie poprawne

21-hydroksylaza: hydrokortyzon potem prednizon, deksametazon ????

• Leczenie: Usunięcie obu nadnerczy pod osłoną hydrokortyzonem

• Gdy guz, to najpierw leczymy inhibitorem steroidogenezy (ketokonazol) a następnie usunięcie pod osłoną hydrokortyzonem.

26. Cukrzyca noworodkowa – zdanie prawdziwe

a. Niedobór glukokinazy (za niska produkcja insuliny przez nierozwinięte komórki B trzustki)

b. Jak przetrwa to możemy rozpoznać cukrzyce 1 (albo przejściową cukrzycę noworodkową, MODY, utrwaloną cukrzycę noworodkową)

c. Może być rodzinna (50% dzieci)

d. jest uwarunkowana genetycznie

e. Poprawne b, c, d

http://www.mp.pl/cukrzyca/cukrzyca/PNMD/65893,utrwalona-cukrzyca-noworodkowa

27. Co damy do insuliny za lek

a. Metforminę (lub akarbozę)

b. Repaglinid chyba

c. R…

d. R…

e. …

28. Objawy pełnego przełomu hiperkalcemicznego

1. Zaparcie + niedrożność prażenna jelit

2. Biegunka - nie!!!!

3. Wymioty

4. Odwodnienie +

5. Wielomocz +

6. Nudności +

7. Zaburzenia świadomości +

8. …

9. …

a. 1, 2, …

b. …

c. …

d. …

29. Przeciwwskazania do podania glukagonu 2011, 2008

a. Cukrzyca 2

b. Po wysiłku fizyzcnym

c. Przy leczeniu doustnymi lekami p/cukrzycowymi z zachowanym wydzielaniem insuliny (guz chromochłonny, insulinoma, alkohol)

d. …

e. …

30. Przeciwciala jakie nie będą w cukrzycy 1

a. ANA

b. ASA ??? co to jest????

c. P/ … tyrozyny fosfatazie + te na żółto są!!!

d. p/wyspowe + (ICA, IAA, antyGAD, IA-2, IA-2b)

e. anty-GAD +

31. Dobowe zapotrzebowanie na jod u osoby dorosłej wynosi:
A. 1000mg
B. 200mg
C. 150 mg duży Szczeklik 1186
D. 200 mikrogramów
E. 75 mikrogramów

250 - ciąża

32. Podostre zapalenie tarczycy - wskaż fałsz:
A. ropień chełboczący
B. czterofazowy przebieg
C. przejściowa nadczynność tarczycy
D. wzrost OB
E. bolesne, tkliwe wole

33. Objętość tarczycy u mężczyzn:
a)10
b)15ml
c)20ml
d)25ml (18 ml u kobiet)
e)60ml

34. Na co składa się niedoczynność kory nadnerczy, cukrzyca typu I, choroba Hashimoto:
a)zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej 1
b) zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej 2
c) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 1
d) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 2 z. Carpentenera (bez cukrzycyty typu I z Schmidta )
e) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 3

35. Choroba Cushinga to:
a) zespół Cushinga ACTH zależny o etiologii prysadkowej
b) zespół Cushinga ACTH niezależny o etiologi nadnerczowej
c) egzogenny zespół Cushinga
d) żadna z powyższych

36. Facet w średnim wieku, u którego w ostatnim czasie rozpoznano cukrzycę II skarży na obniżenie libido,bóle stawów,zaburzenia rytmu serca. w badaniu fizykalnym: szaro-ziemiste zabarwienie skóry,wzmożona pigmentacja, owłosienie typu źenskiego wzgórka łonowego. w badaniu laboratoryjnym niewielki wzrost aktywności AST i ALT (<100j/l) w tym że ALT>AST , stężenie bilirubiny i fosfatazy zasadowej w normie.rozpoznajesz:
a pierwotna marskość żółciowa
b pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
c autoimmunologiczne zapalenie wątroby
d choroba Addisona
e hemochromatoza ????

37. Insulina krótkodziałająca:
a)początek 30min, szczyt 1-3h, długość działania 6-8h, - do wyboru różne warianty czasowe

38. Hipernatremia - gdzie występuje:
a)śpiączka hipermolarna
b)śpiączka hipoglikemiczna
c)śpiączka ketonowa
d)śpiączka mleczanowa
e)śpiączka osmolarna

39. Kwasica mleczanowa (zaznacz prawdziwe):
a) nie jest swoista dla cukrzycy – na pewno dobrze!!!

40. Pacjentka- 62 lata, z otyłością brzuszną, ciśnieniem 150-160/ 85-90 mmHg, hiperlipidemia, (+) wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy typu 2. Doustny test obciążenia glukozą: na czczo 72 mg/ dl, po 2 godzinach 175 mg/ dl

Prawidłowa interpretacja wyniku:

1. Prawidłowy

2. Cukrzyca typu 2 świeżo rozpoznana

3. Nieprawidłowa glikemia na czczo

4. Upośledzona tolerancja glukozy

5. Hipoglikemia na czczo

W powyższym przypadku powinniśmy:

1. Nie modyfikować dotychczasowego leczenia farmakolog.

2. Rozpocząć leczenie w postaci insulinoterapii konwencjonalnej

3. Znaleźć dietę redukcyjną, z ograniczeniem węglowodanów prostych i ubogo tłuszczową, zintensyfikować leczenie hipotensyjne

4. Rozpocząć leczenie metforminą i wpisać receptę z symbolem „P”

5. Przed podjęciem leczenia powtórzyć OGTT za rok

41. Najczęstsza przyczyna endogennego z. Cushinga:

1. Gruczolak kory nadnerczy wydzielający kortyzol

2. Terapia GKS

3. Gruczolak przysadki wydzielający ACTH (choroba Cushinga)

4. Rak kory nadnerczy

5. Ektopowe wydzielanie ACTH/CRH

42. MEN1 charakteryzuje się:

1. Występowaniem pierwotnej nadczynności przytarczyc

2. Występowaniem guzów neuroendokrynnych trzustki i przysadki

3. Występowaniem raka rdzeniastego tarczycy

4. Prawdziwe A i B

5. Prawdziwe A, B, C

43. Najczęstszym gruczolakiem przysadki jest:

1. Prolactinoma

2. Tyreotropinoma

3. Somatotropinoma

4. Corticotropinoma

5. Gonadotropinoma

43. Do przyczyn nadciśnienia tętniczego endokrynnego nie należy:

1. Akromegalia +

2. Nadczynność tarczycy +

3. Niedoczynność tarczycy (sporadycznie występuje nadciśnienie, ale jeśli trzeba wybrać co nie należy...) --- dałabyś też czy wszystkie by należały i odpowiedź E???

4. Nadczynność przytarczyc +

5. Wszystkie wymienione

43. Hiponatremia, hiperkaliemia, hipoglikemia mogą być objawem:

1. Nadczynność przytarczyc

2. Niedoczynność kory nadnerczy

3. Z. Cushinga

4. Osteoporozy

5. Z. metabolicznego

43. APS-2 rozpoznaje się wtedy, kiedy wystąpią 2 z 3 następujących objawów:

1. Przewlekła kandydoza błon śluzowych, z. Cushinga, niedoczynność przytarczyc

2. Niedoczynność kory nadnerczy, choroba autoimmunologiczna tarczycy, cukrzyca typu 1

3. Nadczynność przytarczyc, guz chromochłonny nadnercza, bielactwo

4. Akromegalia, niedokrwistość złośliwa, łysienie plackowate

5. Cukrzyca typu 2, choroba Cushinga, rak rdzeniasty tarczycy

47. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące PTH:

1. W obrębie nerek zwiększa wchłanianie zwrotne wapnia, a hamuje wchłanianie zwrotne fosforanów (nasila fosfaturię)

2. W obrębie nerek zwiększa wchłanianie zwrotne zarówno wapnia jak i fosforanów

3. W obrębie nerek hamuje wchłanianie zwrotne wapnia

4. W nerkach pobudzając 1 α hydroksylazę zwiększa syntezę 1,25 dihydroksycholekalceferolu

5. Prawdziwe A i D

W nerkach zwiększa wchłanianie zwrotne jonów wapnia, hamując zwrotną resorpcję fosforanów, zwiększa też wytwarzanie aktywnej postaci witaminy D – kalcytriolu. Mechanizm działania polega tutaj na aktywacji 1-α-hydroksylazy, która przeprowadza hydroksylację kalcyfediolu do kalcytriolu. Witamina D z kolei powoduje zwiększone wchłanianie wapnia w jelitach.

43. Najczęstszą przyczyną choroby Addisona jest:

1. Gruźlica

2. Nowotwory

3. Autoimmunizacja

4. Skrobawica

5. Sarkoidoza

43. Zespół bolesnego miesiączkowania w języku łacińskim to:

1. Dysmenorrhoea

2. Amenorrhoea

3. Oligomenorrhoea

4. Hipermenorrhoea

5. Haemorrhagia

Krwotok (łac. haemorrhagia) – silne krwawienie[1], gwałtowna utrata krwi w jej pełnym składzie na skutek choroby (na przykład gorączki krwotocznej) lub urazu naczyń krwionośnych.

43. Do czynników ryzyka zachorowania na jadłowstręt psychiczny należą:

1. Płeć żeńska

2. Wiek > 30

3. Posiadanie rodzeństwa

4. Wysoka masa urodzeniowa

5. Urodzenie dziecka przed 20 r.ż.

43. Pacjentka lat 30, dotychczas leczona z powodu astmy oskrzelowej skarży się na występującą od około roku utratę masy ciała, nadmierną potliwość, drażliwość, bezsenność. W badaniu przedmiotowym stwierdzamy spoconą, delikatną skrórę, tachykardię 120/min, wole. W badaniach laboratoryjnych- obniżone steż. TSH, podwyższone wartości fT3 i fT4, antyTPO, w badaniu USG tarczycy obraz miąższu niejednorodny o obniżonej echogenności.

50a Objawy kliniczne mogą sugerować:

1. Nadczynność tarczycy

2. Objaw ciąży

3. Niedoczynność tarczycy

4. Podostre zapalenie tarczycy nieoznaczalne lub małe stężenie przeciwciał przeciwtarczycowych

5. Wole Riedla

Zapalenie gruczołu tarczowego Riedla (– rzadka postać zapalenia gruczołu tarczowego, charakteryzująca się silnym zwłóknieniem miąższu gruczołu, stąd inna nazwa choroby – wole drewnowate (łac. struma lignosa,). Włóknienie dotyczy nie tylko tarczycy, ale wykracza poza torebkę gruczołu i zajmuje sąsiednie struktury anatomiczne szyi.

Choroba objawami przypomina anaplastyczny rak tarczycy i wymaga różnicowania z procesem nowotworowym. Pacjenci zgłaszają się z powodu gwałtownie rosnącej, niebolesnej masy w przedniej części szyi. W badaniu palpacyjnym wyczuwalny jest z reguły równomiernie powiększony gruczoł, o niezwykle dużej spoistości (porównywanej z drewnem). Nie stwierdza się miejscowej adenopatii. Około 1/3 pacjentów wykazuje objawy idiopatycznej fibromatozy narządowej (np. w przestrzeni zaotrzewnowej, śródpiersiu, oczodole, płucach, drogach żółciowych, gruczole łzowym, śliniankach).

Dominują objawy związane z uciskiem włóknistej masy na drogi oddechowe, przełyk, naczynia i nerwy. Występuje dysfagia, duszność, chrypka, stridor, nierazafonia (w związku z uciskiem a nerwy krtaniowe wsteczne).

Gdy choroba jest zaawansowana i tkanka łączna włóknista zastąpi prawidłową tkankę gruczołową, pojawiają się objawy hipotyreozy. Zajęcie przytarczycpowoduje ich niedoczynność i hipokalcemię.

50b Badania dodatkowe wykonane u pacjentki sugerują:

1. Chorobę Hashimoto w okresie tyreotoksykozy to też może chyba być????

2. Chorobę Gravesa i Basedowa

3. Wole guzkowe nadczynne

4. Prawidłowe odp. A i B sprawdź !!! ja bym to dała

5. Prawidłowe odp. A i C

50c W opisanym przypadku nasze postepowanie powinno się rozpocząć od:

1. Pilnego skierowania chorej do szpitala

2. Poczekaniem z rozpoczęciem leczenia za 3 miesiące po wykonaniu badań kontrolnych aby wykluczyć błąd laboratoryjny

3. Włączenia tyreostatyków

4. Włączenia do leczenia bata-blokerów moim zadniem też bo np. w podostrym się podaje, poza tym to od razu zadziała a nie dopiero jak zacznie działać tiamazol.

Ale w Szczekliku nie ma nic o Beta blokerach przy Ch. G-B

1. Prawidłowe C i D

Metody lecznicze stosowane w chorobie Gravesa-Basedowa to:

leczenie farmakologiczne - leki przeciwtarczycowe (tyreostatyki),

leczenie operacyjne,

leczenie jodem radioaktywnym (radiojodem I131),

leczenie fizjoterapeutyczne.

43. 55-letni pacjent przyjęty do szpitala z powodu nawracającej hipokaliemii. W badaniu przedmiotowym- wole, otyłość brzuszna, RR 150/90 mmHg, obrzęki kończyn dolnych. Badania obrazowe- prawidłowe. Potas: 2,7 mmol/l (N: 3,5-5,0), sód 148 mmol/l (N: 135-145)

106a Różnicujemy z:

1. Zespołem Conna +

2. Skutkami ubocznego działania leków hipotensyjnych

3. Z. Cushinga +

4. Vipoma

5. Wszystkimi wymienionymi

Guz wydzielający VIP (zespół Vernera-Morrisona, łac. VIPoma, ang. WDHA syndrome – watery diarrhoea, hypokaliemia, achlorchydria) – rzadki guz neuroendokrynny, wywodzący się z komórek autonomicznego układu nerwowego wydzielający wazoaktywny peptyd jelitowy.

Częstość zachorowań wynosi 1:10 000 000 na rok. W 90% zlokalizowany jest w ogonie trzustki, w 10% stwierdza się inne lokalizacje, takie jak: nadnercza, przestrzeń zaotrzewnowa, śródpiersie, płuco, jelito cienkie.

W niektórych przypadkach, oprócz VIP, guz może wydzielać inne hormony przewodu pokarmowego: gastrynę, substancję P, GIP.

W 50% przypadków jest guzem złośliwym, dającym przerzuty do wątroby.

Objawy kliniczne:

• wodniste biegunki, które są bardzo obfite i osiągają objętość do 20 litrów na dobę. Biegunki nie zmniejszają się pod wpływem głodzenia, i mogą mieć charakter stały lub występują ciągle.

• biegunki doprowadzają do odwodnienia, hipokaliemii i hipo- lub achlorhydrii, które to zaburzenia doprowadzają z kolei do osłabienia (astenia), zaburzeń rytmu serca i kwasicy metabolicznej^[2].

• inne spotykane rzadziej objawy

  • cukrzyca

  • hiperkalcemia

  • rumień skóry wywołany bezpośrednim wazodilatacyjnym działaniem VIP na naczynia krwionośne.

Przed leczeniem operacyjnym stosuje się leczenie objawowe w oparciu o diazoksyd lub streptozotocynę

Chemioterapia jest nieskuteczna.

106b W przypadku podejrzenia z. Conna konieczne jest:

1. Oznacznie katecholamin w dobowej zbiórce moczu

2. Oznaczenie poziomu aldosteronu

3. Przed wykonaniem badań wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, m.in. włączenie doustnych leków hamujących wydalanie potasu z moczem Spironolakton lub eplerenon (blokery rec. Aldosteronowego) , a później diuretyki oszczędzające potas, np. amilorid zwykle z hudrochlortiazydem

4. Wykluczamy z. Conna ze względu na brak zmian w nadnerczach w bad. usg jamy brzusznej TK rozstrzyga

5. Operacyjne usunięcie nadnerczy

53) Akromegalia – kryterium rozpoznania:

a. Stężenie IGF-1 powyżej normy dla płci i wieku i stężenie GH nie spada pon. 1μg/l po doustnym podaniu 75 mg glukozy

1. Podstawowe stężenie GH może być w normie

2. stężenie GH nie spada <1μg/l (< 46 pmol) po doustnym podaniu 75 mg glukozy

3. stężenie IGF-1 powyżej normy dla płci i wieku

54) Chyba też o gruczolaka przysadki

a. Coś o ucisku

55) W zespole Cushinga jak kształtuje się poziom hormonów rano ??????? Sprawdź

a. ACTH – wysokie, kortyzol – wysokie ??????

b. ACTH – niskie, kortyzol – wysokie może to jak jest to przyczyna z nadrnercza???

c. ACTH – wysokie, kortyzol – niskie

d. ACTH – niskie, kortyzol – niskie to ja bym dała !!!!

POJEBANE PYTANIE KURWA

Oś CRH-ACTH-kortyzol odgrywa podstawową rolę w odpowiedzi ustroju na stres; kortyzol, m.in. podnosząc stężenie glukozy we krwi, pozwala ustrojowi przetrwać sytuację zagrożenia homeostazy. Wydzielanie ACTH odbywa się w rytmie dobowym. Skutkiem tego rytmu jest uzyskanie najwyższego stężenia kortyzolu we krwi wczesnym rankiem, kiedy organizm jest przygotowywany do stresu jakim jest dla niego pobudka. Przy braku ACTH kora nadnerczy zanika i wydzielanie kortyzolu ustaje.

Zwiększone wydzielanie kortyzolu jest chyba zawsze – kryterium d) >25mikrog/dl (690nm/l) (co prawda największe jest wieczorem).

Jeśli przyczyną jest gruczolak przysadki, to ACTH tez jest zawsze wysokie chyba.

W z. Cuschinga jest brak rytmu dobowego wydzielania kortyzolu (kortyzolemia w późnych godzinach popołudniowych >50% stężenia porannego).

Ale jeśli mamy porównywać do całej doby, to mniejsze jest rano niż wieczorem – kortyzol na pewno jest mniejszy rano. Ale czy ACTH też jest mniejszy rano niż wieczrem czy cały czas jest wysoki? Moim zdaniem też jest mniejszy.

Moim zdaniem to jest d) bo inaczej by nie pytali o to i raczej trzeba porównywać do całej dobry w choronie a nie normy! GLUPIE PYTANIE!!!!!

56) Bisfosfoniany kiedy nie zastosujemy?

a. Osteoporoza zaawansowana

b. Choroba nowotworowa

c. (przepuklina rozworu przełykowego przepony, choroba refluksowa przełyku, czynna choroba wrzodowa żołądka lub 12stnicy, niemożność utrzymania pozycji stojącej lub siedzącej)

57) Zespół policystycznych jajkników

a. Towarzyszy otyłość

b. Zaburzenia miesiączkowania

e. wszystkie

58. Wskaźnikiem wyrównania cukrzycy w c t 1 i świeżo wykrytej c t2, jest HbA1c:

a) <6,5

b) <7

c) <5,8

59.Hirsutyzm jest to:

a) występowanie nadmiernego owłasienia w strefach hormonozależnych

60. Ginekomastia, wskaż odp fałszywą

a) nigdy nie wymaga różnicowania z rakiem sutka

b) fizjologicznie moze występować u niemowląt, w wieku pokwitania i w starszym wieku

61. Kobieta, gorączka 38-40 st, ból szyi promieniujący do żuchwy i ucha, OB>30mm

a) podostre zapalenie tarczycy

b) bakteryjne zapalenie tarczycy

c) wole nadczynne

62. Spowodowane było najprawdopodobniej:

a) zakażeniem wirusowym

b) bakteryjnym

63. Czego nie podasz w leczeniu?

a) beta-blokera

b) tiamazol

64. Do funkcji GKS nie należy?

a) zmniejszenie syntezy białka w wątrobie to nie należy, bo w wątrobie się zwiększa synteza a poza wątrobą jest rozkład białka!!!!

Zwiększają tworzenie się aminokwasów we krwi oraz ich transport w komórkach wątroby połączony z równoczesną zwiększoną syntezą w niej białek. 

Działanie GKS:

1. Zmniejszają zużycie glukozy w tkankach i jednocześnie nasilają glukoneogenezę, co prowadzi w sumie do podniesienia poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia). W tym zakresie wzmacniają działanie adrenaliny.

2. Glikokortykosteroidy zwiększają katabolizm białek i mobilizację aminokwasów w tkankach pozawątrobowych. Działanie to zaznacza się szczególnie w mięśniach, czego wynikiem są zaniki mięśniowe i w tkance kostnej z następczą osteoporozą.

3. Zwiększają tworzenie się aminokwasów we krwi oraz ich transport w komórkach wątroby połączony z równoczesną zwiększoną syntezą w niej białek. Przemiany aminokwasów w komórkach wątrobowych przebiegają w większym stopniu pod wpływem działania glikokortykosteroidów. Zwiększona jest również synteza w tkankach przewodu pokarmowego.

4.  Pod wpływem glikokortykosteroidów rozbiciu ulegają białkowe kompleksy immunologiczne, co jest przyczyną ich działania immunosupresyjnego. obniżają odporność

5. Przebudowują tkankę tłuszczową powodując charakterystyczne przemieszczenie się depozytów tkanki tłuszczowej (bawoli kark, twarz księżyc w pełni, otyłość brzuszna, chude kończyny) nazywane też otyłością typu Cushinga).

6. Zmniejszają wchłanianie wapnia z jelit, a nasilają jego wydalanie z moczem, co może powodować zaburzenia w układzie kostnym (osteoporoza).

7. W większych stężeniach wywołują działanie mineralokortykosteroidowe: zatrzymanie w organizmie sodu, obrzęki. NT

8. Kortykosteroidy są najsilniejszymi znanymi środkami przeciwzapalnymi^. W warunkach fizjologicznych modulują odczyny immunologiczne, zapobiegając nadmiernemu pobudzeniu układu odpornościowego i rozwojowi chorób z autoagresji. W tym samym celu są podawane leczniczo.
   Glikokortykosteroidy hamują zarówno wczesną jak i późną odpowiedź immunologiczną. Pobudzają syntezę lipokortyny, która hamuje fosfolipazę A, enzym niezbędny w procesie produkcji substancji prozapalnych (eikozanoidów) z kwasu arachidonowego. W ten sposób upośledzają produkcję m.in. leukotrienów odpowiedzialnych za niebezpieczne późne zmiany w astmie oskrzelowej.

Zmniejszają również powstawanie i uwalnianie cytokin i czynników adhezji(przylegania) komórek. Powodują spadek ruchliwości i aktywności większości komórek biorących udział w reakcjach odpornościowych: neutrofili, makrofagów,bazofili, limfocytów T i B. Hamują też aktywność fibroblastów i wytwarzanie kolagenu i glikozoaminogliknów. Wszystko to prowadzi do łagodzenia objawów zapalenia. Z tego powodu glikokortykoidy stosuje się dla zmniejszenia nadwrażliwości.

9) Przy długotrwałym podawaniu działania te mogą doprowadzić do zaniku tkanki limfatycznej, osłabiania działania węzłów chłonnych i zmniejszenia liczby limfocytów, a w rezultacie do wyraźnego spadku odporności organizmu.

65. W zespole Conna występuje:

1. hipokaliemia

2. zasadowica metaboliczna bo niski wodór i niski potas

3. zwiększona aktywność reninowa osocza -

jest zmniejszona aktywność reninowa osocza (ARO) i zwiększone stężenie aldosteronu w waunkach podstawowoych (w spoczynku).

66. Co nie występuje w zespole Cushinga?

a) czerwone rozstępy

b) niedociśnienie tętnicze

67. Do masek nadczynności przytarczyc nie należy:

a) wrzody żołądka

b) niedokrwistość niepoddająca się leczeniu

c) nawracające zakażenia górnych dróg oddechowych

Zwiększone wydzielanie PTH skutkuje:

• wzmożoną osteolizą i nadmierną resorpcją wapnia z kości

• nadmierną biosyntezą kalcytriolu co skutkuje zwiększeniem wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego

• zwiększeniem wydalania fosforanów z moczem

Choroba rozwija się przez wiele lat, co znacznie opóźnia możliwe rozpoznanie. U 80% pacjentów pierwotna nadczynność przytarczyć może przebiegać pod maską:

• nefrologiczną

  • kamica nerkowa

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek

  • przewlekła niewydolność nerek

• reumatologiczną

  • bóle kostno-stawowe

• gastroenterologiczną

  • choroba wrzodowa

  • ostre zapalenie trzustki

  • przewlekłe zapalenie trzustki

• endokrynologiczną

  • cukrzyca po przebytym OZT

  • moczówka pochodzenia nerkowego

• kardiologiczną

  • nadciśnienie tętnicze

  • arytmia

• hematologiczną

  • niedokrwistość oporna na leczenie

U 50-60% pacjentów przebieg choroby jest jednoobjawowy (najczęściej izolowane zmiany w nerkach). U 20% z powodu znacznego nasilenia hiperkalcemiidochodzi do wystąpienia pełnego obrazu klinicznego.

PRZEŁOM HIPERKALCEMICZNY:

Powikłaniem może być również przełom hiperkalcemiczny poprzedzony męczącym pragnieniem, wymiotami i bólem brzucha.

• ogólnie osłabienie organizmu

• zaburzenia łaknienia

• nudności

• wymioty

• odwodnienie organizmu

W miarę postępowania choroby objawy mogą się nasilać. Chory cierpi na zaburzenia świadomości, apatię, powstają zaburzenia rytmu serca, tachykardia, zaburzenia oddychania oraz porażenie mięśni i wzmożone odruchy scięgniste. W przypadku pojawienia się zaniku odruchów ścięgnistych oraz śpiączki może dojść do zagrożenia życia chorego. 
W celu rozpoznania stosuje się badania laboratoryjne, radiologiczne oraz densytometryczne i obrazowe. Badanie radiologiczne kości potwierdzają cechy zaniku kostnego, złamania patologiczne lub deformacje kostne. Badanie densytometryczne z oceną gęstości kości w stosunku do płci i wieku potwierdza rozpoznanie ubytku masy kostnej. 

68. W pierwotnej niedoczynności przytarczyc z wystąpieniem objawów tężyczki podasz:

Ca i.v

uspokojenie pacjenta

jakies preparaty fosforu

69. Do APS-3 nie należy:

a) bielactwo

b) niedoczynność kory nadnerczy

70. ACEI, wskaż nieprawidłowe: ????????????/

a) w cukrzycy t.1 z nefropatią preferowane są ACEI

b) w cukrzycy t.2 z nefropatią preferowane są ARB

c) ACEI są preferowane u wszystkich chorych z albuminurią >300mg

d) wszystkie sa prawidłowe, nie ma odp błędnej

71.W cukrzycy kwasica mleczanowa:

a) należy do najrzadszych ostrych stanów w cukrzycy

b) występuje wyłącznie u chorych przyjmujących metforminę

c) śmiertelność wynosi 5-10%

72. Moczówka prosta - co nie występuje:

1. wzmożone pragnienie i wielomocz

2. nie ma zagrożenia życia przy prawidłowej podaży płynów

3. wydalanie dużej ilości rozcienczonego moczu

4. znacznie podwyższony ciężar właściwy moczu

73. W zespole Cushinga w zakresie układu kostnego stwierdza się

a bez zaburzeń w zakresie układu kostnego

B rzadko cechy osteoporozy (występuje osteoporoza!)

74. W skład pełnoobjawowego przełomu tarczycowego wchodzą:

1. gorączka >38 st. C +

2. znaczna tachykardia +

3. nudności i wymioty +

4. odwodnienie +

5. objawy niewydolności serca +

6. drżenie mięśniowe +

a. 1, 2, 3,

b. 1, 2, 3, 4, 5, 6

75. Leczenie przełomu tarczycowego – wymienione leki z dawkami (chyba 9) – wybrać kombinację co się stosuje:

1. Tiamazol i.v. 40-80 mg 3xdz lub p.o./p.r. 30 mg 4xdz

2. Jod p.o. SSKI 800-1000 mg/d(4-5 kropli 4xdz) lub r-r Lugola 10-30 kropli 2-4xdz albo i.v. joheksol 0,6 g 2xdz (≥1h od tyreostatyku) jak przełom nie spowodowany ekspoz.

3. Hydrokortyzon i.v. 50-100 mg 4xdz

4. Β-bloker propranolol i.v. lub p.o. 2mg/2min

5. Furosemid

6. Antybiotyk i.v. empirycznie

7. Węglan litu p.o. 750-900 mg/d

8. Diazepam w razie potrzeby

9. Fenobarbital w razie potrzeby

a. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 -

b. 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 +

c. 1, 3, 4, 6, 7

d. 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9

e. 1, 2, 3, 4, 6, 7

76) Przyczyny pierwotnej niedoczynności tarczycy:

a. przewlekle autoimmunologiczne zap. tarczycy +

b. podostre zapalenie +

c. subtotalna tyreidektomia +

d. fenytoina +

e. wszystkie są

77) Choroba Hashimoto charakteryzuje się:

a. obecność przeciwciał anty-TPO, anty-Tg +

b. limfocytowe zapalenie tarczycy +

78) Pytanie o nowotwór tarczycy (zaznaczyć nieprawidłowe) – były ciut inne odp. niż te z giełdy.

a. najczęstszy złośliwy nowotwór gruczołów wydzielania wewnętrznego / raki tarczycy są najczęstszymi rakami gruczołów dokrewnych

b. rak rdzeniasty w 25% występuje rodzinnie / jedna czwarta raka rdzeniastego tarczycy jest uwarunkowana genetycznie

c. dla raka rdzeniastego charakterystyczne jest to, że wydziela kalcytoninę +

d. coś z badaniem cytologicznym – tylko brodawkowatego można na podst. bad. cytolog. /+/ ; raka pęcherzykowego można rozpoznać w cytologii /—/

e. coś z poz. tyreoglobuliny (marker ch. przetrwałej i progresji zróżnicow. raków tarczycy po lecz. radykalnym) / tyreoglobulina jest wskaźnikiem po tyreidektomii

f. w raku rdzeniastym występuje biegunka + (objaw charakterystyczny, ale rzadki)

79) Niedobór hormonów tarczycy – co nie wystąpi:

a. szorstka, chłodna skora —

b. zwolniony rytm serca, bradykardia —

c. ciche tony serca —

d. suche i łamliwe włosy —

e. wzmożona potliwość

80) Dla choroby Gravesa- Basedowa charakterystyczne są:

1. nawrotowy przebieg

2. okresy zaostrzeń i remisji

3. często występujący wytrzeszcz gałek ocznych

4. autoprzeciwciała przeciw TSH

5. predyspozycja genetyczna

81) Co nie przebiega z otyłością?

a. Zespół Cushinga

b. Nadczynność przysadki

c. Niedoczynność tarczycy

d. Zespół Turnera

e. Zespół policystycznych jajników

82) Stan przedcukrzycowy – kiedy kontrola?

a. Co 2 lata

b. Co rok

c. Co pół roku

d. Co 3 miesiące

e. …

83) Do jakiego HbA1c dążymy u cukrzyka >70 letniego z długotrwałą (>20 lat) cukrzycą i makroan-giopatią wg wytycznych 2011-2012?

a. ≤ 6,5

b. ≤ 7

c. < 8 %

d. ≤ 6, 1

84) Z jakiego wzoru skorzystać, żeby wyliczyć należną masę ciała do diety cukrzycowej? ??? nie wiem czy to o ten wzór chodzi

a. wzrost – 100 – [wzrost – 150] 0,25

b. wzrost – 100 (dla mężczyzn) (wzrost -10%) – 100 dla kobiet

c. wzrost – 100 - (100-wzrost)0,25

d. 100-wzrost-(122-wzrost) …

85. Wskaż zdanie fałszywe:

1. Tkanka tłuszczowa jest magazynem energetycznym ustroju, narządem wydzielania wewnętrznego i miejscem działania hormonów

2. Leptyna jako jedna z białek wydzielanych przez tkankę tłuszczową odgrywa największą rolę w kontroli łaknienia, zmniejsza zużycie glukozy oraz zmniejsza metabolizm tkanki tłuszczowej (zwiększa lipolizę!!)

3. Adiponektyna odgrywa istotną rolę w kontroli łaknienia, zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę oraz nasila zużycie glukozy

4. W regulacji głodu i sytości najistotniejszą rolę odgrywają neuropeptydy podwzgórzowe, insulina, hormony przewodu pokarmowego oraz tkanka tłuszczowa

5. Wydzielanie leptyny jest tym większe, im większe są wartości wskaźnika masy ciała

86) W ostrej niedoczynności kory nadnerczy (przełom nadnerczowy) stosuje się:

a. Prednison w dawce …

b. Prednisolon w dawce …

c. Hydrokortyzon w dawce 100 mg i.v. 4-6 godz.

d. Metyloprednizon

e. Fludrokortyzon 0,025-0,2 mg/d

87) Wrodzony przerost nadnerczy z niedoborem 11β-hydroksylazy. Jaki objaw?

a. Wysoki wzrost (szybsze wzrastanie, ale wzrost niski i zaburzone proporcje ciała)

b. Hirsutyzm i maskulinizacja narządów płciowych zewnętrznych u noworodków żeńskich przy prawidłowym rozwoju macicy i jajników

c. Opóźnione dojrzewanie u chłopców (przedwczesne)

d. Przerost nadnerczy (nadm. wydz. androgenów)

88. Jakie jest właściwe postępowanie u chorego z cukrzycą i ostrym zespołem wieńcowym (OZW) w okresie od drugiej doby OZW?

1. niezależnie od zapotrzebowania na insulinę należy zastosować system wielokrotnych wstrzyknięć insuliny przez 3 miesiące

2. niezależnie od zapotrzebowania na insulinę należy zastosować system wielokrotnych wstrzyknięć insuliny przez 6 miesięcy

3. jeśli dobowe zapotrzebowanie na insulinę nie przekracza 30j/dobę można powrócić do leczenia doustnego stosowanego przed ozw

4. ile nie ma przeciwwskazań, zastosować metforminę u osób otyłych i z nadwagą ???

5. prawidłowa c i d

   88. Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące glikokortykosteroidów:

I- hamują glikoneogenezę w wątrobie, mają działanie synergistyczne z insuliną glukoneogeneze

II – zmniejszają przesączanie kłębuszkowe oraz zmniejszają wchłanianie zwrotne w cewkach nerkowych

III – zwiększają proliferację komórek i odpowiedź zapalną organizmu NIE!

IV – zmniejszają syntezę białek w wątrobie

V – zwiększają zużycie glukozy w tkankach obwodowych NIE

1. I,II,III

2. III,IV,V

3. I,III,V

4. Wszystkie fałszywe ?

5. Wszystkie prawdziwe

   90. Płyn w lewej jamie opłucnowej może być wynikiem?

1. ostrego zapalenia trzustki

2. zapalenia płuc

3. raka sutka

4. niewydolności krążenia

5. guza Meigsa (przeważnie po stronie prawej)

1. 1,2,3,4,5

2. 2,3,4

3. 1,3,4

4. 1,2,3,4

5. 2,3,4,5

   90. Wskazaniem do podawania 0,45% NaCl w kwasicy ketonowej jest:

1. Stężenie K>5,5 mmol/L

2. Stężenie Na>150 mmol/L

3. Stężenie glikemii >400mg%

4. Stężenie Cl<100 mmol/L

5. pH krwi tętniczej <7,0

92. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące moczówki prostej:

1. Choroba ta charakteryzuje się wzmożonym pragnieniem i wielomoczem

2. Pacjent oddaje duże objętości rozcieńczonego moczu

3. Nieleczona nie stanowi zagrożenia życia jeśli chory pije odpowiednią ilość płynów

4. Ciężar właściwy podwyższonego moczu jest znacznie podwyższony

5. Rozpoznanie moczówki prostej ustala się na podstawie 2-etapowego testu odwodnieniowo-wazopresynowego.

92. Dla choroby Gravesa-Basedova charakterystyczne są:

    1. Nawrotowy przebieg

    2. Okresy zaostrzeń i remisji

    3. Często występujący wytrzeszcz gałek ocznych

    4. Obecność autoprzeciwciał przeciw receptorowi TSH (anty-TSHR)

    5. Predyspozycja genetyczna

       1. 1,2

       2. 1,2,3

       3. 1,2,3,4

       4. 1,2,3,5

       5. 1,2,3,4,5

93. Niedobór hormonów tarczycy charakteryzują poniższe objawy:

    1. Szorstka, chłodna skóra

    2. Zwolniony rytm serca

    3. Ciche tony serca

    4. Suche, łamliwe włosy

    5. Wzmożona potliwość

       1. 1,2

       2. 1,2,3

       3. 1,2,4

       4. 1,2,4,5

       5. 1,2,3,4

94. Hipokalcemia, hiperfosfatemia, podwyższone stężenie PTH w surowicy mogą być objawem:

    1. Niedoczynność przytarczyc

    2. Zespół „głodnych kości” (hipofosfatemia – zwiększony napływ Pi do kości, po usunięciu gruczolaka przytarczyc)

    3. Wtórna nadczynność przytarczyc

    4. A i b prawdziwe

    5. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

95. Wskaż chorobę, której objawem nie jest otyłość:

    1. Zespół Cushinga

    2. Zespół policystycznych jajników

    3. Nadczynność przysadki

    4. Zespół Turnera

    5. Niedoczynność tarczycy

96. Maską nadczynności przytarczyc jest:

1. Nawrotowa choroba żołądka i dwunastnicy

2. Niedokrwistość oporna na leczenie

3. Nawracające zapalenie dróg oddechowych

4. Suchy i przewlekły kaszel

5. A i b prawdziwe

92. Objawy charakterystyczne dla wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoboru 11Bhydroksylazy to:

    1. Niskie ciśnienie tętnicze

    2. Opóźnienie dojrzewania płciowego u chłopców

    3. Wysoki wzrost

    4. Hirsutyzm i zaburzenia miesiączkowania u kobiet

    5. Prawidłowe lub niskie stężenia DHEA-S, testosteronu i androstendionu

93. W ostrej niewydolności kory nadnerczy lekiem z wyboru jest:

    1. Hydrokortyzon i.v.

    2. Predniol p.o.

    3. Metyloprednizon i.m.

    4. Encorton p.o.

    5. 500 ml 10% glukozy p.o.

94. Przyczyny pierwotnej niedoczynności tarczycy:

    1. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

    2. Podostre zapalenie tarczycy

    3. Subtotalna tyreidektomia

    4. Znaczny niedobór jodu w środowisku

    5. Fenytoina

       1. 1,2

       2. 1,2,3

       3. 1,2,4,5

       4. 1,2,3,4,5

       5. 1,2,3,5