Temat: Leki znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie ogólne- stan znieczulenia ogólnego. Stan ten jest wynikiem depresji O.U.N., prowadzącego do zniesienia bólu i utraty świadomości.

Środki znieczulające ogólnie- analgetyki. Powodują kontrolowane i odwracalne upośledzenie czynności O.U.N. Skutkiem działania tych leków jest zniesienie bólu (analgezja), utrata świadomości wyrażająca się snem (hipnoza), niepamięć (amnezja), zahamowanie większości odruchów nerwowych (arefleksja) oraz zmniejszenie napięcia mięśni szkieletowych (myorelaxatio). W znieczuleniu ogólnym możemy wykonać wszystkie, nawet bardzo bolesne rozległe zabiegi chirurgiczne.

Premedykacja farmakologiczna- przed znieczuleniem ogólnym stosujemy leki, które mają na celu przygotowanie pacjenta do zabiegu i zapobieganie niektórym powikłaniom. Już w dniu poprzedzającym zabieg stosujemy leki uspokajające i leki przeciwbólowe, które zmniejszają napięcie psychiczne pacjenta i lęk.

W dniu zabiegu stosujemy wyżej wymienione leki oraz leki przeciwbólowe z grupy środków narkotycznych. Leki te działają uspokajająco i zmniejszają napięcie psychiczne. Dolargan zwalnia metabolizm, zmniejszając przy tym zapotrzebowanie ustroju na tlen, przez co zmniejsza się ryzyko ewentualnego niedotlenienia, pozwala on także zmniejszyć dawki środków znieczulenia ogólnego.

W premedykacji nie należy stosować Morfiny, gdyż działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i naczynioruchowy w rdzeniu przedłużonym. Przed samym wywołaniem znieczulenia ogólnego podawana jest dożylnie atropina:

– zmniejsza wydzielanie gruczołów ślinowych oraz śluzowych w układzie pokarmowym i drzewie oskrzelowym

-hamuje perystaltykę i napięcie mięśni gładkich układu pokarmowego i moczowego

-działa przeciwwymiotnie

-zapobieganie odruchowej bradykardii i zatrzymaniu akcji serca

Neuroleptanalgezja (NLA)- jest stanem, w którym pacjent nie odczuwa lęku i bólu, jest uspokojony psychicznie i ruchowo, pozbawiony emocji i obojętny na bodźce zewnętrzne. Jednocześnie ma zachowaną świadomość i można utrzymać z nim kontakt. Stan taki osiągany jest po dożylnym podaniu neuroleptyku i narkotycznego leku przeciwbólowego.

NLA może być stosowana jako rozszerzenie premedykacji, w indukcji znieczulenia ogólnego lub jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego. Stosowanie:

-zabiegi chirurgiczne

-badania diagnostyczne

-zmiana bolesnych opatrunków

-wyprowadzenie pacjentów ze wstrząsu rdzeniowego i kardiogennego

Ze względu na drogę podawania środków znieczulenia ogólnego dzieli się je na:

-wziewne

-dożylne

Wziewne środki znieczulenia ogólnego:

Okresy głębokości znieczulenia:

I okres bezbolesności

II okres podniecenia

III okres znieczulenia chirurgicznego

IV okres porażenia oddychania trwający aż do czasu zatrzymania akcji serca

Środki wziewne:

­-gaz – podtlenek azotu (N₂O)

-lotne ciecze:

*halotan

*metoksyfluran

*enfluran

*izofluran

*sevofluran

*desfluran

N₂0:

-słabe działanie anestetyczne

-silne działanie analgetyczne

-działa euforyzująco

-nie wywołuje działania zwiotczającego

-nie wpływa na ośrodek oddechowy

-stosuje się go w połączeniu z innymi środkami znieczulenia ogólnego, lekami przeciwbólowymi i zwiotczającymi

Halotan (Fluotam):

-działa silnie anestetycznie

-działa słabo przeciwbólowo

-szybkie zasypianie

-szybkie budzenie

-nudności, wymioty

-wydalany przez drogi oddechowe i z moczem

-nie drażni dróg oddechowych

-hamuje wydzielanie śliny i śluzu oskrzelowego

-znosi odruchy krtaniowe i gardłowe

Działania niepożądane:

-niekorzystnie na układ krążenia

-prowadzi do bradykardii

-spadek ciśnienia

-działanie hepatotokstyczne

Metoksyfluran (Pentran):

-silny anestetyk

-przeciwbólowo

-działanie kuraropodobne

-poraża ośrodek oddechowy

-budzenie i zasypianie jest przyjemne

-bezpieczniejszy dla układu krążenia niż Halotan

-nie działa hepatotoksycznie

-środek nefrotoksyczny

-środek analgetyczny w drobnych zabiegach chirurgicznych (złamania, zwichnięcia, zmiana bolesnych opatrunków)

Enfluran (Etran):

-wywołuje pobudzenie O.U.N.

-może wywołać padaczkę

-szybkie zasypianie i budzenie się

-przeciwwskazany w cukrzycy, ponieważ podnosi poziom glukozy we krwi

Izofluran (Foran):

-najbezpieczniejszy i najsilniejszy

-silny zwiotczający

-wpływa depresyjnie na układ oddechowy

-nie wpływa depresyjnie na układ krążenia

-nie uszkadza mięśnia sercowego

Sevofluran:

-działa jak Izofluran

-często stosowany w neurochirurgii

-przyjemny zapach

-doskonały do wziewnego podawania

Desfluran:

-najszybciej wchłaniany i wydalany

-pogłębia lub spłyca znieczulenie

Dożylne środki znieczulenia ogólnego:

-działanie natychmiastowe i krótkotrwałe

-niektóre z nich nie wywierają działania przeciwbólowego, muszą być więc stosowane z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi

-mogą być stosowane jednorazowo, we wstrzyknięciach powtarzalnych lub w ciągłym wlewie dożylnym

-łatwość przedawkowania

-może być samodzielnie stosowany jako znieczulenie w drobnych zabiegach lub bolesnych zabiegach diagnostycznych

-znajdują zastosowanie jako wprowadzenie do znieczulenia ogólnego złożonego, podanie ich łącznie z lekami zwiotczającymi pozwala na zaintubowanie pacjenta

Najczęściej stosowane leki do znieczulenia ogólnego to:

-pochodne kwasu barbituranowego

-związki niebarbituranowe

Pochodne kwasu barbituranowego:

-działają szybko i krótko

-nie mają działania przeciwbólowego

-nie powodują zwiotczenia

-mogą spowolnić procesy psycho-ruchowe

-upośledzają funkcję ośrodka oddechowego

-wywołują depresje układu krążenia

Przeciwwskazania:

-podeszły wiek

-astma

-duża utrata krwi

-wyniszczenie i niedożywienie

Związki niebarbituranowe:

-krótkotrwały sen

Preparaty:

-Etomidat

-Ketamina

-Propofol

Etomidat:

-silne działanie anestetyczne

-nie działa analgetycznie i zwiotczająco

-nie wywołuje stanu ponarkozowego

-nie wywołuje depresji układu krążenia

-zmniejsza oporność organizmu na stres okołooperacyjny

-0,2-0,3 mg/kg m.c.

Propofol (Diprivan):

-szybkie, krótkie znieczulenie

-nie wywołuje depresji układu krążenia

-znieczulenie dłuższe 6-12 mg/kg m.c.

-nie wywołuje działania przeciwbólowego

-przemijając zaburzenia widzenia i halucynacje

-1,5-2,5 mg/kg m.c.

Przeciwwskazania:

-padaczka

-ciąża

-choroba niedokrwienna mięśnia sercowego

Ketamina:

-anestezja dysocjacyjna (rozkojarzenia)

-I.V. 1-2 mg/kg m.c. sen na 10 min.

-I.M. 6-12 mg/kg m.c. sen na 25 min.

-długo utrzymuje się w organizmie

-znosi świadomość i czucie powierzchniowe

-wzmożone napięcie mięśniowe

-nasilenie odruchów gardłowo-krtaniowych

-zwiększa ślinienie i wydzielanie śluzu w drzewie oskrzelowym

-w drobnych zabiegach

Przeciwwskazania:

-u chorych psychicznie

-alkoholicy

Barbiturany:

- Thiopental 3-5 mg/kg m.c.

-Tiamylal 3-5 mg/kg m.c.

-Metoheksital 1-1,5 mg/kg m.c.

Beznodiazepiny:

-Diazepam 0,3-0,5 mg/kg m.c.

-Midazolam 0,1-0,2 mg/kg m.c.