23. Przeciwwskazania do gastroskopii
Przeciwwskazania:
Brak współpracy ze strony chorego
Świeże oparzenia przełyku
Napad dychawicy oskrzelowej
Tętniak aorty
Jawna klinicznie skaza krwotoczna
Zapalenie otrzewnej (stany ropne, perforacja, urazy)
KRWOTOK NIE JEST PRZECIWWSKAZANIEM DO PANENDOSKOPII
Wskazania:
Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Objawy dysfagii
Podejrzenie żylaków przełyku w przebiegu marskości wątroby
Dolegliwości bólowe w nadbrzuszu
Podejrzenie ciał obcych
Powikłania gastroskopii:
Tachykardia, zaburzenia rytmu
Zawał mięśnia sercowego
Perforacja
Krwotok
Ciężkie powikłania – 0,2%, śmiertelność 0,05%
23. met Taylora co wchodzi w sklad
a. drenaz zoladka
b. rezim lozkowy
c. podawanie antybiotykow
Przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicyleczenie zachowawcze (metoda Taylora)
Założenie sondy do żołądka w celu ciągłego odprowadzania treści z żołądka
antybiotykoterapia z wykorzystaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania
głodówka z odżywianiem parenteralnym
leżenie w łóżku
leczenie przeciwwrzodowe
2.Zwężenie oddźwiernika:
a) kwasica metaboliczna
b) alkaloza metaboliczna
c) kwasica wewnątrzkomórkowa
d) hipokaliemia
e) hipernatremia - chyba hipo???
odp.łaczone
7. Pod wplywem urazu trzewi powstaje:
a. OZT
b.ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
c.ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
d.żadne z powyższych
7.pacjent l.60 z bólami brzucha nailającymi się wiosną i jesienią przyjęty do szpitala z tętnem 90/min, ciśnieniem 100/60, z obj otrzewnowymi , brzuch "deskowaty" co podejrzewasz?:
a) OZT
b) perforację wrzodu żołądka
c) zapalenie wyrostka
15. Nieoperacyjna metoda żywienia dojelitowego
a)mikrojejunostomia
b)sonda dożolądkowa
c) zgłębnik dojelitowy
d)gastrostomia
5. Co nie powoduje achalazji przelyku
- choroba refluksowa
- brak komorek splotu Auerbacha,
- brak komorek warstwy miesniowej przelyku
3. Które powikłanie ch. wrzodowej wymaga zawsze doraźnej interwencji chirurgicznej?
A. krwawienie do przewodu pokarmowego
B. zwężenie opuszki dwunastnicy
C. perforacja w miejscu owrzodzenia
D. wszystkie
13. Przeciwskazaniem do wykonania gastroskopii jest:
A. rozlane zapalenie otrzewnej
B. ostre niedokrwienie serca
C. zapalenie uchyłka przełyku
D. wszystkie
25. Ostry brzuch- podaj stwierdzenie fałszywe:
A. potencjalne zagrożenie życia
B. jest wskazaniem do operacji
C. należy podjąć próbę terapii zachowawczej
D. sepsa jest częstą przyczyną śmierci
3. ktore choroby powoduja uszkodzenia gornego odcinak przedowu pokarmowego( z podanych tam zaspol Zolingera-Ellisona i Lesniewski crohn)
17. Które ze stwierdzeń dotyczących przełyku Barretta jest fałszywe:
A. jest skutkiem choroby refluksowej
B. stanowi ryzyko wystąpienia raka gruczołowego
C. jest wadą wrodzoną
D. pacjenci z przełykiem Barretta zgłaszają pieczenie w przełyku
5. Co nie jest wskazaniem do PEG:
-świeży udar
-choroby otępienne
-choroby neurologiczne ze znaczną dysfagią
- nowotwory gardła
26. Zapalenie otrzewnej może wystąpić po (zaznacz odp.fałszywą):
A. tępym urazie brzucha
B. uchyłkowatości esicy
C. resekcji jelita grubego
D. krwawieniu z żylaków przełyku
Lokalizacjia wrzodu Barreta(jakiego wrzodu???)-dolna część przełyku, środkowa lub górna część przełyku, dno żołądka, część przedoźwiernikowa
5. skala Forresta IIb?
I – zmiany aktywnie krwawiące
I-A tryskające
I-B sączące
II - znamiona świeżo przebytego krwawienia
II-A widoczne naczynie
II-B widoczny skrzep w dnie zmiany
III – brak cech krwawienia, widoczna zmiana mogąca być potencjalnie źródłem krwawienia
UWAGA – W Fibaku jest błąd, powielony na jednej z prezentacji – zamienia stopień IIA z IIB – inne źródła podają odwrotnie, a z tesztą to ma sens na logikę że zmiana w IIB powinna być bardziej zagojona niż IIA
7. Krwawiące naczynie w niszy wrzodowej to wg skali Forresta:
a) Ia
b) Ib
c) IIa
d) IIB
e) III
*podejrzewam że pytanie brzmiało „niekrwawiące” i wtedy będzie IIA
13.w perforacji wrzodu żoł / XIIcy występuję ból(a), któremu z reguły
nie towarzyszą wymioty i biegunka(b):
a)oba fałszywe
b)oba prawdziwe
c) a prawdziwe, b fałszywe
d) a fałszywe, b prawdziwe
Najczęściej perforacji ulegają wrzody zlokalizowane na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy.
14.co najpierw wykonasz u chorego podejrzewając perforację wrzodu żoł:
a)rtg na stojąco (i na boku)
b) TK
c) usg
2. Dysfagia to
a. ból przy połykaniu – to odynofagia
b. trudnośc w połykaniu pokarmów stałych
c. trudność w połykaniu płynów
d. b+c są poprawne
jaka jest smiertelnosc po gastroskopii(chodzi o dokladne dane procentowe) Noszczyk – 0,005%
13. zgon przy gastroskopii: 0,7-0,1%, 0, 07-0,01%, 0,07-0,1%
0,007-0,01%
4.wybrac prawidlowa odpowiedz dotyczaca zespolu poposilkowego, niestyty niepamietam odpowiedzi
Zespół poposiłkowy, zespół dumping, zespół poresekcyjny (ang. dumping syndrome) – zespół objawów występujących po zabiegach operacyjnych w zakresie żołądka. Jest to najczęstsze zaburzenie pojawiające się po zabiegach operacyjnych na tym narządzie[1]. Wyróżnia się wczesny i późny zespół poposiłkowy.
Wczesny zespół poposiłkowy
Występuje od 15 do 60 minut po spożyciu posiłku (wg innych źródeł 10 do 20 minut) i objawia się biegunką, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a także zaczerwieniem twarzy, osłabieniem, uczuciem kołatania serca, zawrotami głowy, bladością skóry, potami, mogą też występować omdlenia. Najczęściej dolegliwości te pojawiają się po spożyciu słodkich płynów (np. słodzonej herbaty, kawy lub gorącej czekolady). Za przyczynę tej postaci zespołu uważa się upośledzenie czynności nerwu błędnego, związane z zabiegiem operacyjnym i powodujące szybkie przechodzenie treści żołądkowej do jelit. Niewykluczone, że to szybkie opróżnianie żołądka powoduje uwalnianie hormonów tkankowych działających naczynioruchowo, wśród których, w różnych, opracowanych na podstawie badań przeprowadzonych na małych grupach chorych publikacjach, wymienia się: wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), peptyd YY, substancję P, neurotensynę, serotoninę, enteroglukagon, bradykininę.
Późny zespół poposiłkowy
Występuje od 2 do 4 godzin po spożyciu pokarmu i polega na pojawieniu się hipoglikemii, związanej prawdopodobnie z intensywnym wyrzutem insuliny do krwi, jako reakcją wywołaną szybkim wchłanianiem glukozy z jelit po nagłym przejściu treści żołądkowej do ich światła. W postaci tej dominują objawy hipoglikemii: osłabienie, poty, głód i niepokój.
Terapia
W terapii zaleca się dietę o niskiej zawartości węglowodanów, oddzielne przyjmowanie pokarmów stałych i płynnych, przyjęcie pozycji leżącej po posiłku. W leczeniu farmakologicznym stosuje się akarbozęi oktreotyd. Zabiegi chirurgiczne mające służyć leczeniu zespołu poposiłkowego dają różne efekty.
5.pacjent z bolami w nadbrzuszu od rana, oddal niewielka ilosc stolca, zglosil sie na izbe przyjec. lekarz zrobil mu ekg- wszystko w normie, brzuch bolesny przy badaniu, obrona miesniowa, objawy otrzewnowe. jakie badania zrobisz: morfologia, per rectum, gastroskopia, kolonoskopia, rtg na stojaco, rtg na lezaco, CT brzucha (odpowiedzi laczone)
* nie wiem czy to właściwy zestaw ale taki bym wybrała
wybrać zdania prawdziwe:
-do rozpoznania ChRP jest konieczna endoskopia - w Szczekliku jest schemat postępowania z którego wynika że nie trzeba jeżeli są typowe objawy przełykowe, wiek<40lat i bez objawów alarmowych to można włączyć leczenie empiryczne i skierować na gastroskopię tylko jeśli mimo leczenia objawy nie ustąpią
-przełyk Baretta jest chorobą rozpoznawaną na podstawie endoskopii z
pobraniem wycinka.
-trzeciego nie pamiętam (z tego co pamiętam błędne) ;)
6 Co nie jest wskazaniem do gastroduodenoskopii:
- odynofagia
- dysfagia
- niedokrwistosc mikrocytarna o niejasnej etiologii
- perforacja wrzodu przełuku
Przy krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego występują fusowate wymioty. Jest to związane z reakcją hemoglobiny z kwasem solnym i przemianą w methemoglobinę. (hemetynę!)
Oba prawdziwe i jest związek przyczynowy
Pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe itd
5. Ostateczne rozpoznanie pęknięcia przełyku postawimy na podstawie:
zdjęcia rtg z kontrastem naczyniowym na którym kontrast będzie się wydobywał poza przełyk
Odmy podskórnej
Bólu przy przełykaniu
Prawidłowe b i c
1.Jak diagnozujemy insulinoma:
a) proba glodowa – najbardziej przydatny test – duże stęż insuliny i C peptydu + hipoglikemia<40
b) mierzenie poziomu glukagonu po 2h po posilku
c) mierzenie poziomu glukagonu na czczo
d) mierzenie VIP po posilku
*też – Test hamowania peptydu C
2.U pacjenta z podejrzeniem ostrego brzucha nie podasz
a)płynów dożylnie
b)pokarmów doustnie
25. Sonda Sestakena- jak długo może być napopmowana – nie dłużej niż:12h, 24h, 48h
47. Najczęstsza przyczyna perforacji przełyku – jatrogenna (i najczęściej w części środkowej – 70%)
- gdzie najczęściej perforuje wrzód żołądka (krzywizna mniejsza)
17. rak przełyku u faceta z dysfagia chyba od dwóch tyg, T2N1M0- postępowanie
a) wyciąć cały przełyk i zespolić jego koniec w części szyjnej z żołądkiem który jest przemieszczony do klatki
b) wyciąć tylko guz z marginesem i zespolić koniec do końca
c) poszerzyć mechanicznie
d) poszerzyć laserowo
13. obj przedziurawienia wrzodu zoladka i 12stnicy
a. wymioty
b. nagly silny bol w nadbrzuszu
c. zniesienie stlumienia watrobowego
d. biegunka
d tylko b i c
15. w przypadku podejrzenia perforacji przelyku czesci piers jakich bad diagn nie mozemy zast
a. przeswietlenie przelyku z uzyciem zawiesiny barytowej
b. wziernikowania przelyku
c. rtg przegl kl piers
d. przeswietlenia przelyku z zast srodka rozp w wodzie
e. bad usg
30. najczesztszy neo lagodny przelyku
a. fibroma
b. leiomyosarcoma
c. leiomyoma
d. haemangioma
*najczęstszym nowotworem jest rak, a w tym pytaniu jakby był gruczolak to jego tzreba zaznaczyć
1.Przeciwskazanie do gastroduodenofberoskopii: perforacja przełyku, krwawienie z przełyku, choroba wrzodowa
42. przelyk Barreta
a. nie jest choroba dziedziczna
b. jest skutkiem ch reflux
c. stanowi ryzyko wyst raka gruczolowego
d. pacjenci z przelykiem Barreta zglaszaja pieczenie – bo mają objawy ch. refluksowej
e.wszystkie
1.Co jest przeciwskazaniem do endoskopii: wrzód modzelowaty, zwężenie odźwiernika, perforacja przełyku, krwawienie z wrzodu (po stabilizacji wstrząsu krwotocznego)
28. Zaznacz prawdziwe:
a)choroba wrzodowa jest wskazaniem do operacji
b)nieleczona prowadzi do rozwoju raka
c)w endoskopii jest charakterystyczny obraz i nie trzeba pobierać wycinków
d)leczy się inhibitorami rec. H2 i 2 antybiotykami – PPI a nie H2 blokery
e) występuje tak samo często u kobiet i umężczyzn - choroba wrzodowa dwunastnicy jest
częstsza u mężczyzn a tu było pytanie o ch. wrzodową żołądka i w-g wikipedii jest po równo.
51. Kilka zdan o obfity krwotok z zylakow przelyku:
- sa pierwszym objawem nadciśnienia wrotnego,
- 50-60% konczy się śmiercią,
- w 75% nastepuje nawrot krwawienia,
- wszystkie
Krwotok z żylaków przełyku jest często pierwszym objawem nadciśnienia wrotnego
Krwotoki występują u około 40 % chorych z marskością wątroby
Krwawienie może nawracać (co kilka lub kilkanaście miesięcy)
1-wszy krwotok kończy się zgonem w 50- 60% przypadków
U 75% chorych, którzy przeżyli pierwszy krwotok, pojawia się w ciągu najbliższego roku następny, równie niebezpieczny.
- P/wsk do stosowania wazopresyny w zylakach przelyku - choroba niedokrwienna serca
10.Zaburzenia motoryki przełyku (co nie stanowi - choroba refluxowa)
7) Trzeba było wskazać zdanie fałszywe i pamiętam tylko że to było
- zespół Mallorego-Weissa prowadzi do powstania przełyku Barreta.
14. czy jedynym definitywnym sposobem stwierdzenia przełyku barretajest endoskopia ? – tak, chyba że ktoś potrafi wynicować sobie przełyk do pobrania wycinków
9. Objawy radiologiczne przedziurawienia przewodu pokarmowego:
a. coś tam -chyba ten objaw "palca od rękawiczki" – zwężenie żołądka w raku chyba
b.powietrze pod kopułami przepony
c.stłumienie wątrobowe
d. b i c
Widoczny zewnętrzny zarys ściany jelita; Widoczny zarys więzadła sierpowatego lub dolnego brzegu wątroby
11.Dorazne leczenia krwawienia z zylakow przylyku, do wyboru byla sondaSB, endoskopia – powinna być jak najszybciejale jak doraźne i trzeba było jedno to SB, chicurgicznie...
9. w chorobie refluksowej:
- przy gastroskopii zawsze pobieramy wycinki
-gastroskopia jest jedynym potwierdzeniem rozpoznania zesp Mallorego-weissa
-brak zmian w gastroskopii wyklucza rozpoznanie refluksu -nie bo mogło jeszcze nie dojść do zmian morfologicznych a brak odchyleń w pH-metrii wyklucza
Z. Malloryego – Weissa - podłużne pęknięcie błony śluzowej przełyku, zlokalizowane w okolicy wpustu żołądka, związane zwykle z wymiotami; rozpoznaje się badając endoskopowo okolicę połączenia przełyku z żołądkiem. Zespół Mallory'ego-Weissa należy odróżniać od zespołu Boerhaavego, w którym pęknięciu ulega cała ściana przełyku.
13. Przeciwskazaniem do wykonania gastroskopii jest:
A. rozlane zapalenie otrzewnej
B. ostre niedokrwienie serca
C. zapalenie uchyłka przełyku
D. wszystkie
30.Co nie jest wsk do leczenia ch.wrzodowej: nieskuteczne wielokrotna eradykacja – to jest źle! W starych giełdach to podają ale ja to zaznaczyłam i jest źle ... tylko że tam nic innego nie pasuje na pewno było jeszcze podejżenie raka i zwężenie odźwiernika i myślę że sprawa rozbija się o słowo „podejżenie” i to to tzreba zaznaczyć
2. Wrzód stresowy wskaż fałszywe:
a) wyst. po ciężkich urazach fizycznych i psychicznych
b) jedyną metodą zapobiegania jest profilaktyka farmakologiczna – Fibak – „Skutecznym sposobem zapobiegania jest podawanie słodkich płynów do picia”
c) niewielkie nadżerki na błonie śluz – zazw. zmiany ograniczone do bł. śluzowej
d) powstaje po oparzeniach i urazach czaszk-mózg w wyniku nadmiernej aktywacji nerwu błednego
19. gastrofiberoskopia jest postepowaniem z wyboru u chorych z podejrzeniem gruczolakoraka zoładka. gdy w endoskopii widzimy podejrzana zmiane to pobieramy duzo wycinkow
opd byly ktore prawdziwe, czy oba czy jest miedzy nimi zwiazek czy nie
*Szczeklik – „obowiązuje pobranie wielu wycinkówz podejrzanej zmiany”
18. najczestszym miejscem perforacji wrzodu zol
a. okolica podwpustowa
b. krzywizna wieksza
c. okolica pododzwiernikowa od str krzywizny mniejszej
d. dno zoladka
Helicobacter pylori
1 zwiekszone/zmniejszone wydzielanie smoatostatyny
2 zwiekszone/zminiejszone wydzielanie gastryny
3..................
Helicobacter pylori
Odpowiada za 92% przypadków występowania wrzodów dwunastnicy i około 70% wrzodów żołądka. W Polsce zakażonych jest większość dorosłych i około 1/3 dzieci. Najczęstszym miejscem bytowania bakterii jest część przedodźwiernikowa żołądka. Początkowo w wyniku zakażenia dochodzi do ostrego zapalenia żołądka (nacieki ściany żołądka przez neutrofile, uwalnianie enzymów proteolitycznych i rodników tlenowych, z towarzyszącą hipochlorhydrią, która dodatkowo ułatwia dalszą kolonizację Helicobacter pylori), które po kilku tygodniach przechodzi w przewlekłe (nacieki z limfocytów, monocytów, bez hipochlorhydrii, z wytworzeniem przeciwciał przeciwko antygenom bakteryjnym). Towarzyszy temu nadmierne wydzielanie gastryny przez komórki G na skutek pobudzenia przez cytokiny – TNF-α, INF-γ i IL 8. Jednocześnie następuje zmniejszenie liczby komórek D wytwarzających somatostatynę, hormon hamujący wydzielanie gastryny (przyczyną tego może być zwiększona aktywność metylotransferazy bakteryjnej odpowiedzialnej za przekształcanie histaminy w N-α-metylohistaminę, która silnie hamuje wydzielanie somatostatyny). Bezpośrednim skutkiem hipergastrynemii jest zwiększone wydzielanie kwasu solnego.
Przeciwskazanie do gastroskopii/wziernikowania żołądka: świeży zawał serca, ostra niewydolność wieńcowa, niewydolność oddechowa i krążeniowa, ciężkie zaburzenia rytmu oraz obraz kliniczny „ostrego brzucha”
Przeciwskazanie do gastroskopii/wziernikowania żołądka :
-aktywne krwawienie - nie
-zwęzenie odzwiernika – jak sama gastro a nie gastroduodenoskopia to nie bo i tak nie chcemy oglądać 12-nicy
-guz w okolicy odzwiernika – chyba j.w.
-wrzód modzelowaty – to co? To??? Ale nie wiem co to jest....
4. Refluks zoładkowo-przełykowy jest wskazaniem do wideotorakoskopii.
yyy??? Serio? Bo ja nie sądzę, sprawdziłam nawet i nigdzie takich rewelacji nie ma Refluks to nie wsk do vts
*objawy perforacji przelyku:
-rozedma podskorna,
-goraczka,
-...
-wszystkie prawidlowe
46. Objawy perforacji przełyku w odcinku szyjnym
- ból w obrębie szyi nasilający się przy połykaniu
- krwioplucie/krwiste wymioty
- rozedma podskórna
- wzrost temperatury
- tkliwość uciskowa
- zmiana barwy głosu
- płyn w opłucnej
- odma opłucnowa
- ropień szyi
46. Objawy perforacji przełyku w odcinku piersiowym
- ból w klatce
- duszność
- rozedma podskórna
- odma opłucnowa i wysięk
- tachykardia
- tachypnoe
- sinica
- wzrost temperatury
46. Objawy perforacji przełyku w odcinku brzusznym
- zapalenie otrzewnej
- ból za mostkiem promieniujący do ramion
-- tachykardia
- tachypnoe
- wzrost temperatury
43. fundoplikacja Nissena
a. stos w chor reflux przelyku z zarzucaniem tresci
Fundoplikacja Nissena – przyszycie zmobilizowanego (uwolnionego) dna żołądka wokół dolnej części przełyku u chorych z zarzucaniem żołądkowo-przełykowym jak i przepukliną rozworu przełykowego przepony.
23. Przeciwwskazania do PEG
Z Wikipedii:
* zaburzenia krzepnięcia
* zrakowacenie otrzewnej (carcinomatosis peritonei)
* duże wodobrzusze
* zapalenie otrzewnej
* jadłowstręt psychiczny
* ciężka psychoza
* u pacjentów w stanach terminalnych
10. Korzystniej stosowac żywienie PEG niż przez zgłębnik nosowo- żołądkowy, bo jest mniejsze ryzyko zachłysnięcia i mniejszy dyskomfort dla pacjenta obie czesci zdania sa prawdziwe i w związku, obie fałszywe, stwierdzenie jest prawdziwe, ale uzasadnienie jest fałszywe, obie czesci sa prawdziwe, ale nie maja związku logicznego.
1.Operacja 1/3 dolnej przełyku-jaki dostęp do operacji? Laparatomia brzuszna, torakolaparatomia prawostronna, torakolaparotomia lewostronna – chyba, bo jedyne co znalazłam to dostęp w przypadku uszkodzenia urazowego dolnej części przełyku, mediastinotomia
Zasp. Malloryego – Weisa – objawia się najczęściej krwawieniem
Krwawienie z gopp – etamsylat, wit k,kwas traneksamowy, mrożone osocze
Spontaniczny spadek napięcia LES może być przyczyną GERD
powikłaniaGERD - nadżerki przełyku, przełuk barreta, zwężenia przełyku
15. perforację dwunastnicy trudno rozpoznać, bo:
-zwykle pęka część położona zaotrzewnowo
- bo treść dwunastnicza jest jałowa i pękniecie daje słabe objawy
-bo nie ma charakterystycznych badań laboratoryjnych które by na to
wskazywały – w 50% przypadków jest wzrost amylazy ale swoiste to to nie jest
- odp 1 i 2
- odp 1,2,3
8.Insulinoma - które zdania prawdziwe i różne ich kombinacje
1.najczęściej w ogonie
2. najczęściej w trzonie
3 najczęściej do 2cm – mniejsze niż 1cm( wikipwdia mówi, że do 2 jest ok)
4. najczęściej złośliwy- ok 15%
*Zazw. pojedyncze i łagodne(90%); ok. 5% wyst. w zespole MENI i wtedy są mnogie
3-=40% insulinoma lokalizuje się w głowie trzustki, ale gdzie indziej znalazłam że po równo...
Objawy - triada Whipple’a
1).hipoglikemia nasilająca się po głodzeniu
2).utarta przytomności podczas napadów hipoglikemii (< 60 mg%)
3). złagodzenie objawów po doustnym lub dożylnym podaniu glukozy
15. Wysoce wybiórczej wagotomii nie powinno się stosować przy wrzodach odźwiernika i części odźwiernikowej żołądka, ponieważ często zdarzają się nawroty w tej okolicy- prawda/fałsz/logika
PPzw
wysoce selektywna: odnerwia się te części żołądka, które wydzielają kwas solny i pepsynę, zachowując unerwienie ruchowe żołądka a szczególnie oddźwiernika.
W Szczeku jest że ona ma największą ilość nawrotów, ale z kolei najmniej powikłań
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
* leczenie w krwawieniu z GOPP:
- exacyl – to zaznaczyłam i było źle
- cyklonamina
- vit. K
- IPP
- H-2 blokery