• Główne zespoły kliniczne w nefrologii

• Zespół nerczycowy

• Zespół nefrytyczny

Opracowała na podstawie literatury tematu lek. med. Anna Knapik-Pluta

• Zespół nerczycowy

Definicja zespołu nerczycowego:

Zespół nerczycowy (zn) jest to zespół objawów klinicznych i biochemicznych, wywołanych białkomoczem, przekraczającym możliwości kompensacyjne ustroju.

• Zespół nerczycowy

Aby rozpoznać z.n. muszą być obecne jednocześnie co najmniej trzy z następujących objawów:

• Zespół nerczycowy

1.

Białkomocz 3,5 grama/1,73 mkw pow.ciała/

dobę

• Zespół nerczycowy

2.

hipoalbuminemia

• Zespół nerczycowy

3.

obrzęki

• Zespół nerczycowy

4.

zaburzenia gospodarki tłuszczowej:

hipercholesterolemia

• Zespół nerczycowy

5.

zaburzenia układu krzepnięcia:

skłonność do zakrzepów

• Zespół nerczycowy

Rozpoznanie z.n.:

• Białkomocz nerczycowy oraz dwa z trzech następujących objawów:

• 1. obrzęki

• 2. niski poziom albumin

• 3. wysoki poziom cholesterolu

• Zespół nerczycowy

Białkomocz w zespole nerczycowym

może być selektywny lub nieselektywny

• Zespół nerczycowy

Przyczyny zespołu nerczycowego

• Zespół nerczycowy

Pierwotne glomerulopatie:

u dzieci: >80% submikroskopowe kzn (glomerulopatia pierwotna)

u dorosłych: 70% pierwotne glomerulopatie

• Zespół nerczycowy

Wtórne glomerulopatie:

• Cukrzyca

• Skrobiawica

• Toczeń trzewny układowy

• Autoimmunologiczne zapalenia naczyń

• Zespół nerczycowy

Wtórne glomerulopatie – cd:

• Szpiczak mnogi

• Chłoniaki, białaczka limfatyczna

• Ziarnica złośliwa

• Nowotwory: Rak płuc, jelita grubego, sutka, żołądka i inne

• Zespół nerczycowy

Wtórne glomerulopatie – cd:

• Zapalenie wsierdzia

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub typu C

• Zakażenia protez naczyniowych

• Zespół nerczycowy

Wtórne glomerulopatie – cd:

Polekowe:

• NLPZ

• Sole złota

• Lit

• Rtęć

• Uliczna heroina

• Zespół nerczycowy

Wtórne glomerulopatie – cd:

• Zatrucie ciążowe

• Choroba posurowicza, inne alergie

• Obrzęk śluzowaty

• Odrzucanie przeszczepu nerki

• Zespół nerczycowy

Wrodzony zespół nerczycowy

• Zespół nerczycowy

Objawy kliniczne zespołu nerczycowego:

• Uczucie zmęczenia, bóle głowy

• Nudności, wymioty, bóle brzucha

• Obrzęki obwodowe, przesięki do jamy otrzewnowej, opłucnowej, do worka osierdziowego

• Zespół nerczycowy

Objawy kliniczne z.n. – cd:

• Pienienie się moczu

• Postępujące wyniszczenie

• Zaburzenia miesiączkowania

• Zakrzepice żylne

• Zespół nerczycowy

Leczenie z.n.:

• Przyczynowe

• Objawowe

• Zespół nerczycowy

Leczenie z.n.:

• Odpoczynek w pozycji leżącej

• Dieta niskosodowa

• Białko w diecie 1g/km/d + 50% ilości traconej z moczem

• Dieta niskotłuszczowa

• Zespół nerczycowy

Leczenie z.n.:

• Leczenie ognisk zakażenia

• Leczenie powikłań infekcyjnych

• Zespół nerczycowy

Leczenie przyczynowe z.n.

• Zespół nerczycowy

Leczenie z.n.- przyczynowe:

• Sterydoterapia

• Immunosupresja

• Eliminacja przyczyn usuwalnych

• Suplementacja witaminy D w sterydoterapii

• Zespół nerczycowy

Powikłaniem z.n. może być ostra niewydolność nerek lub przewlekła niewydolność nerek wymagająca dializoterapii.

• Zespół nerczycowy

Leczenie przyczynowe z.n.

• Zespół nerczycowy

Zachorowalność na zespół nerczycowy:

ok. 1,2/100000

• Czas na oddech

• Zespół nefrytyczny

• Definicja:

Jest to zespół następujących objawów:

1. nagły początek, zwykle po przebytym zakażeniu

2. analiza moczu = krwinkomocz +białkomocz i/lub tzw. osad aktywny z wałeczkomoczem

3. pogorszenie funkcji nerek: spadek diurezy,

nadciśnienie tętnicze, niewielkie obrzęki lub bez

• Zespół nefrytyczny

Klinicznie jest to obraz ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

• Zespół nefrytyczny

Przyczyny:

Glomerulopatie pierwotne- popaciorkowcowe kzn (paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A); w rejonie Europy Zachodniej i Środkowej ok. 10-15% wszystkich kzn.

• Zespół nefrytyczny

Przyczyny:

Glomerulopatie pierwotne inne:

• Nefropatia IgA

• Gwałtownie postępujące idiopatyczne kzn

• Zespół Goodpasture’a

• Zespół nefrytyczny

Przyczyny:

Glomerulopatie wtórne:

• toczeń trzewny

• inne choroby układowe

• kzn w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

• Zespół nefrytyczny

Objawy podmiotowe z. nefrytycznego:

bóle okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty.

• Zespół nefrytyczny

W poinfekcyjnym okzn objawy choroby występują po ok. 10 do 20 dniach od wystąpienia zakażenia (np. zachorowania na anginę paciorkowcową)

• Zespół nefrytyczny

Białkomocz w zespole nefrytycznym jest najczęściej nieselektywny

• Zespół nefrytyczny

Pogorszenie funkcji nerek objawia się spadkiem GFR od niewielkiego do ONN z koniecznością dializoterapii włącznie

• Zespół nefrytyczny

Nadciśnienie tętnicze i obecność obrzęków jest wynikiem

retencji soli i wody w organizmie.

Obrzęki dotyczą zwykle twarzy, powiek, grzbietów dłoni, rzadziej kończyn dolnych

• Zespół nefrytyczny

Zapadalność na choroby przebiegające pod postacią zespołu nefrytycznego spada wraz z wiekiem populacji.

• Zespół nefrytyczny

Zapadalność na choroby przebiegające pod postacią zespołu nerczycowego występują u dzieci, a następnie zapadalność rośnie z wiekiem po 50 rż. (przewaga glomerulopatii wtórnych)