Operacje położnicze

Operacje położnicze zwykle mają na celu ukończenie ciąży lub porodu gdy dalsze oczekiwanie na ich naturalne zakończenie stwarza znaczne niebezpieczeństwo dla matki i płodu.

Cięcie cesarskie

Współcześnie cięcie cesarskie jest najczęściej wykonywaną operacją położniczą którą cechuje niska umieralność matek i noworodków .Wzrost częstości wykonania cięcia cesarskiego współcześnie jest przede wszystkim wynikiem dążenia do zmniejszenia umieralności i zachorowalności dzieci. W krajach i w szpitalach o wysokim poziomie organizacji medycyny perinatalnej umieralność matek po cięciu cesarskim nie przekracza jednego zgonu na 5000 rodzących. Jednocześnie jest to mimo wszystko dwu do cztero krotnie większa śmiertelność niż po porodach drogami naturalnymi. Oczywiście wiąże się to z faktem, że cięciem cesarskim zwykle rozwiązuje się większość rodzących z grupy wysokiego ryzyka , niemożliwe jest zatem dokonanie dokładnych porównań.

Większe ryzyko zachorowalności i umieralności po cięciu cesarskim jest głównym uzasadnieniem ograniczenia cięć cesarskich.

Określenie wskazanie do cięcia cesarskiego sugeruje celowość działania jego uzasadnienie.

Decydujące znaczenie przy wyborze metody ukończenia porodu mają : doświadczenie, szczegółowa analiza przebiegu ciąży i porodu oraz aktualna sytuacja położnicza.

Wyróżniamy 3 grupy wskazań do prewencyjnego cięcia cesarskiego:

1. wskazania prewencyjne bez objawów zagrożenia płodu do których należą: ryzyko anamnestyczne . zaburzenia mechanizmu porodowego oraz czynnościowe .

2. wskazania prewencyjne z objawami rozpoczynającego się zagrożenia płodu przewlekłe podostre i ostre

3. bezzwłoczne cięcie cesarskie ( wskazania życiowe ) z powodu ciężkiego zagrożenia płodu rozpoznanego na podstawie zmian w zapisie \KTG i objawów kwasicy

W znakomitej większości dominują następujące wskazania

1. objawy zagrożenia płodu

2. niepostępujący poród

3. nieprawidłowe położenie płodu miednicowe lub poprzeczne

4. nieudana próba porodu po uprzednim cięciu cesarskim

5. łożysko przodujące i przedwczesne odklejenie łożyska

Metody ukończenia porodu w ciąży wielopłodowej posiadają opracowane algorytmy niemniej jednak cięcie cesarskie zajmuje poczesne miejsce .

Technika operacyjna obejmuje otwarcie jamy brzusznej, przecięcie przedniej ściany macicy, wydobycie płodu , zeszycie ściany macicy i zamknięcie powłoki jamy brzusznej.

Zasadniczym elementem cięcia cesarskiego jest przecięcie macicy które można wykonać poprzecznie w dolnym odcinku ( 90 % ) , pionowo w dolnym odcinku , lub naciąć klasycznie tzn naciąć pionowo przednią ścianę macicy .

Nacięcie krocza

1. pozwala zredukować opór tkanek , co z kolei zmniejsza możliwość urazu płodu

2. chroni przed pęknięciem tkanek wewnętrznych oraz uszkodzeniem mięśni przepony moczowo płciowej i póżniejszymi zaburzeniami statyki narządów płciowych

3. stwarza możliwość łatwego zeszycia z odtworzeniem warunków anatomicznych

4. prawidłowo wykonane zapobiega pęknięciu zwieracza odbytu, zapobiega nietrzymaniu stolca i przetokom kałowym

5. skraca czas trwania drugiego okresu porodu

Nacięcie krocza jest szczególnie uzasadnione w następujących sytuacjach :

1 ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie porodu

2 objawy grożącego pęknięcia krocza, w szczególności niepodatnego u starych pierworódek

3 operacje ukończenia porodu drogą pochwową np. operacja kleszczowa ,wyciągacz próżniowy, pomoc ręczna w położeniu miednicowym płodu

1. ułożenie odgięciowe główki płodu

2. poród dużego płodu

Operacja kleszczowa

Kleszcze są przyrządem operacyjnym służącym do objęcia główki rodzącego się płodu i do wydobycia jej przez pociąganie .Ich kształt dostosowany jest do przebiegu i budowy kanału rodnego oraz kształtu główki płodu.

Wskazania do operacji kleszczowej :

1. skrócenie normalnego drugiego okresu porodu w najlepszym interesie matki i dziecka

2. przedłużony drugi okres porodu

3. zagrożenie płodu

4. wskazania matczyne

5. choroby serca

6. dystrofia mięśniowa

7. fizyczne wyczerpanie

Wyciągacz próżniowy Vacum Extractor

Stosunkowo wysokie ryzyko w postaci krwiaków i urazów główki przy zastosowaniu metalowych kleszczy stało się impulsem do stworzenia początkowo metalowych a następnie silikonowych czy kauczukowych przyssawek służących do pociągania główki płodu co w konsekwencji wzmaga naturalne siły porodowe i ułatwia przejście płodu przez miednicę.

Wskazania do tego typu operacji wykazują duże podobieństwo do wskazań do ukończenia porodu za pomocą operacji kleszczowej. Zasadnicza różnica polega na czasie w którym musimy ukończyć poród.Przy ostrych objawach zagrożenia płodu wymagających natychmiastowego ukończenia porodu , należy oczywiście wybrać operacje kleszczową.