Sosin – Traumatologia w.2 18.03.2015
Rehabilitacja ortopedyczna
Fizjoterapia - Paprotny, Prais (5.9 ramie i bark, 5.7.21 złamanie bliższej, 5.20.1/2/3 )
Wpis za efekty kształcenia
Złamania patologiczne – znaczenie problemu
Większa zachorowalność na npl
Dłuższa przeżywalność chorych na npl
Większa częstość występowania złamań patologicznych
Wysokie koszty opieki na chorym z npl unieruchomionym (8000 USD v. 1100 USD)
Niska jakość życia pacjentów z npl unieruchomionych
Złamania patologiczne – postępy w zakresie leczenia
Radykalizacja terapii
Leczenie wielodyscyplinarne
Agresywna diagnostyka
Leczenie miejscowe skojarzone z systemem
Kalkulacja kosztów leczenia
Wczesna rehabilitacja
Leczenie hiperkalcemii (bisfosfoniany)
Skala Skarnowskiego
Ister Oncologal Group ocena poziomu onkologicznego pacjenta
Zmiany patologiczne – kwalifikacja do leczenia
Nieoperacyjne
- zły stan ogólny
- mnogie przerzuty
- krótki czas przeżycia <3-6 m
Operacyjne nieradykalne (bez resekcji ogniska)
- mnogie przerzuty
- krótki czas przeżycia <12 m
- złe rokowanie
operacyjne radykalne (z resekcja ogniska) (wycięcie całego guza wtórnego w marginesie zdrowych tkanek )
- izolowany przerzut
- długi czas przeżycia >12m
- dobre rokowanie
Złamania patologiczne – techniki operacyjne
Ostosynteza
- płytkowa, śródszpikowa, gwoździe ryglowane (zw zabiegach nieradykalnych)
- gwoździe ryglowane lub podwójne płytki + cement (zabiegi radykalne
Alloplastyka (zwykle w zabiegach radykalnych)
- standardowa: połowicza, całkowita
- porosekcyjna: modularna, megaendoprotezy
- endoprotezy trzonów kości długich – tzw spacery
Złamania patologiczne
Zespolenie v. endoprotezy
- własny staw - sztuczny staw
- zachowane przyczepy - niezachowane przyczepy
- spadek utraty krwi - wzrost utraty krwi
- mniejsze powikłania miejscowe - większe powikłania miejscowe
- mniejsza rozległa resekcja - większa rozległa resekcja
-
-
Przerzuty C5-C6
Przerzuty Th12
Złamanie przezkrętarzowe k.udowej
Złamanie trzonu k.udowej
Zespolenie śródszpikowe
Złamanie trzonu k.udowej
Alloplastyka poresekcyjna biodra
Cechy złamania patologicznego na tle przerzutu nowotworowego:
W wywiadzie nie ma urazu
Mniej więcej 80-90% przypadków złamanie patologiczne do śmierci pacjenta się nie wygoi (dlatego stosuje się zespolenia)
Złamania okołoprotezowe – nieznany groźny problem
- około 12,000 alloplastyki biodra i 3500 alloplastyk kolana rocznie w Polsce
- około 500 rewizji alloplastyk biodra i kolana rocznie w Polsce
- 25-30 przypadków złamań okołoprotetycznych rocznie w Polsce
Złamania okołoprotezowe – nieznany groźny problem
Leczenie nieoperacyjne :
- gips
- wyciąg
- długotrwałe unieruchomienie
- trudne do zaakceptowania
Złamania okołoprotezowe – nieznany groźny problem
Leczenie operacyjne:
- osteosynteza bez reallopastyki (stabilny implant i możliwość zepolenia)
- zespolenie płytkowe
- zespolenie przykostne (cerclage, systemy Integracja, Patrigea)
- Zespolenia stabilizatorami wewnętrznymi i śrubami jednokomórkowymi
- reallopastyka z/bez osteosyntezy (niestabilny implant i brak możliwości zespolenia)
- reallopastyka standardową endoprotezą połączoną z osteosyntezą: płytkową, przykostną, śródszpikową
- Realloplastyka endoprotezą z długim trzpieniem
-