Pielęgniarstwo pediatryczne

Wykład 4

22.10.2012r.

Koło 08.11.2012r. (Problem oparzeń u dzieci + układ oddechowy – sem. )

Książka ( Jacek Puchała)

PROBLEM OPARZEŃ U DZIECI

1. Oparzenie

• miejscowe zniszczenie skóry i lezących pod nia tkanek (czynniki termiczne, elektryczne, chemiczne, promieniowanie jonizujące)

• choroba oparzeniowa (wstrząs oligowolemiczny – 24-48 h po urazie – MODS

(3R,p/ból., monitorowanie, wstępne oczyszczenie ran)

Okres kataboliczny-5-6tyg. (wydzielanie się martwicy)

Okres anaboliczny – rekonwalescecja

1. Różnice pomiędzy dziećmi a dorosłymi

• Male dzieci trzy razy większa powiesz cznia ciala w stosunku do masy

• Dzieci maja bardzo cienką skóre

• Temp. 50-60 stopni już wywołuje rozległe oparzenia

1. Hospitalizacja

ETIOLOGIA

• <12 m.ż. wyłącznie wina opiekunów opiekunów (nieświadomość, błędy wychowawcze, zaniedbanie)

• 1-2 r.ż. ciekawość, okres badawczy

• 2-5 r.ż. – okres badawczo-naśladowczy; brak krytycyzmu dziecka w stosunku do zagrożenia i opiekunów w stosunku do możliwości własnego dziecka

• Od 6 r.ż. zła ocena niebezpieczeństwa – pożary spowodowane przez same ofiary

• 10-14 r.ż. rosnąca ciekawość oraz prowokowanie losu

• >14 r.ż. wzrost agresji, załamanie wzorców zachowań, zachowania przestępcze

Ocena ciężkości oparzenia

1. Głębokość

2. Rozległość

3. Wiek

4. Ostatnio przebyte / współistniejące choroby

5. Okolice oparzonego ciała

6. Towarzyszące oparzeniu urazy dodatkowe

OKOLICE NAJBARDZIEJ ZAGROŻONE

• Głowa

• Dłonie

• Stopy

• Krocze

GŁĘBOKOŚĆ OPARZENIA !!

OCENA ROZLEGŁOŚCI OPARZENIA

• Reguła „9”

• Tablica Lunda i Browdera

• Reguła „5” u niemowląt

- głowa 20%

- Przód tył tułowia po 20%

- Każda kończyna po 10%

• Reguła dłoni 1%

KLASYFIKACJA ZE WZGLĘDU NA CIĘŻKOŚĆ OPARZEŃ U DZIECI (wg American Burns Association)

POWIKŁANIA OPARZEŃ

• Układ oddechowy ONO, zator płucny, zapalenie pluc, krwawienie z drug oddechowych

• Układ krążenia wstrząs oligowolemiczny, zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia, aż do NZK

• Skóra i układ kostno-mięśniowy blizny, bliznowce, przykurcze, ubytki kostno-mieśniowe, rozwoj zmian nowotworowych w miejscu urazu

• Psychika stany lekowe, depresja lub pobudzenie, zaburzenia orientacji, obnizona samoakceptacja, samoocena

PIERWSZA POMOC

• Natychmiastowe odizolowanie od czynnika parzącego

• Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

• Chłodzenie rany (15 stopni ok. 15 minut od poparzenia polewać)

• Zabezpieczenie przed wychłodzeniem organizmu

• Zabezpieczenie miejscowe rany

• Przygotowanie dziecka do transportu

• Postępowanie z dzieckiem oparzonym w szpitalu

LECZENIE OPARZEŃ

1. Miejscowe

1. Zachowawcze

• Leczenie zachowawcze bez opatrunku – metoda otwarta

• Leczenie zachowawcze z opatrunkiem – metoda zamknięta

1. Operacyjne – Chirurgiczne

• Oparzenie okrężne – wczesna escharotomia lub fasciotomia

• Wczesna jednoczasowa nekrektomia i przeszczep skóry

1. Ogólne

• Zabezpieczenie układu krążeniowo-oddechowego: intubacja dotchawicza, oddech kontrolowany

• Leczenie p./bólowe

• Resuscytacja płynowa

• Antybiotykoterapia

• Protekcja przewodu pokarmowego

• Leczenie żywieniowe: wczesne TPN enteralne

ZAPOBIAGANIE OPARZENIOM U DZIECI

WYPADKI I URAZY U DZIECI

Złamania kości czaszki u dzieci

• Pęknięcia czyli zlamania linijne

• Zlamania z wgnieceniem odłamów kostnych

• Zlamanie rosnące

• Zlamanie podstawy czaszki

Wstrzasniecie mozgu u dzieci – objawy

Stłuczenie mózgu u dzieci

Złamania kości długich u dzieci

Udzielanie pierwszej pomocy przy złamaniach