Organizacja szpitala:
Dyrektor szpitala – odpowiedzialny za funkcjonowanie całej organizacji.
Główni konsultanci: Zastępcy dyrektora ds. położnictwa i ginekologii, neonatologii, anestezjologii; Zastępca dyrektora ds. położnych i pielęgniarek – podlegają mu wszystkie położne i pielęgniarki
Kierownicy Oddziałów – położne i pielęgniarki pełniące rolę gospodarzy oddziałów.
Zakres obowiązków położnych na stanowiskach kierowniczych:
Nadzór merytoryczny i organizacyjny nad pracą położnych odcinkowych
Nadzór nad prawidłowością stosowania procedur i instrukcji oraz przepływem informacji do wszystkich podwładnych
Wprowadzanie ulepszeń, wdrażanie nowości
Kontrola dokumentacji
Współpraca z Głownymi Konsultantami w kwestii planowania reorganizacji i remontów oddziałów oraz zakupów sprzętu
Uczestnictwo w przetargach organizowanych przez szpital
Odpowiedzialność za zaopatrzenie w leki i materiały medyczne, zlecanie usuwania awarii
Wyznaczanie lub stanowienie opieki dla nowozatrudnionych w ich okresie adaptacyjnym: ocena ich wiedzy, sprawności manualnej, kontaktu z pacjentką i umiejętności pracy w zespole
Położne pracują w większości w systemie zmianowym – 12godzinnym. Tworzą zespoły – zmiany, w których wszystkie jednakowo odpowiadają za jakość wykonywanych czynności Za całość funkcjonowania oddziału pod nieobecność Kierownika odpowiada starsza zmiany. One też jest upoważniona do podejmowania decyzji w kwestiach spornych. Wszystkie położne i pielęgniarki podlegają lekarzom w zakresie wykonywania zleceń lekarskich – zapisanych i autoryzowanych w karcie zleceniowo – gorączkowej i oczywiście w sytuacji zagrożenia życia – zleceń ustnych. Położne uczestniczą w obchodach porannych lekarzy, przekazują uwagi i przyjmują zlecenia. Swoje obserwacje zapisują w formie schematycznej (gdy sytuacja na to pozwala) we wspólnej dokumentacji. Lekarz zapisuje swoje obserwacje co najmniej raz na dobę, położna co 12h – pod koniec swojej zmiany. Wszelkie zapisy są autoryzowane. Kierownicy Oddziałów i zespoły położnych uczestniczą w odprawach merytorycznych, w czasie których omawiane są pacjentki, planowana terapia i działalność zabiegowa. Uczestniczą także w organizowanych okresowo spotkaniach omawiających „trudne przypadki” i powikłania.
Kwalifikacje potrzebne do pracy na bloku porodowym:
Do pracy w bloku porodowym trafiają chętne położne z innych oddziałów szpitala, nigdy jednak bezpośrednio po zatrudnieniu. Praca w bloku porodowym wymaga bowiem samodzielności, znajomości procedur, dokumentacji i funkcjonowania szpitala jako organizacji. Zwykle przez pierwsze tygodnie nowoprzybyła do oddziału, lecz nie nowo zatrudniona położna, pracuje jako dodatkowa w zmianie. Ma wyznaczoną swoją opiekunkę, która wprowadza ją w specyfikę pracy. Dopiero, gdy przełożony jest przekonany, że poradzi ona sobie w samodzielnej pracy – wchodzi w zmianę.
Nowo zatrudnione położne przechodzą zaplanowany okres adaptacyjny, w ramach którego odbywają cykl szkoleń i uczą się funkcjonowania szpitala – jest to równocześni okres próbny zatrudnienia, po którym obie strony: położna i jej przełożony podejmują decyzję, czy możliwa jest dalsza współpraca.
Opieka położnej nad pacjentką:
Położne pracujące w bloku porodowym, są doświadczone w pracy, posiadają wiedzę i odpowiednie cechy osobowościowe pozwalając nawiązać z pacjentką kontak, otooczyć ją opieką i zapewnić poczucie bezpieczeństwa.
Położne prowadzą też współprace ze szpitalem szkoły rodzenia lub przygotowują pacjentki do porodu w trakcie spotkań indywidualnych.
Zakres kompetencji położnej i współpraca z lekarzem:
Położne pracują w zespole z lekarzem Izby Przyjęć i lekarzem Bloku Porodowego Położna przez cały czas trwania porodu jest blisko rodzącej – bezpośrednio fizycznie, jeśli jest taka potrzeba lub dyskretnie czuwając w pobliżu – tak aby nie zaburzać kontaktu między „rodzącymi rodzicami”. Czasy się zmieniają i chętnych na porody tzw. Naturalne – „bez” interwencji z zewnątrz, pojawia się coraz mniej a coraz większe zapotrzebowanie jest na znieczulenie zewnątrzoponowe porodu. To położne obserwują pacjentkę i oceniając postęp porodu określają moment, w którym korzystne i możliwe będzie założenie znieczulenia. Późnij czuwają nad podawaniem kolejnych dawek, tak by nie zaburzyć dynamiki porodu.
Dokumentacja:
Wszelkie poczynania i obserwacje notowane są w indywidualnej dokumentacji pacjentki – Historia Pobytu – w której równolegle czynią zapisy lekarz i położna. Łącznie z patrogramem i zapisem czynności pielęgnacyjnych obserwacje te stanowią kompletny zapis pobytu pacjentki na Bloku Porodowym. Wpisy w Historii Pobytu dotyczą stanu psychicznego, ogólnego i położniczego pacjentki, postępu porodu i tętna dziecka. Położna wykonuje zapis KTG, które parafowane są przez lekarza. Położna podejmuje decyzje o nacięciu, czy ochronie krocza. Jeśli jest to tylko możliwe dziecko po porodzie kładzione jest na brzuchu mamy, tata (jeśli wyraża chęć) przecina pępowinę.
Wytarte i otulone pieluszkami dziecko leży na piersiach matki, podczas gdy położna kontroluje obrażenia krocza i zszywa nacięcie lub pęknięcia. W sytuacji, gdy stwierdza, że stan obrażeń krocza wymaga interwencji lekarza lub łożysko jest niekompletne wzywa lekarza, który wykonuje zabieg wyłyżeczkowania jamy macicy i ewentualnie zaopatruje obrażenia krocza.
Informacje na temat czynności wykonywanych przez poszególne osoby są zapisywane w Historii Pobytu – obowiązuje całkowita identyfikowalność poczynań. Na życzenie rodziców połona pobiera krew pępowinową do jednego z banków krwi współpracujących ze szpitalem. Jeśli stan dziecka jest dobry, położna pomaga matce w pierwszym karmieniu i obserwuje noworodka w jego pierwszych samodzielnych chwilach.
Jeżeli w czasie porodu pojawią się jakiekolwiek symptomy mogące wskazywać na nienajlepszy stan dziecka lub zagrożenie jego życia – lekarz uwzględniając wszelkie dane – także sugestie położnej, podejmuje decyzję o zakończeniu porodu zabiegowo lub operacyjnie. Do cięcia cesarskiego połóżna przygotowuje pacjentke zgodnie z obowiązującą instrukcją i przewozi do Bloku Operacyjnego – często towarzyszy jej, aż do wydobycia noworodka.
Opieka w Oddziale Położniczo – Noworodkowym:
Po porodzie pacjentki trafiają wraz ze swymi dziećmi do Oddziału Położniczo – Noworodkowego, gdzie zespół położnych w zmianie pod kierunkiem Kierownika Oddziału i we współpracy z lekarzem sprawuja opieke nad matką i jej dzieckiem. Położna prowadzi obserwacje, pielęgnuje i uczy pielęgnacji dziecka – wszystko jest dokumentowane w HP. Położne pracujące w tym oddziale, to koiety wielkiego serca i gigantycznej cierpliwości. Wiele profesjonalizmy wymaga desykretne czuwanie nad tandemem matka – dziecko, asystowanie w pierwszych ktokach macierzyństwa, pomoc i równoczesna nauka samodzielności.
Położne towarzyszą lekarzom w obchodach położniczym i pediatrycznym, tak by otrzymać zlecenia o wykonania i przekazać swoje obserwacje i sugestie. Po każdej 12godzinnej zmianie w HP powstaje zapis dotyczący stanu matki i jej dziecka podpisany przez położną sprawującą opiekę. Położne otaczają pacjentkę całościową opieką – także pomagają w problemach laktacyjnych. Są ekspertami w tej dziedzinie, chociaż w oddziale często zatrudniony jest także asystent laktacyjny. Ponieważ kontakt położnej z pacjentką jest nieporównywalnie dłuższy od tego, jaki pacjentce może poświęcić lekarz – jej obserwacje pozwalają wychwycić niepokojące objawy – zwłaszcza symptomy zaburzeń psychicznych lub obniżonego nastroju.
Pacjentki po cięciu cesarskim wraz z dzieckiem trafiają bezpośrednio po zabiegu do oddziału, gdzie przebywają pod czujnym okiem położnych. Często w oddziale jest także wyznaczona jedna położna, która zajmuje się pielęgnacją ran pooperacyjnych, zwłaszcza tych trudno gojących się. We współpracy ze szpitalną Sekcją ds. Zakażeń opracowane zostały procedury medyczne dotyczące tej dziedziny, obowiązujące cały personel medyczny. Nad dzieckiem zdrowym i jego matką całkowitą opiekę sprawują położne. Wszystkie niepokojące symptomy zobowiązane są przekazywać niezwłocznie lekarzowi pediatrze i położnikowi. W przypadku konieczności leczenia matki – położne wykonują zlecenia lekarskie.
Jedynie bardzo chore dzieci i bardzo małe wcześniaki nie przebywają z matkami, tylko w Oddziale Wcześniaków i Patologii Noworodka. Wówczas sprawują nad nimi opiekę zatrudnione tam pielęgniarki położne. One też podają zlecone przez lekarzy pediatrów leki dzieciom przebywającym z matkami w Oddziale Położniczo – Noworodkowym, pobierają badania i szczepią.
Ciągłość opieki:
W Izbie przyjęć pacjentkę bada i kwalifikuje do przyjęcia do porodu położna Bloku Porodowego,w przypadku braku wskazań, podejrzenia patologii lub braku miejsc w Szpitalu wzywany jest lekarz izby przyjęć. Do każdgo oddziału, pacjentkę z Izby Przyjęć zabiera położna z danego odcinka. Po porodzie położnicę z dzieckiem odbiera położna z Oddziału Położniczo – Noworodkowego i również ona, po wypisie pacjentki odprowadza do wyjścia, z ostatnimi zaleceniami. W trakcie wszelkich badań diagnostycznych w pracowniach szpitalnych – USG, RTG pacjentce powarzyszy położna. Odpowiada ona za rzeczywiste bezpieczeństwo pacjentki i jej psychiczny komfort.
Położne czują się zmotywowane do ciągłego podnoszenia swoich kwalifikacji, uaktywniania inwencji twórczej w poprawie warunków pacjentek. Mają możliwość samorealizacji zawodowej, wykorzystania kompetencji nabytych w procesie kształcenia i pracy zgodnej z potrzebami pacjentek. Natomiast lekarze mogą się skoncentrować na procesie leczenia pacjentek tego wymagających.