Katedra i Klinika Chirurgii Zwierząt Ordynator: xxx

Wydziału Medycyny Weterynaryjnej Kuratorzy: xxx

UP w Lublinie , ul. Głęboka 30

Nr. ks. klinicznej xxxx

Data przyjęcia: xxx

Data wydania:xxx

Właściciel: xxx

xxxx

HISTORIA CHOROBY

I. Wywiad - Anamnesis

Pies trafił do kliniki z objawami apatii , braku apetytu , powiększeniem powłok brzusznych.

II. Ocena wartości osobniczej i ogólny stan zdrowia zwierzęcia - Generalia et status praesens

1. Opis zwierzęcia

Pies, samiec, sznaucer , 5 lat, waga 12kg , wnęter

Budowa ciała prawidłowa, stan utrzymania i odżywienia dobry. Temperament zrównoważony.

2. Badanie stanu ogólnego

Błony śluzowe naturalnych otworów ciała bladoróżowe, wilgotne, bez wykwitów pierwotnych i wtórnych. Pragnienie i apetyt osłabione, reakcja na bodźce zewnętrzne obniżona.

1. C - 39⁰C

2. T - 110/min

3. O - 30/min

III. Badanie szczegółowe zwierzęcia

Omacywaniem okolicy śródbrzusza stwierdzono obrzęk wielkości dużego jabłka, przesuwalny, niebolesny.

IV. Badania dodatkowe

Badaniem USG stwierdzono guz średnicy ok. 10 cm w jamie brzusznej , podejrzenie guza śledziony.

Badaniem histopatologicznym wycinka guza stwierdzono raka wątrobowokomórkowego.

V. Rozpoznanie - Diagnosis

Carcinoma hepatocellulare – rak wątrobowokomórkowy.

VI. Rokowanie - Prognosis

Złe / Incerta /.

VII. Leczenie - Therapia

Zastosowano leczenie operacyjne polegające na wycięciu guza.

Wykonano premedykację przy użyciu:

1. siarczanu atropiny - prep. Atropinum sulfuricum - 0,05mg/kg m.c. i.m.

2. ksylazyny - prep. Sedazin - 2mg/kg m.c. i.m.

3. diazepamu - prep. Relanium - 1mg/kg m.c. i.m.

4. ketaminy - prep. Bioketan - 5mg/kg m.c. i.m.

   Po około 15 minutach przystąpiono do znieczulenia ogólnego wziewnego przy użyciu:

5. izofluranu

Psa ułożono w pozycji grzbietowej z kończynami tylnymi wyciągniętymi ku tyłowi.

Przebieg operacji:

Okolicę operowaną wygolono, odtłuszczono denaturatem i odkażono jodyną. Pole operacyjne ograniczono jałowymi serwetami chirurgicznymi, które przypięto do skóry kleszczykami Backhausena. Wykonano cięcie w linii białej od pępka w kierunku doogonowym długości ok. 12 cm. Po przecięciu powłok brzusznych odsunięto sieć i wydobyto z jamy brzusznej zmieniony nowotworowo płat wątroby. Następnie podwiązano lnianą nicią (nr1) naczynia krwionośne łączące guz z wątrobą zakładając 2 przewiązki. Zaciśnięto kleszczykami naczyniowymi między guzem a przewiązką. Poczym przecięto naczynia między kleszczykami a przewiązką zwracając uwagę na ewentualne krwawienie i usunięto guz. Następnie nasunięto sieć i przystąpiono do szycia powłok brzusznych. Warstwa mięśni została zaszyta wraz z otrzewną szwem pojedynczym węzełkowym (Dekson 2-0). Przed założeniem ostatnich szwów zamykających jamę brzuszną wprowadzono do niej antybiotyk Pen-Strep. Tkankę podskórną zaszyto szwem ciągłym „ na okrętkę ‘’ (Dekson 2-0). Skórę zszyto szwem pojedynczym materacowym (Polipropylen 2-0). Po zszyciu skóry rana została przemyta wodą utlenioną i zabezpieczona Alu-Sprayem. . Dalsze leczenie w karcie klinicznej.

VIII. Zalecenia dla właściciela:

- dieta łatwostrawna

- zabezpieczyć ranę przed destrukcją szwów

- ograniczyć ruch zwierzęcia

- po 10 dniach od daty zabiegu zgłosić się na zdjęcie szwów skórnych

- po miesiącu wizyta kontrolna

- podawać leki : Enroxil 1 ml na 10 kg , s.c. codziennie przez 5 dni

IX. Rozpoznanie różnicowe - Diagnosis differentialis

Naczyniakomięsak śledziony (splenic angiosarcoma)

Naczyniakomięsak śledziony jest najczęściej występującym nowotworem śledziony. W badaniach klinicznych objawia się postępują niedokrwistością. W niektórych przypadkach można stwierdzić powiększenie zarysu powłok brzusznych, bedące wynikiem powiększenia śledziony , lub/i powolnego gromadzenia się krwi z pękających mas nowotworu. Przeszło w połowie przypadków naczyniaka krwionośnego mięsakowego śledziony dochodzi do pękania guzów i masywnego krwotoku do jamy brzusznej co często prowadzi do nagłej zapaści. Niekiedy pierwsze zauważalne objawy kliniczne nowotworu są konsekwencją poważnych zaburzeń pracy serca wynikających z obecności przerzutów do mięśnia sercowego. W czasie laparotomii diagnostycznej ma postać jednego lub mnogich guzów o różnej wielkości (od kilku milimetrów do kilkunastu centymetrów) rozsianych w jednym fragmencie lun lub całej śledzionie. Niekiedy w krezce i/lub sieci często obecne są bardzo liczne ogniska przerzutowe pod postacią małych ciemnowiśniowych guzków rozproszonych wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych. W wielu przypadkach oprócz ognisk rozrostu nowotworowego stwierdza się dodatkowo obecność krwiaków wypełnionych skrzepłą lub płynną krwią.

Guz jądra z komórek Sertoliego ( Sertolioma )

Jeden z najczęściej występujących guzów nowotworowych jądra u sów. Nowotwory jąder mają najczęściej charakter zmian jednostronnych ale nie jest to regułą. Występowanie wnętrostwa często usposabia do rozrostu zmian nowotworowych jądra z komórek Sertoliego. Stwierdzane są one najczęściej u osobników dorosłych , w wieku od 3 do 16 lat znacznie rzadziej u młodszych psów. Ryzyko rozwoju tych zmian jest większe u pewnych ras psów , m.in. bokserów, owczarków niemieckich , hartów afgańskich , foksterierów, husky syberyjskich, owczarków szetlandzkich. Najczęściej obserwowanym objawem jest powiększenie zarysu moszny ale w przypadku guzów obejmujących jądra w obrębie jamy brzusznej mogą one być wyczuwalne podczas omacywania brzucha. Objawami wynikającymi z zespołu paranowotworowego są najczęściej wyłysienia po bokach ciała, powiększony i zwisający napletek , zmniejszone prącie. Hiperestrogenizm wywołany aktywnością hormonalną komórek miąższu jądra może prowadzić do niedokrwistości nieregeneratywnej.