chirurgia naczyń, wykład 1

CHIRURGIA NACZYŃ

Chirurgia naczyń – inwazyjna dziedzina medycyny zajmująca się leczeniem operacyjnym naczyń krwionośnych i chłonnych. To podspecjalność chirurgii.

Chirurgia tętnic:

Tętnice to aorta i jej rozgałęzienia. Ściana tętnic ma kilka warstw:

  1. Wewnętrzna – śródbłonek i błona podstawna

  2. Środkowa – blaszki sprężyste i komórki mięśni gładkich

  3. Zewnętrzna – tkanka łączna naczynia, włókna nerwowe

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych:

Zator – może być każde ciało stałe przemieszczone z prądem krwi. Najczęściej to skrzeplina oderwana od lewego serca (90%), jego zastawek lub ściany zmienionej chorobowo.

Leczenie niedokrwienia:

  1. Heparyna

  2. Cewnik Bogatego

  3. Fasciotomia – rozcięcie powięzi

- zator tętnicy krezkowej

- zator t. szyjnej

Leczenie chirurgiczne:

Protezy naczyniowe (rozwidlone i proste)

Usuwanie zmian miażdżycowych – endarteriektomia

Omijający przeszczep żylny

Chirurgia endovaskularna, stenty samosprężalne

Sympatectomia lędźwiowa

Objawy niedokrwienia pierwszego stopnia:

Po 1h brak tętna, bladość, ból, osłabienie siły mięśniowej, niedoczulica i przeczulica

Po 3-4h oziębienie, znieczulenie, porażenie nerwów ruchowych

Po 6-12h stężenie mięśni, odwodnienie tkanek

Po 12h postępująca mumifikacja, krwiste pęcherze, plamy opadowe

Przewlekle niedokrwienie kończyn (umiarkowane)

To ok. 80% leczonych – leki i nie rezygnują z pracy

Objawy i chromanie przestankowe nasilają się to 10% chorych i powinni się poddać operacji

Niedokrwienie znaczne – bóle spoczynkowe, zmiany martwicze, owrzodzenia.

Niedrożność innych tętnic:

  1. Niedrożność pnia trzewnego i t. krezkowej górnej

  2. Nadciśnienie wywołane zwężeniem t. nerkowej

Miażdżyca tętnic: krążenie oboczne to przepływ krwi obok głównego pnia naczyniowego. Dla jego powstania potrzeba kilka miesięcy nawet lat.

Zespół dewaskularyzacji – produkty rozpadu mięśni napływające do krwi powodują zatrucie organizmu.

Zespół rewaskularyzacji – po operacji udrażniającej nagłe wypłukanie produktów rozpadu może spowodować zatrzymanie akcji serca, niewydolność nerek, nieodwracane zmiany w płucach

Tętniak:

Choroba Raymonda:

To zaburzenie naczynioruchowe. Mogą być pierwotne i wtórne. Nadwrażliwość na zimno – pojawia się bladość i zasinienie palców w zimnej temp. Pieczenie i drętwienie. Symetria zmian obu rąk.

Choroba Burgena:

To miażdżyca dostanych części kończyn górnych i dolnych. Nikotyna czynnikiem uczulającym. U młodych ludzi (mężczyźni). Bez zmian w dużych naczyniach.

Leczenie: sympatectomia, odstawienie papierosów, nawet amputacja.

Żylaki kończyn dolnych: to rozszerzenie i wydłużenie, skłębienie powierzchniowych żył podskórnych. Dotyczy głownie żyły odpiszczelowej 85% i odstrzałkowej 15%. To najczęstsza choroba żył rasy białej. Przyczyną jest wrodzona niewydolność zastawek żylnych. Tylko 10-15% krwi płynie ukł. pow. (?)

Jego wycięcie chirurgiczne nie up. Odpływu. Wszystkie żyły mają zastawki – blokują refluks.

Zakrzepowe zapalnie żył: powstaje najczęściej samoistnie w istniejących żylakach. Obrzęk, bolesność w obrębie łydki, również dotyczy uda. Może dotyczyć żył biodrowych. Leczy się heparyną lub usuwa chirurgicznie.

Zator tętnicy płucnej: przyczyną jest odrywający się materiał zatorowy z żył kończyn dolnych. Dostaje się do tętnicy płucnej i może powodować zgon. Zatory mniejszych tętnic wywołują zawały płuca.

Leczy się heparyna lub operacyjnie. Narażeni są: kobiety w ciąży, osoby otyłe, w podeszłym wieku, lub z żylakami. Unieruchamia się pacjenta>

Objawy: nagły ból w klatce piersiowej, zasinienie wokół ust, duszność, tachykardia, wysokie tętno, przepełnienie żył szyjnych, powiększenie watroby i krwioplucie.

RANY

To uszkadzanie tkanek z przerwaniem ich ciągłości. Mogą być otwarte lub zamknięte. Objawami są ból, krwawienie i rozwarcie brzegów (np. rany kłute, szarpane, cięte, postrzałowe…)

Wpływ czynników na gojenie się ran:

- wiek pacjenta

-miejsce rany

-stan odżywienia pacjenta

-witaminy a,c,k

-stan zdrowia

Proces gojenia się ran:

Pierwszy okres – wysiękowy, ostrego zapalenia, kataboliczny, 5-6 dni, - przejściowy kurcz naczyń, napływ elementów krwi, odrost nabłonka, fibroblastów, odrost naczyń krwionośnych, chłonnych i zakończeń nerwowych

Drugi okres – wytwórczy, anaboliczny, 3-14 dni, wzrost wytrzymałości rany, dojrzewanie kolagenu, reedukacja naczyń, modelowanie blizny.

Rana może goić się przez rychłozrost, to najlepszy sposób. Lub gojenie opóźnione To wypełnianie ziarnisną, blizną. Gojenie pod strupem Tak goją się rany, które uległy zakażeniu.

Opracowanie chirurgiczne ran:

Szycie ran:

Powikłania w gojeniu ran to zakażenia, krwawienia, martwica brzeżna rany, blizna przerosła, czyli bliznowiec.

Zakażenie – infectio:

Uszkodzenie komórek i tkanek gospodarza przez drobnoustroje. Ognisko otoczonej jest odczynem zapalnym, – którego celem jest zniszczenie czynnika szkodliwego i usuniecie obumarłych tkanek. Przyczyny: wirusy, bakteria, grzyby…

Bakteriemia to obecność bakterii we krwi bez objawów chorobowych.

Ropnica – obecność bakterii ropotwórczych (paciorkowce). Które tworzą zatory małycht etnizek i ropnie przerzutowe z ogniska pierwotnego?

Posocznica – stan septyczny – zakażenie ogólne z ogólnymi objawami typowymi.

Rodzaje zakażeń:

Czyrak – ropień gruczołu potowego lub mieszka włosowego. Samoistne gojenie Powodowane przez gronkowca złocistego. Powstań sprzyja spadek odporności, cukrzyca lub wysoka zjadliwość gronkowca.\

Czyrak gromadny – zlewające się w szereg czyraki, najczęściej na karku, plecach, pośladkach.

Leczy się nacięcie, drenaż, antybiotyki

.

Objawy miejscowego zapalenie: zaczerwienienie, bol, obrzęk, wzrost temperatury, upośledzenie czynności.

Stan septyczny to jednocześnie bakteriemia i zakazie. Jego przebieg może mieć różne postaci

Patofizjologiczne następstwa zapalenia:

  1. Wzrost temperatury

  2. Leukocytoza

  3. Kurcz naczyń włosowatych skór, nerek, mózgu

  4. Powiększone węzły

  5. Wzmożona czynności nadnerczy

  6. Wzrost wentylacji minutowej

  7. Wzmożony rozpad białek- ujemny bilans azotowy, gromadzenie się kwasy mlekowego – kwasica metaboliczna

Sepsa

Gdy bakterie cechują się duża inwazyjnościami toksycznością. Gdy zdolności obronne organizmu nie są dostateczne.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chirurgia wyklad 3 cz I Historia chirurgii naczyniowej
Chirurgia wyklad 3 cz I Historia chirurgii naczyniowej
chirurgia naczyń ppt
naczyn1, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
ortopedia - wykłady, W5, Chirurgia koni, wykład głowa cz.1, 22.03.2011, Chirurgia
chirurgia naczyniowa
chirurgia naczyniowa, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Leczenie chorób naczyń
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
STOPA CUKRZYCOWA(1), chirurgia, chirurgia naczyniowa
ortopedia - wykłady, W6, Chirurgia koni, wykład głowa cz.2, 29.03.2011
naczyn2, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych, CHIRURGIA NACZYNIOWA ═════════
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Żylaki kończyn dolnych

więcej podobnych podstron