Małe zabiegi
Szycie ran
Podstawowa umiejętność chirurgiczna, którą powinien umieć wykonać każdy lekarz
Rana – naruszenie ciągłości anatomicznej tkanek
Szycie rany – odtworzenie anatomicznej ciągłości tkanek
Rodzaje ran – mechanizm powstania
otarcie naskórka
cięte
kłute
tłuczone
kąsane
postrzałowe
rąbane
miażdżone
szarpane
Rodzaje ran – stopień czystości rany
czyste
czyste skażone
skażone – wszystkie rany urazowe
Rana cięta
narzędzie ostre tnące – nóż chirurgiczny, żyletka, brzytwa
brzegi rany równe z zachowaną anatomią, tkanki otaczające nie zniszczone, duże krwawienie z rany
łatwo się goją po zbliżeniu ich brzegów
Rana tłuczona
pęknięcia skóry i głębiej leżących tkanek pod działaniem tępego przedmiotu - kamień, młotek
brzegi rany zgniecione, nierówne i obrzękłe, stłuczenie tkanek otaczających, niewielkie krwawienie
duża podatność na zakażenie
Rana szarpana, miążdżona, rąbana
elementy ran ciętych i tłuczonych
Rana kąsana
zwierzę, człowiek
brzegi rany nierówne, poszarpane, tkanki zmiażdżone, ubytki skóry
wysokie ryzyko zakażenia rany
ryzyko chorób odzwierzęcych - wścieklizna
Rana kłuta, postrzałowa
długi wąski przedmiot, pocisk
mała rana na powierzchni skóry z kanałem drążącym i możliwością uszkodzenia narządów położonych głębiej
Etapy zaopatrzenia ran
umycie rany i okolicy rany środkiem antyseptycznym
znieczulenie miejscowe rany
ocena rany
oczyszczenie rany z ciał obcych
wycięcie tkanek martwiczych
Technika szycia ran
narzędzia
imadło, pęseta, pean, szew, nożyczki
Technika szycia ran
typ szwu
pojedynczy
węzełkowy
samoadaptujący
Mechanizmy gojenia ran
rychłozrost
ziarninowanie
Rychłozrost
rany cięte
szybkie gojenie zbliżonych anatomicznie brzegów rany
etapy gojenia
wczesna faza 0-3 dni – zlep włóknikowy
faza rozrostu 3-21 dni – trwałe włókna kolagenowe
faza odtwarzania 3 tyg do roku – dojrzewanie włókien kolagenowych
Zdejmowanie szwów
twarz, szyja,okolice bez napięcia – po 2 dniach
brzuch i przednia powierzchnia klatki piesriowej – po 7 dniach
kończyny dolne - po 10 dniach
plecy – po 12 dniach
Ziarninowanie
ubytek tkanki, tkanki martwicze, ciało obce
etapy gojenie
oczyszczenie rany
odbudowa - wypełnienie rany tkanka łączną, obkurczanie się rany, napełzanie naskórka z obwodu
Zgłębnik żołądkowy
opróżnienie żołądka z treści gazowej lub płynnej
pobranie treści do badań diagnostycznych
podanie środków leczniczych i/lub odżywczych
Wskazania
wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego
niedrożność porażenna po operacji
żywienie dojelitowe
krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Technika założenia
wybranie odpowiedniej wielkości zgłębnika
odmierzenie odległości na jaka należy zalozyc zgłębnik
nałożenie na koniec środka nadającego poslizg
przygięcie głowy do przodu
wprowadzenie zgłębnika przez nos
sprawdzenie prawidłowości położenia – odciągnięcie treści strzykawką
przymocowanie zgłębnika plastrem
zgłębnik otwarty – odbarczanie żołądka
zgłębnik zamknięty - żywienie
Powikłania
wprowadzenie do tchawicy
trudności w oddychaniu
natychmiastowe usunięcie i ponowne założenie
perforacja przełyku - wcześniaki
zmiany zapalne nosa – częste zmiany nozdrza
zniekształcenie nozdrzy – wcześniaki
Rurka doodytnicza i płukanie jelita grubego - Odbarczenie jelita grubego z treści gazowej i kałowej
Wskazania
korek smółkowy
dysganglionoza
zaparcia
przygotowanie do operacji na jelicie grubym
Technika wykonania
dobór wielkości rurki w zależności od wieku i wielkości dziecka
odbarczenie gazów – wystarczy założenie rurki doodbytniczej
do płukania używamy ciepłej soli fizjologicznej – ilość zależy od wieku dziecka
Powikłania
bardzo rzadko
perforacja jelita grubego
Drenaż otrzewnej - Ewakuacji płynu z otrzewnej przez nakłucie z założeniem drenu w celach leczniczych i/lub diagnostycznych
Wskazania
wodobrzusze
perforacja u wcześniaków w bardzo ciężkim stanie
Technika wykonania
miejsce nakłucia – podbrzusze przy kolcach bidrowych lub miejsce najwiekszego zbiornika płynu widoczne w usg
warunki aseptyczne – umycie pola do nakłucia jak przed operacja, obłozenie jałowymi serwetami
znieczulenie miejsca do nakłucia
nacięcie powłok jamy brzusznej, nacięcie otrzewnej, wprowadzenie drenu w kierunku miednicy mniejszej
przyszycie drenu do powłok
założenie zbiornika ssącego
opatrunek
Powikłania
perforacja jelita
perforacja pęcherza moczowego
krwawienie
Cewnikowanie pęcherza moczowego - Założenie cewnika do pęcherza moczowego w celach diagnostycznych lub leczniczych
Wskazania
lecznicze
zatrzymanie moczu
ocena diurezy
diagnostyczne
pobranie moczu do badania
diagnostyka radiologiczna układu moczowego
badania urodynamiczne
Technika założenia
wybór cewnika o odpowiedniej wielkości
uwidocznienie i umycie okolicy ujścia cewki moczowej
wprowadzanie cewnika do cewki moczowej
ocena prawidłowego położenia – mocz w cewniku
napełnienie balonika sola fizjologiczną
umocowanie cewnika plastrami
podłączenie zbiornika na mocz, u małych dzieci z podziałką czasową
Powikłania
uszkodzenie cewki moczowej
zakażenie układu moczowego
Nadłonowe odprowadzenie moczu - Założenie cewnika do pęcherza moczowego przez jego nakłucie przy braku możliwości założenia cewnika przez cewkę moczową
Wskazania
zwężenie cewki
urazowe rozerwanie cewki moczowej
Technika założenia
ocena wypełnienia pęcherza moczowego w usg
umycie okolicy nadłonowej
znieczulenie miejscowe okolicy nakłucia
wprowadzenie cewnika
umocowanie cewnika
podłączenie zbiornika na mocz
Powikłania
perforacja jelit
krwawienie
Drenaż opłucnej - Wprowadzenie drenu do opłucnej w celu odbarczenia z płynu lub powietrza
Wskazania
odma opłucnowa
płyn w opłucnej
krwiak opłucnej
ropniak opłucnej
Technika założenia
wielkośc drenu w zależności od wieku i wielkości dziecka
ustalenie miejsca wprowadzenia drenu
powietrze – 3 międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej
płyn – 6 międzyżebrze w linii pachowej środkowej lub na podstawie badania usg
umycie miejsca założenia drenu
znieczulenie miejscowe lub ogólne
założenie szwu odroczonego i szwu mocującego dren
nacięcie skóry, rozwarstwienie tkanki podskórnej peanem
założenie drenu z prowadnikiem zawsze po górnej krawędzi żebra
umocowanie drenu szwem
opatrunek i odpowiednie oklejenie plastrem
podłączenia zestawu do drenażu ssącego
Powikłania
krwawienie
uszkodzenie płuca, narządów miąższowych jamy brzusznej