MUST KNOW- Chirurgia dziecięca

1. Diagnostyka prenatalna wad cewy nerwowej:

-17-20t.c.

- AFP 15-18t.c

Postnatalna

-USG przez ciemieniowe – wodogłowie

L: nie ma na celu naprawy ubytków neuro, ale ochrona przed infekcjami, zszycie ubytku, usunięcie niepotrzebnych tkanek

Przepuklina sącząca w 1.dobie życia

2. Wodogłowie

Przyczyny poszerzenie ukł. Komorowego:

- nadprodukcja pmr- brodawczak

-utrudnienie odpływu- deformacja otworu Monroe (między komorą boczną a, III), wodociągu, TORBIEL IV KOMORY= Z. Dandy-Walkera, zamknięcie otworów IV komory (Z.CHARIEGO), torbiele, nowotwory, skrzepliny, zrosty

- zaburzenia wchłaniania- pozapalne, pokrwotoczne

Obj. Do 2r.z.: przyspieszony przyrost obwodu głowy, napiecie ciemienia, poszerzenie szwów, poszerzone żyły powłok czaszki, opóźnienie rozwoju, zez ZBIEŻNY, n. VI, zab. Oddechu, krążenia, zgon

zaburzone spojrzenie ku górze – obj. PERINAUDA

po 2.r.z: jak dorośli z nadciśnieniem wew.czaszkowym: ból głowy (rano), nudności, wymioty, BRADYKARDIA, tarcza zastoinowa na dnie oka, zab. Przytomności

Leczenie: zastawki, najcześciej do otrzewnej

P./wsk. : wtedy robimy punkcje

-Procesy zapalne na skórze, w oun, gdzieindziej

- podwyższone białko w pmr

-krwawienie do oun

POWIKŁANIA U 50% (przetrenowanie, zakażenia, niesprawny system)

3. Rozszczepy

Operacje:

Warga- metodą Millarda

Całkowity – 2-6m.ż.

Podniebienia wtórnego- 10-20m.ż, met. Langenbecka lub Wardilla- Killnera

Powikłanie- przetoka miedzy jamą ustną a nosową

Coloboma- szczelina skośna twarzy

Z. Pierre- Robin: rozszczep podniebienia, niedorozwój żuchwy, zapadanie języka, zab. Oddychania !

4. Klatka piersiowa:

- lejkowata=szewska=funnel chest: problem w momencie pokwitania, infekcje dróg oddech., skolioza, wypadanie płatka zastawki mitralnej, obniżenie wydolności oddechowej i krażeniowej

Operacja met. Nussa( płytka stabilizująca pod mostkiem), Ravitcha

-kurza= zapadnięta- częściej chłopcy, rodzinnie

5. Wrodzona przepuklina przeponowa:

Narządy z brzucha do klaty, niedorozwój płuc, przez szczelinę Bochdaleka (cz. Żebrowa i lędźwiowa), trójkąt Larraya (cz. Żebrowa i mostkowa), klatka poszerzona, brzuch łódkowaty, perystaltyka słyszalna nad polami płucnymi. Rozpoznanie możliwe od 14t.c.!

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA: wymaga resuscytacji (intubacja, oddech kontrolowany, zgłębnik żołądkowy), ale nie nagłej operacji

6. Wrodzona niedrożność przełyku = atresia

- nierozdzielenie pączka płucnego od jelita pierwotnego (8t.c.)

-USG prenatalne od 20t.c. – wielowodzie, brak bańki żołądka

- Obj.: noworodek nie łyka, wycieka mu spieniona ślina, sinica, kaszel, nie wsadzimy sondy przez nos do żołądka

- podział wg. Grossa:

a-przetoka dolna 90%

b- oba odcinki ślepe (przełyk i wpust) 7%

c-litera H 5%

d- przetoka odc. Górnego 0,5%

e- dwie przetoki 0,3%

- podanie kontrastu- BŁĄD!

- współistnienie wad serca (przełożenie naczyń, ToF, dekstrokardia

L: POZYCJA ANTY-TRENDELENBURG, sonda z ssaniem, zespolenie, zabiegi kilkuetapowe

7. Niedrożność dwunastnicy

-przeszkody z zew.: trzustka obrączkowata, pasmo ladda

-trisomia 21

-powiększony żoładek, nieoddanie smółki, wymioty żółcią

-RTG: Obraz dwóch baniek „double bubble”

-L: zespolnie dwunastniczo-dwunastnicze lub dwunastniczo-czcze

8. Wrodzona niedrożność j. cienkiego

- nieoddanie smółki, wzdęcia, wymioty żółcią

- RTG na wisząco

- najczęściej typ III- ubytek ciągości jelita i jego krezki w kształcie litery V

9. Niedrożność odbytnicy

-OGLĘDZINY KROCZA!

-przetoki!

-plastyka odbytu w postaci niskiej, przetoka lub operacja radykalna w postaci pośredniej lub wysokiej

10.Przepuklina pępowinowa 9omphalocele)

-na skutek nie zamknięcia się fałdów bocznych ściany brzucha

-ściana przepukliny: pępowina! – przejrzysta

-prenatalnie 12t.c.

11. Gastroschisis = wytrzewienie

-wypadnięte trzewia przez ubytek powłok obok prawidłowej pępowiny, brak worka przepuklinowego

- założenie worka SILO

12. Przepuklina

- pachwinowa: Przemieszczenie trzew poza j. otrzewnową przez NIEZROŚNIĘTY WYROSTEK POCHWOWY

- pępkowa: niezamknięcie pierścienie pępkowego, L: zachowawcze do 4r.z gdy bezobj.

-kresy białej

13. Wady nerek:

-Agenesis renis – brak nerki, moczowodu, druga nerka przerośnięta

- Aplasio renis- nerka szczątkowa, maly łacznotk. Twór , usuwamy bo może być nadciśnienie lub neo

- Hipoplasia- niedorozwój, mała nerka

-Nerka miedniczna- ektopia

- Ren arcuatus – podkowiasta- zrośnięcie biegunami dolnymi, zastój moczu= ból

-dysplazja wielotorbielowata- DRUGI NAJCZESTSZY GUZ(policykliczny) J.BRZUSZNEJ U NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT, nefrektomia

-Wodonercze wrodzone- poszerzenie ukł zbiorczego w wyniku przeszkody w odpływie, nieprawidłowe mięśnie, dodatkowe naczynie

NAJCZĘSTSZY GUZ J. BRZUSZNEJ U NIEMOLĄT I NOWORODKÓW, UROGRAFIA! Kontrola pooperacyjna

14. Wady moczowodu

-Megaureter primarius >1cm

- ODPŁYW PĘCHERZOWO- MOCZOWODOWY = REFLUKS: pierwotny- anatomia, wtórny- przeszkoda podpęcherzowa, zakażenie; obj. Goraczka, brak łaknienia, ból okolicy lędźwiowej, obj dyzuryczne, CYSTOURETROGRAFIA MIKCYJNA!- podstaw, ocena stopnia refluksu (od !st= tylko moczowód, do 4st. Wodonercze)a, też cystoskopia, badanie urodynamiczne, ST. III i IV – przeszczep moczowodów

15. Wynicowanie pęcherza moczowego= extrophia vesicae urinariae

Ciezka wada, celostomia dolna, brak przedniej ściany brzucha i pęcherza, rozszczep cewki moczowej!

Pęcherz wygląda jak pokryty śluzówka guz

L: pierwsze 2 doby, pierwotna czynnosciowa rekonstrukcja pęcherza

16. Zastawki cewki tylnej!

NAJCZĘSTSZA wrodzona przeszkoda w obrębie dolnych dróg moczowych u chłopców, fałdy bł śluzowej w cewce tylnej

Typ I- najczęściej, fałdy obwodowo od wzgórka nasiennego

Typ II- przepona zbudowana z bl sluzowej

Następstwa:

-dysplazja nerek

-uszkodzenie czynnościowe moczowodów, pęcherza

- hipoplazja płuc i z. brzucha śliwkowatego

17. Spodziactwo operujemy 6-20m.ż.

18. Stulejka = phimosis= niemożność uwidocznienia ujscia zewnetrzngo cewki moczowej przy próbie odprowadzenia napletka z żołędzi u dziecka powyżej 2r..z

Smegma może ulec zakażeniu, obrzezanie tylko w nawykowej stulejce bliznowatej

19. Załupek= paraphimosis= niemożność zsunięcia napletka z żołędzi w jego fizjologiczne położenie, zaciśniętego w rowku zazołędnym przez pierścień napletkowy

20. Zapalenie wyrostka- najczęstsza przyczyna ostrego brzucha

- róznica temp. Pod pachą, a w odbycie >1st

-obj, Blumberga – boli po oderwaniu ręki od powłok

-tachykardia

-OBOWIĄZKOWE BADANIE PER RECTUM: bolesność po prawej i od przodu

-obj. Jaworskiego- ból przy prostowaniu kończyny dolnej w stawie biodrowym

-obj. Rovsinga- ból po prawej przy ucisku po lewej

- leukocytoza >12tyś

21. Uchyłek Meckela- wada rozwojowa, pozostałość przewodu żółtkowo-jelitowego

- 50-70cm od zastawki krętnico-kątniczej

-ból brzucha, krwawienie, NIEDROŻNOŚC!, wgłobienie jelit!

-wycinamy!

22.Zap. trzustki

- URAZ- dociśnięcie trzustki do kręgosłupa np. kierownicą roweru

-w immunosupresji

-85% postać obrzękowa, ból promieniuje do lewego barku

- w postaci martwiczo-krwotocznej stan bardzo ciężki

- wzrost poziomu DIASTAZY I LIPAZY

- L: odżywianie dożylne! Antybiotyki, p./bólowe, operacja w zakażeniu martwicy lub pogorszeniu stanu chorego

23. NIEDROŻNOŚ JELIT

- Wgłobienie (invaginatio): niedrożność z zadzierzgnięcia, teleskopowe wsuwanie się jednego odcinka jelita w drugi, ~85% 8mż a 2 rż, kolkowe bóle brzucha u zdrowego dzieciaczka, wymioty, krew w stolcu, guz wyczuwalny, PER RECTUM: Śluz o barwie galaretki malinowej, próbować wlewów kontrastu do 6h, operacja>6h

-Niedrożność smółkowa jelit= Ileus meconialis: mukowiscydoza, nagromadzeniu smółki,

24. Wnętrostw0 (cryptorchisms)

Najczęstsza wada wrodzona ukl moczowo0plciowego 3,5% noworodków

U wcześniaków częściej

12-28 t.c. – prawidłowe zstępowanie jąderko moszny

- prawdziwe – zatrzymanie na prawidłowej drodze

- ektopia- gonada „zboczyła” np. na krocze, udo, nasadę pracia

Do 2 r.z. stymulacja hormonalna hBCG lub donosowo LH-RH

Po 2r.z operacja np. Schoemakera, laparoskopowo (Flower-Stephens)

25. OSTRA MOSZNA:

1. skręt jądra- obrót na szypule naczyniowej, niedokrwienie, też prenatalnie (zwykle pozaosłonkowe), zawał 4-6h, atrofia, skręcenie wewnątrzosłonkowe u starszych, cz. Ryzyka: wnętrostwo, długi jajowód, duże jądro, nieprawidłowy przyczep osłonki, nadaktywność m. dźwigacza jądra, obj. Prehn-a – ustapienie bóli przy uniesieniu jądra, czasami, USG Doppler, L: detorsja, fiksacja, czasami orchideoktomia, fiksacja drugiego jądra

2. skręt przydatków jądra/najądrza; najczestsza przyczyna ostrej moszny w 6-12rz, skręt pozostałości przewodów Millera/Wolffa, blue dot sign- skrecony przydatek prześwieca przez ścianę moszny, wyczuwalny guzek

3. Zapalenie jądra/najądrza, 9-14rz, ból i obrzęk, jak to w zapaleniu :P

26. Żylaki powrózka nasiennego – 1:10 chłopców w okresie dojrzewania, ż. Jądrowa lewa

27. Złamanie typu Monteggia- złamanie TRZONU KOŚCI ŁOKCIOWEJ I ZWICHNIĘCIE GŁOWY KOŚCI PROMIENIOWEJ

1. Wodoglowie nie jest spowodowane - niedorozwojem tk. mózgowej

2. Okoloporodowy krwiak podokostnowy czaszki - zostawiamy do samoistnego wygojenia

3. Czego nie stosujemy w postepowaniu przeciwobrzekowym po urazie glowy? - antybiotyków

4. Konsekwencje przepukliny rdzeniowej w okolicy ledzwiowej - wodoglowie, niedowlady kd, pecherz neurogenny,

5. Który z objawów nie swiadczy zwykle o wzroscie cisnienia sródczaskowego - opóznienie rozwoju psychicznego

6. brak tetna na t. promieniowej przy zlamaniu nadklykciowym - repozycja

7. Po urazie watroby, w DPO - zólc, rbc >100 000, hypowolemia, - natychmiast laparotomia

8.RTG po urazach PP - na stojaco

9.Który marker nie jest charakterystyczny dla neuroblastoma - CEA

10. Czy nazwa "megacolon congenitum" oddaje istote choroby? - nie, patomechanizm jest inny

11. Spodziectwo to wada polegajaca na ujsciu cewki na brzusznej stronie - wszystkie odp.

12.ostra moszna - wszystko poza wodniakiem jadra

13. Który uraz ukl. moczowego leczymy zachowawczo - krwiak podtorebkowy nerki

14. Zastawka cewki tylnej - wszystkie poprawne

15. Stulejka - spowodowana zwezeniem napletka

16. dowód na dolna przetoke u noworodka z niedroznym przelykiem - upowietrznienie jelit

17. Róznica miedzy przepuklina pepowinowa a wytrzewieniem - wszystkie poprawne

18. RTG do góry nogami wykonujemy dla rozpoznania - poziomu zarosniecia odbytu

19.Wrodzone przerostowe zwezenie odzwiernika - naciecie miesniówki bez nacinania sluzówki

20. Co decyduje o przezyciu noworodka z przepuklina przeponowa- niedorozwój pluc