ROPIEŃ OKOŁOMIGDAŁKOWY

Objawy

• silny ból gardła, zwłaszcza po stronie ropnia

• odynofagia

• otalgia

• dysfagia

• szczękościsk

• nadmierne ślinienie

• cuchnienie z ust

• bolesne powiększenie węzłów chłonnych szyi zwykle po jednej stronie

• utrzymująca się gorączka

• czasami zmiana głosu (mowa gardłowa)

• czasami zaburzenia oddychania, zwłaszcza w ropniu tylnym

• pogorszenie stanu ogólnego

Badanie ORL

• objawy ostrego zapalenia migdałków podniebiennych (angina)

• asymetria migdałków - gardło po stronie ropnia jest silnie obrzęknięte, uwypuklone i zaczerwienione

• języczek przesunięty jest w stronę przeciwną (w stronę zdrowego migdałka) i często obrzęknięty

• czasami nalot na języku

Sporadycznie obserwuje się występowanie ropni obustronnych.

Podział

• ropień przednio-górny - najczęstszy (80% przypadków). Największe uwypuklenie znajduje się na granicy podniebienia miękkiego i łuku podniebienno-językowego (łuku przedniego), które zwykle zasłania migdałek

• ropień tylno-górny - (15% przypadków) migdałek wypchnięty jest ku przodowi przez naciek znajdujący się w w górnej części łuku podniebienno-gardłowego (łuku tylnego)

• ropień dolny - (4% przypadków) wypycha migdałek ku górze

• ropień zewnętrzny - (1% przypadków) przesuwa migdałek w całości ku linii środkowej

• ropień wewnątrzmigdałkowy - niezwykle rzadki

Mikrobiologia

• 50% bakterie beztlenowe

• 25% bakterie tlenowe

  • paciorkowce β-hemolizujące typu A

• 25% flora mieszana

POSTĘPOWANIE

• punkcja grubą igłą i w przypadku uzyskania treści ropnej nacięcie i drenaż ropnia

• codzienne poszerzanie jamy ropnia, aż do całkowitego braku wypływu treści ropnej

• antybiotykoterapia (10-14 dni)

• tonsilektomia "na gorąco" wykonywana z następujących wskazań:

  • krwawienie po nacięciu ropnia (bezwzględnie) a także wskazania względne:

  • powikłania ogólne migdałkowopochodne

  • brak poprawy po nacięciu ropnia (utrzymujące się objawy ogólne i miejscowe)

Pacjenci po przebyciu ropnia okołomigdałkowego w przypadku istnienia objawów klinicznych (częstych angin) oraz pacjenci z nawracającymi ropniami okołomigdałkowymi powinny być zakwalifikowani do wykonania zabiegu tonsilektomii.

Powikłania

• ropowica przestrzeni przygardłowej

• ropowica szyi

• ropne zapalenie ślinianki przyusznej

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

• zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej

• zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej

• erozja ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej z masywnym krwotokiem

• posocznica

URAZY NOSA

• Badanie

• -oceniamy czy nie doszło do złamania ścian zatok, podstawy czaszki wtedy konieczne jest

• Ocena wydolności oddechowej

• Opanowanie krwawienia

• Przewiezienie chorego do szpitala

Nastepstwa izolowanego urazu: ]

• Przerwanie ciągłości tkanek

• Krwiak przegrody

• Zwichnięcie czesci chrzestnych

• Złamanie kosci

Przerwanie ciągłości tkanek (Vulnus nasi externi)

Objawy: krwawienie z nosa, (przegroda, małżowina n. dolna)

Postepowanie:

• Tylko skóra- szwy

• Rozległe rany- szycie wewnątrz jamy nosowej

Krwiak przegrody nosa (haematoma septi nasi)

• Nawet w niewielkich urazach

• Często u dzieci

• Krew gromadzi się miedzy ochrzestna a chrzastka przegrody lub midzy błona sluzowa a ochrzestna

Ojawy: upośledzenie drożności, ból, w rynoskopii szeroka przegroda nosa ( jednostronne, elestczne uwypuklenie)

Postepowanie: znieczulenie , naciecie, drenaz, delikatna tamponada

ROPIEN PRZEGRODY (abscesssus septi nasi)

• Spowodowany zakażeniem bakteryjnym krwiaka

• Objawy : temperatura,obrzek,ból,

• Postepowanie:

ZWICHNIECIE I ZŁAMANIE RUSZTOWANIA CHRZESTNO KOSTNEGO ( luxatio, fraktura pars chondrae,osssis nasi)

Objawy:

• czesc dystalna nosa zew. Zniekształcona bolesna

• jednostronne upośledzenie drożności

• krwawienie

• asymetryczne przemieszczenie chrząstki

Postepowanie

• skorygowac ułożenie palcem

• tamponada przedna

• gdy dłużej po urazie lub niemozliwa naprawa – operacja

złamanie kosci nosa (factura ossis nasi)

Objawy :z przemiszczeniem lub bez przemieszczenia odłamów

ogladamy chorego odxchylajac główe i na boki

pytamy czy nos nie był dawniej zniekształcony

Postepowanie: niewielkie przemieszczenie- repozycja i tamponada przednia

Przemieszczenie z wklinowaniem- repozycja w znieczuleniu ogólnym- podniesienie piramidy specjalna dźwignią

Repozycja do 24-48h

URAZY ZATOK PRZYNOSOWYCH( trauma sinus paranasales)

Złamania zatok czołowych(f.s.frontalis)

• często towarzysza uszkodzenia wewnątrzczaszkowe ( neurochirurg)

  • krwiak wewnątrzczaszkowy

  • rozdarcie opony twardej

  • wyciek płynu mr

  • słuczenie mózgu

Objawy : bez przemieszczenia- bolesnośc ,zasinienie obrzek ok. czołowej, może powstac krwiak podokostnowy

Z przemieszczeniem: zniekształcenie wgłobienie

Przy złamaniu ściany tylnej – płyn otok

Obrzek powieki , przemieszcenie gałki ocznej , uszkodzenie błednika sitowego

POSTEPOWANIE: bez przemieszczenia – obserwacja

Z przemieszczeniem – gdy wgłobienie lub uszkodzenie przewodu czołowo nosowego –operacja

Gdy tylna sciana –operacja neurochirurgiczna

Złamanie zatok sitowych

Uraz okolicy czołowej , rany kłute, postrzałowe,

Objawy: zasinienie powiek, odma podskórna nasady nosa, łzawienie, krwawienie z nosa

Postepowanie: obserwacja

Złamanie zatok klinowych – rzadko rozpoznawane,

Dochodzi podczas złamań postawy czaszki – niebezpieczeństwo krwotoku z tetnicy szyjnej/ zatoki jamistej

Objawy – ból okolicy ciemieniowej/potylicznej

Krwawienie z nosa

Wyciek płynu m.r.

Postepowanie- zachowawcze. Wyciek płynu> 4tyg- operacja

Złamania zatok szczekowych

• Blow out

• Izolowane złamanie zatoki – obserwacja lub przy objawach ze strony n podoczodołowego lub wgłobieniu –caldwell-luk;)

• Le FORT

Przyczyny krwawień z nosa

• choroby naczyń, np. choroba Rendu, Oslera i Webera

• urazy nosa

• mikrourazy np. podczas tzw. "dłubania" w nosie

• złamania w obrębie nosa i twarzoczaszki

• złamania podstawy czaszki w obrębie dołu przedniego i środkowego

• ostre choroby zapalne błony śluzowej nosa bakteryjne i wirusowe (np. grypa)

• ciała obce

• nowotwory niezłośliwe (np. polip, włókniak młodzieńczy nosogardła) jak i złośliwe

• choroby przebiegające z tworzeniem ziarniny: ziarniniak Wegenera, gruźlica, kiła

• wysuszenie błony śluzowej nosa

• zaburzenia krzepliwości krwi w chorobach takich jak: białaczka, niedokrwistość, małopłytkowość

• awitaminoza witaminy C czyli szkorbut, K i D

• zatrucia substancjami chemicznymi, bądź ich bezpośrednie działanie drażniące

• leki, np. aspiryna, warfaryna, klopidogrel

• ciąża

• krwawienie zastępcze – u młodych kobiet w czasie miesiączki

• przewlekły zanikowy cuchnący nieżyt nosa

Nie wykazano jednoznacznego związku pomiędzy krwawieniami z nosa u dorosłych a nadciśnieniem tętniczym

Subiektywne badania słuchu

W najprostszym badaniu subiektywnym ocenia się słuch mową potoczną i szeptem. Często stosowane są również stroiki, przy pomocy których przeprowadza się:

• ocenę symetrii słyszenia – próba Webera

• porównanie przewodnictwa kostnego u badanego i badającego przy założeniu prawidłowego słuchu u badającego – próba Schwabacha

• porównanie słyszalności stroika na drodze powietrznej i kostnej – próba Rinnego.

• Do badań subiektywnych słuchu należą:

• audiometria tonalna – często utożsamiana w mowie potocznej z badaniem słuchu

• audiometria wysokoczęstotliwościowa

• audiometria mowy – w postaci testów zdaniowych, audiometrii słownej lub testów liczbowych

• test wyrównania głośności

Obiektywne badania słuchu

Do badań obiektywnych należą:

• audiometria impedancyjna

  • tympanometria

  • odruch z mięśnia strzemiączkowego

  • test zanikania odruchu z mięśnia strzemiączkowego

• otoemisja akustyczna

• badanie potencjałów słuchowych wywołanych.