4.Wskazania do leczenia trombolitycznego w zawale serca

a.Chorzy przyjęci w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia bólu zawało­wego (a także z utrzymującym się bólem zawałowym po tym terminie), z uniesie­niem ST w co najmniej 2 odprowadzeniach EKG oraz ze świeżym blokiem odnogi pęczka [lisa.

b.Korzystny wpływ leczenia trombolitycznego stwierdzono u chorych zarówno z pierwszym, jak i kolejnym zawałem serca, a także u chorych:

—ze skurczowym ciśnieniem tętniczym poniżej 100 mmHg;

--z niewydolnością serca, zwłaszcza z częstością rytmu ~- 100/mm; z cukrzycą.

c.Wskazania względne. Wobec mniejszej skuteczności leczenia trombolitycznego lub częstszego występowania działań niepożądanych należy rozważyć indywidualnie

bilans możliwych korzyści i strat u chorych:

—powyżej 75 r. życia (wyraźna tendencja znmiejszenia śmiertelności, przy nasileniu udarów mózgowych);

—przyjętych po upływie 12 godz. od wystąpienia zawału (obserwowano wzrost liczby pęknięć serca);

—z ciśnieniem skurczowym powyżej 175 nimHg bądź ciśnieniem rozkurczowym ponad 110 mniHg (podwyższenie ryzyka udaru mózgowego);

—z wywiadami udaru mózgu po upływie 6 miesięcy, bez objawów neurologicz­nych.

5.Brak wskazań do leczenia trombolitycznego w zawale serca: zawał serca „. prawidłowym elektrokardiogramem bądź obniżeniem odcinka ST i zmianami załamka T.

6.Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego

a.Czynne krwawienie z naczyń nie poddających się uciskowi.

h.Przebyte: udar krwotoczny mózgu, nowotwór, tętniak śródczaszkowy i anoma­lie naczyniowe, zabieg neurologiczny, uraz głowy w ciągu ostatniego miesiąca.

c.Podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aorty.

d.Zabieg chirurgiczny lub ciężki uraz w ciągu ostatnich 2 tygodni.

e.Reanimacja z masażem serca i uszkodzeniem żeber, mostka i innych narządów.

f.Krwotoczna retinopatia cukrzycowa i inne procesy grożące krwawieniem wewnątrzgałkowym.

g.Skaza krwotoczna.

i. Ciąża.

7.Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego

a.Przebyty przed ponad 2 miesiącami udar mózgu oraz wywiady przejściowych epizodów niedokrwiennych mózgu.

h.Oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze.