Im
młodsze dziecko i bardziej skomplikowana operacja, tym większa
możliwość wystąpienia w bezpośrednim okresie pooperacyjnym
groźnych powikłań
Opieka
pooperacyjna
Opieka
pooperacyjna obejmuje:
Transport
z bloku operacyjnego
Stabilizacja
stanu pacjenta
Leczenia
przeciwbólowe
Ocena
pracy nerek, układu krążenia, układu oddechowego
Prowadzenie
wentylacji zastępczej
Fizykoterapia
Ocena
gospodarki wodno – elektrolitowej
Ocena
badań laboratoryjnych
Opieka
pooperacyjna
Transport
z bloku operacyjnego
Monitorowanie
stanu dziecka
Ochrona
dziecka przed wychłodzeniem!!!
Wspomaganie
oddechu
Kontynuowanie
podawanych leków i płynów
Przekazanie
niezbędnych informacji dotyczących przebiegu zabiegu
Podanych
leków, płynów, znieczulenia
Ocena
stanu obecnego pacjenta!!
Opieka
pooperacyjna
Stabilizacja
stanu dziecka
Stabilizacja
stanu dziecka
Monitorowanie
Zapis
EKG (zwykle w II odprowadzeniu)
Zapis
krzywej oddechowej
Pulsoksymetria
Nieinwazyjny,
bezpośredni pomiar RR
Pomiar
ciepłoty ciałaOpieka
pooperacyjna
Pomiar
ośrodkowego ciśnienia żylnego
Pomiar
ciśnienia śródczaszkowego (metodą dokomorową lub
podtwardówkową) w urazach czaszkowych lub powikłanych zabiegach
nuerochirurgicznych
Pomiar
ciśnienia w lewym przedsionku w razie podejrzenia wystąpienia
niewydolności krążenia po zabiegach kardiochirurgicznych
Pomiar
w tętnicy płucnej u noworodków i dzieci z nadciśnieniem płucnym
po kardiochirurgii
kapnografia
(pomiar stężenia wydechowego CO2)
monitorowanie
godzinowe – diureza, zawartość żołądka, starty z drenaży
monitorowanie
bakteriologiczne – posiewy
Opieka
pooperacyjna
Leczenie
przeciwbólowe
Ocena
nasilenia bólu
U
dzieci starszych jeśli jest mozliwość znieczulenie przewodowe
(bupiwakainę z morfiną okresowo lub we wlewie)
PCA
(patien control analgesia) – analgezja morfiną podoawana za
pomocą pompy kontrolowanej przez pacjenta
U
niemowlat i dzieci młodszych - analgetyki nieopioidowe
(paracetamol, dozylnie lub doodbytniczo)
W
okresie stosowania oddechu zatępczego stały wlew z morfiny lub
fentanylu, połączony z wlewem midazolamu zapewniając równoczesnie
sedacją szczególnie u noworodków
Opieka
pooperacyjna
Ocena
kliniczna wydolności nerek
Pooperacyjna
niewydolność nerek
Szczególnie
u dzieci po operacjach z użyciem krążenia pozaustrojowego
Ocena
diurezy
Pierwszym
objawem jest oliguria 0,5ml/kg mc./h.
Koniecznie
oznaczyć poziom kreatyniny i mocznika w surowicy krwi
Jonogram,
osmolarność
Jeśli
osmolarność i stężenie kreatyniny w moczu jest duże a stężenie
sodu małe – przednerkowa niewydolność nerek
Pierwsze
działanie podać płyny IV
W
przypadku rozpoznania uszkodzenia nerek optymalizacja rzutu
minutowego serca, poprawa przepływu przez nerki (dopamina i
dubutamina) oraz podawanie diuretyków
Jeżeli
leczenie nieskuteczne rozpocząć dializę otrzewnową
Opieka
pooperacyjna
Ocena
kliniczna wydolności oddechowej
Kliniczne
stwierdzenie niewydolności oddechowej nie wymaga potwierdzenia
badania gazometrycznego wątpliwe wymaga
U
wcześniaków występują bardzo często bezdechy – wystarcza
tylko stymulacja okresowa, ułożenie dziecka na brzuchu
Czasami
konieczna jest wentylacja workiem samorozprężającym (2 - 3
oddechów)
Jeżeli
bezdechy są wielokrotne, bradykardia konieczna intubacja i oddech
wspomagany
Bezdechy
w okresie pooperacyjnym występują z reguły tylko u wcześniaków,
które w momencie znieczulenia nie ukończyły 40 tyg. życia
płodowego i rzadko trwają dłużej niż przez 1 dobę
Opieka
pooperacyjna
Oddech
zastępczy
U
noworodków i niemowląt oddech zastępczy jest głównie sterowany
ciśnieniem, u dzieci starszych objętością
Stężenie
tlenu w gazach oddechowych (FiO2)
powinno utrzymać prężność tlenu we krwi tętniczej (PaO2)
około 80 mmHg, a wysycenie tlenem 85 – 92%
Konieczne
jest utrzymywanie normokapni lub niewielkiej hipokapni
Wyjątek
noworodki z nadciśnieniem płucnym i obrzękiem płuc, u których
konieczna jest hiperwentylacja
oddech
zastępczy najlepiej prowadzić przez rurkę nosowo – tchawiczą
ułatwia
pielęgnację
lepiej
tolerowane przez chorego
jeśli
planowane jest dłuższe utrzymanie sztucznej wentylacji
U
noworodków szczególnie ważna jest dbałość o toaletę drzewa
oskrzelowego
Prawidłowe
nawilżenie mieszaniny oddechowej
Odsysając
wydzielinę z rurki dotchawiczej, pamietamy o przekreceniu główki
na bok
Konieczna
jest częsta zmian ułożenia dzieck
Powikłania
po ekstubacji
Obrzęk
głośni
Częściej
występuje u pacjentów z siniczymi wadami serca, po trudnej i
traumatycznej intubacji
Rozpoczyna
się zwykle po 4 godzinach po ekstubacji i nasila bardzo szybka
Nie
potrzeba badania gazometrycznego!
Leczenie
powikłań po ekstubacji
Uspokojenie
pacjenta
Zastosowanie
tlenoterapii i inhalacji z adrenaliny przez szczelną maskę
Hydrokortyzon
w inhalacji i dożylnie
Jeżeli
takie postępowanie jest nieskuteczne, to konieczna jest reintubacja
na okres 48 godzin
Opieka
pooperacyjna
Ocena
kliniczna wydolności krążenia
Określenie
ciśnienia tętniczego krwi i jego amplitudy
Ocena
częstości akcji serca
Ocena
zabarwienia skóry
Ocena
ucieplenia kończyn
Obecność
tętna na tętnicach obwodowych
Diurezy
Równowagi
kwasowo – zasadowej
Fizykoterapia
-
obejmuje ona:
częstej
zmianie ułożenia
drenaż
ułożeniowy
odsysanie
wydzieliny z drzewa oskrzelowego
okresowe
oklepywanie i masaż wibracyjny klatki piersiowej
rozprężanie
płuc worek samorozprężający lub Neopuff
Opieka
pooperacyjna
Ocena
kliniczna gospodarki wodno – elektrolitowej
Prowadzenie
godzinowego bilansu płynów
Założenie
cewnika do pęcherza moczowego lub ważenie pieluszek
Potas
uzupełniamy w razie zmniejszenia jego stężenia poniżej 3,5
,mEq/l
Podawanie
płynów regulujemy na podstawie diurezy (1ml/kg mc./h)
Opieka
pooperacyjna
Ocena
kliniczna gospodarki wodno – elektrolitowej
Noworodkom
i dzieciom po operacjach kardiochirurgicznych podajemy 5% roztwór
albumin w celu wypełnienia łożyska naczyniowego i w razie dużych
strat białka
Masę
erytrocytarną przetaczamy, aby utrzymać hematokryt około 35% u
noworodków i dzieci po operacjach wad serca