Morfologia krwi obwodowej:

• Zmiany w obrazie krwi mogą wynikać z zaburzeń w układzie krwiotwórczym lub w obwodowym.

Obecnie morfologię wykonuje się w analizatorach. Zajmuje to około 30 minut.

Hematokryt 37%

Hemoglobina 12,5 g/dl

Krwinki czerwone 4200 000 /µl

Krwinki białe 5600 /µl

MCHC 33,8 g/dl - średnie stężenie HB w krwince

MCH 29,8 pg - średnia masa Hb w krwince

MCV 88,1 fl - średnia objętość erytrocytu

Jest to tzw mała morfologia

WBC - liczba krwinek białych

RBC - liczba krwinek czerwonych

PLT - liczba płytek krwi

LYMPH % - limfocyty

MXD % - reszta - monocyty bazofile

NEUT %

RDW-CV - wskaźnik zróżnicowania objętości (RBC i PLT)

HEMATOKRYT

• Hematokryt: jest to stosunek objętości erytrocytów do objętości pełnej krwi

Kobiety mężczyźni

37-47 % 40%-54%

W Si 0,37-0,47 L/L 0,40-0,54 L/L

Hct- zależy od liczby krwinek czerwonych i od ich objętości, zależy też od stanu uwodnienia organizmu

Hct obniżony w niedokrwistości i przewodnieniu

Hct podwyższony w nadkrwistości i odwodnieniu

• Ostra niewydolność pokrwotoczna

- Najpierw proporcjonalny ubytek krwi pełnej więc w pierwszych godzinach po krwotoku wartość hematokrytu w normie

- po ostrym krwotoku po kilku godzinach następuje zmniejszenie hematokrytu bo rośnie objętośćosocza - mechanizm kompensacyjny.

HGB (Hb)- hemoglobina

Kobiety mężczyźni

12-16 g/dl 14-18 g/dl

120-160 g/l 140-180 g/l

7,5 - 10 mmol/l (Hb1) 8,5 - 11 mmol/l

[g/dl x 0,6206 = mmol/l (Hb1) ] (nie trzeba znać ;) )

[g/l x 0,06206 = mmol/l ]

RBC - liczba erytrocytów

Kobiety mężczyźni

(4-5,5) x 10⁶ /µl (4,5-6) x 10⁶ /µl

(4-5,5) x 10¹² /L (4,5-6) x 10¹² /L

RBC (10⁶ /µl) x 3 = HGB (g/dl)

HGB (g/dl) x 3 = HCT %

HCT % / 9 = RBC (10⁶ /µl) tylko dla wartości prawidłowych

HCT (%) x 0,111 = RBC (10⁶ /µl)

• Zmniejszenie wartości RBC, HGB, HCT

1. Niedokrwistości

a) syderoblastyczna, megaloblastyczna, aplastyczna

b) hemolityczne

c) pokrwotoczne

2. Stan zwiększonej objętości osocza

a)Ciąża ( II połowa)

b) przewodnienie




• Zwiększenie wartości RBC, HGB, HCT

1. Nadkrwistość

a) pierwotne -czerwienica prawdziwa

b) wtórne

-choroby płuc, serca, erytrocytoza górska

- nowotwory nerek ze zwiększonymwytwarzaniem erytropoetyny.

2. Stan zmniejszonej objętości krążącego osocza

a)odwodnienie

b)oparzenie

HGB





HGBx100/HCT MCHC g/dl MCH pg HGB x 10 /RBC






HCT % RBC (x 10¹² /L)

MCV (fl)

HCT x 10 / RBC

MCV - srednia objętość erytrocytu




Norma MCV 80 - 94 fl (mm³)

80-94 - normocyt

< 80 fl - mikrocyt

>100 fl - makrocyt

Niskie MCV : - niedokrwistość syderoblastyczna ( bloki metaboliczne związane z „przeważaniem” żelaza)

- niedokrwistość syderopeniczna ( brak żelaza)

- niedokrwistość obwodowa

- talasemie

Wysokie MCV - fizjologicznie u noworodków, w ciąży i alkoholizmie

Patologicznie : - niedokrwistość megaloblastyczna

- niedokrwistość w chorobach wątroby

- niedokrwistość hemolityczna z dużą ilością retikuloctów.




MCH- średnia zawartość Hb w krwince czerwonej




Norma MCH 27-34 pg

1,7-2,1 f mol

Pg x 0,062 = f mol




Zmniejszenie MCV

-niedokrwistość syderopeniczna, syderoblastyczna, choroby przewlekłe, talasemie


Zwiększenie MCV

- niedokrwistość megaloblastyczna, niedokrwistość w chorobach wątroby

MCHC - średnie stężenie Hb w krwince




MCHC 31-37 g/dl 31-37 g/dl normobarwliwe

310-370 g/l <31 g/dl niedobarwliwe

19-23 mmol/L > 37 g/dl nadbarwliwość

	przewodnienie			odwodnienie
		izo	hiper	hipo	izo	hiper	hipo
Molalność	N	wzrost	spadek	N		spadek
RBC	spadek	spadek	spadek	wzrost	wzrost	wzrost
HGB	spadek	spadek	spadek	wzrost	wzrost	wzrost
HCT	spadek	spadek	spadek/bz	wzrost	wzrost/bz	wzrost
MCV	bz	spadek	wzrost	bz	spadek	wzrost
MCH	bz	bz	bz	bz	bz	bz
MCHC	bz	wzrost	spadek	bz	wzrost	spadek

Rozkład objętości erytrocytów prawidłowych








W zespole złego wchłaniania występują mikrocyty i mikrocyty ( rozkład gęstości służy do określenia dwóch populacji ! )





RDW

RDW - wskaźnik zróżnicowania objętości erytrocytów

-miara rozproszenia objętości erytrocytów wokół wartości (MCV)

RDW - SD - odchylenie standardowe (37 - 54 fl)

RDW - CV - współczynnik zmienności (11,5-14,5 %)

RDW- CV > 14,5 % wskazuje anizocytozę

Anizocytoza :

Jest to równoczesne występowanie we krwi obwodowej erytrocytów o różnej wielkości: mikrocytów, mikrocytów, normocytów.

Anizocytoza mikro-normo -mikrocytoza

Anizocytoza makro-normocytowa -makrocytoza

Anizocytoza mikro - makrocytowa

HDW

HDW - wskaźnik zróżnicowania barwliwości erytrocytów

- odchylenie standardowe (SD)

od średniego stężenia HGB w krwince czerwonej (MCHC)

wartości ref. 2,2 - 3,2 g/dl

HDW > 3,2 g /dl wskazuje na anizochromia

Anizocytoza równocześnie występujewe krwi obwodowej erytrocytów o różnym stopniu barwliwości: hipo- hiper i normochromicznych.

Polichromatofilia (wielobarwliwość)

Wybarwia się niektóre erytrocyty w rozmazie krwi obwodowej w sposób nieznacznie odmienny od prawidłowych. Erytrocyty polichromatofilne- mają odcień fioletowy zależny od reszty zasadochłonności ( obecność RNA)

Poikilocytoza (występowanie erytrocytów o różnym kształcie)

Retikulocyty- dojrzewające erytrocyty powstają z erytroblastów ?kwasochłonnych? , dojrzewają w szpiku kostnym przez 2-3 dni . przechodządo krwi obwodowej dojrzewają 24 h .

Erytrocyty nie syntetyzują hemoglobiny

Retikulocyty - posiadają taką zdolność. Retikulocyty produkują na siateczce gdzie znajduje się RNA, można go wybarwić i obliczyć liczbę retikulocytów.

Przy dużej liczbie retikulocytów MCV - wzrasta

Dużo retikulocytów - anizocytoza i anizochromia.

Retikulocyty - większe i niedobarwliwe również polichromatofilne ( barwią się na fioletowo)

Wartości referencyjne:

Względna liczba retikulocytów: 5-15 ‰

0,5-1,5 %

Bezwzględna liczba retikulocytów ( 30-70) x 10³ /µl

( 30-70) x 10⁹ / l

Skorygowana bezwględna liczba retikulocytów ( 30-70) x 10³ /µl

( 30-70) x 10⁹ / l

Wskaźniki wytwarzania retikulocytów RPI 0,5 - 1,5 %

W niedokrwistościach > 3,0 %

Zmniejszenie liczby retikulocytów

-niedokrwistość w [przebiegu hipoplazji szpiku


-w nieleczonej niedokrwistości megaloblastycznej


- w nieleczonej niedokrwistości z niedoborem żelaza (nie wszystkie przypadki)


-białaczki (zwłaszcza ostre)


-zespoły mielodysplastyczne

Wzrost retikulocytów:

-zespół hemolityczny


-ostre niedotlenienie


-pierwsze dni po ostrym krwotoku


-w czasie długotrwałego krwawienia


-po około 7-9 dni od rozpoczęcia leczenia Wit B 12 chorych z niedokrwistością megaloblastyczną


-po 7 - 9 dni od rozpoczęcia leczenia preparatami żelaza chorych z niedokrwistością syderopeniczną

2

fl

120

60

50

100

150

---