Guzy ściany
klatki piersiowej

Klinika Torakochirurgii AM w Poznaniu

Guzy ściany klatki piersiowej

0. Podział:

1. nowotwory łagodne tkanek miękkich

2. nowotwory łagodne żeber lub mostka

3. pierwotne nowotwory złośliwe tkanek miękkich

4. pierwotne nowotwory złośliwe żeber lub mostka

5. przerzuty do tkanek miękkich

6. przerzuty do żeber

7. nowotwory złośliwe struktur sąsiednich naciekające

ścianę klatki piersiowej (rak płuca, nowotwory

złośliwe opłucnej i śródpiersia, rak sutka).

Najczęstsze typy histologiczne:

0. guzy łagodne

1. osteochondroma

2. chondroma

3. desmoid

4. plasmocytoma

Obraz kliniczny:

0. średni wiek pacjentów:

guzy łagodne-26 lat, guzy złośliwe-40 lat

0. płeć: M:K=2:1 (z wyj. desmoidu: M:K=1:2)

1. wyczuwalny guz w powłokach klatki piersiowej

2. ból

3. gorączka

4. w nowotworach złośliwych owrzodzenia

i rozpad w obrębie guza

0. powiększenie regionalnych węzłów chłonnych

1. bóle barku

2. spadek masy ciała

Diagnostyka:

0. rtg klatki piersiowej

1. KT lub NMR klatki piersiowej

2. biopsja guza

3. fosfataza alkaliczna we krwi

4. scyntygrafia kości

5. usg lub KT jamy brzusznej

Chondroma i osteochondroma

0. najczęściej w miejscu połączeń chrzęstno-

kostnych żeber

0. częste dolegliwości bólowe

1. rtg: bańkowate rozdęcie chrząstki żebra,

istota korowa nie jest zniszczona

0. leczenie: resekcja z marginesem zdrowej

tkanki 2 cm

Desmoid tumor

0. 30-40 rok życia (M:K=1:2)

1. wywodzi się z fibroblastów produkujących duże ilości kolagenu

2. częste trudności w odróżnieniu histologicznym od fibrosarcoma

3. rośnie powoli w tkankach miękkich nie naciekając skóry

4. leczenie: resekcja z marginesem 4 cm (często z częścią powięzi mięśni)

5. radioterapia w przypadku wznowy bądź niemożności zresekowania całego guza

Chondrosarcoma

0. 50% nowotworów złośliwych ściany klatki piersiowej

1. 80% w żebrach, 20% w mostku

2. raczej powolny wzrost, częste wznowy miejscowe, późne

przerzuty odległe

0. rtg: bańkowate rozdęcie żebra ze zniszczeniem jego

struktury, odczyn okostnowy, widoczny na radiogramie

guz w tkankach miękkich

0. leczenie: resekcja guza z marginesem 4 cm wraz z

fragmentami żeber położonych powyżej i poniżej guza

0. najlepsze spośród nowotworów złośliwych ściany

kl.piers.

Osteosarcoma

0. wiek: 10-25 lat

1. częste dolegliwości bólowe

2. często podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej

3. obraz radiologiczny: całkowity zanik fragmentu

kości z widocznym guzem w tkankach miękkich

lub drobne zniszczenia typu “wyżarte przez mole”

0. leczenie: przedoperacyjna chemioterapia; resekcja

z szerokim marginesem zdrowej tkanki

Guzy złośliwe ściany klatki piersiowej- leczenie chirurgiczne:

0. resekcja z marginesem 4 cm tkanki

1. resekcja fragmentów kilku żeber poniżej

i powyżej guza

0. guzy mostka: resekcja części mostka wraz

z fragmentami przylegających żeber po obu stronach

Rekonstrukcja ściany kl.piersiowej

0. rekonstrukcja szkieletu:

siatki prolenowe, Gore-Tex, Marlex

0. rekonstrukcja tkanek miękkich:

uszypułowane płaty mięśniowe, sieć