RATUNKOWA

1. Pacjent 72 letni przyjety do szpitala z powodu zaburzen rytmu. W badaniu lab. znaczna hyperkalcemia. Rok temu w gastroskopii metaplazja typu Barreta. Pacjent podaje, ze miewa smoliste stolce. W czasie, gdy zastanawiasz sie jakie badania dodatkowe zlecic pajent traci przytomnosc. Po chwili odzyskuje, na monitorze bradykardia. Decydujesz sie leczyc hiperkalcemie "w ciemno" i ordynujesz pielegniarce :

a. Hydrokortyzon iv

b. Bifosfoniany po

c. Kalcytonine w spray'u

d. Furosemid iv

e. A i D

2. Lekim "z wyboru" w torsades de pointes jest :

a. siarczan magnezu

b. hydrokortyzon

c. chlorek potasu

d. adrenalina

e. natrium bicarbonicum

3. Ketamina - wskaż błędne :

a. powoduje wzrost ciśnienia tętniczego i tachykardię

b. powoduje dziwaczne, budzęce strach sny i halucynacje wzrokowe

c. przeciwwskazan jest w chorobie wieńcowej, nadciśnieniu tętniczym, guzie chromochłonnym

d. u pacjentów z pełnym żołądkiem nie chroni przez zachłyśnięciem

e. można ją podawać tylko dożylnie

4. Wskaż postępowanie w częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS:
   1. Leczeniem pierwszego rzutu jest zawsze kardiowersja elektryczna
   2. Leczeniem pierwszego rzutu jest adenozyna, pod warunkiem, że chory jest nieprzytomny
   3. U pacjenta z zachowanym krążeniem według schematu postępowania należy kolejno wykonać: manewry wagostymulacyjne, adenozyna 6 --> 12, --> 12 mg i.v. co 30 sek., kardiowersję elektryczną w przypadku nieskuteczności poprzedzających metod.
   4. Zawsze ułożyć pacjenta w pozycji bocznej ustalonej i podać 500 ml. glukozy
   5. Jeśli nie wyczuwamy tętna na dużych tętnicach należy podjąć wentylację workiem AMBU, masaż serca, podać 1mg adrenaliny i.v oraz jak najszybciej wykonać defibrylację elektryczną.

a. 1, 5

b. 2, 5

c. 1, 4, 5

d. 3, 5

e. tylko 3.

5. W zatruciu muchomorem sromotnikowym podaje się:

a. penicylina krystaliczna

b. penicylamina

c. witamina K

d. etanol

e. żadne z powyższych

6. W reanimacji niemowląt wielkość prądu stosowana w jednej sekwencji defibrylacji to

a. 1 - 1 - 2 J/kg m.c.

b. 1.5 - 1.5 - 3 J/kg m.c.

c. 2 - 2 - 4 J/kg m.c.

d. 2 - 4 - 4 J/kg m.c.

e. 200J - 200J - 360J

7. Diuretyczna dawka dopaminy to :

a. 1 - 5 mikro gram / kg. m.c. / min

b. 1- 5 ml/ kg m.c. /min

c. 5 -10 mikro gram / kg. m.c. / min

d. 5 - 10 ml/kg. m.c. /min

e. 0 - 15 mikro gram / kg. m.c. /min

8. Standardowa dożylna dawka adrenaliny stosowana w reanimacji dzieci to:

a. 1 mikrogram/kg. m.c.

b. 2 mikrogram/kg. m.c.

c. 5 mikrogram/kg. m.c.

d. 10 mikrogram/kg. m.c.

e. 50 mikrogram/kg. m.c

9. Papaweryna jest lekiem czesto stosowanym w warunkach SOR lub karetki pogotowia, ze wzgledu na jego wlasciwosci rozkurczajace miesniowke gladka. Niestety podana dozylnie moze wywolac zaburzenia rytmu. Ktore z ponizszych stwierdzen dotyczacych Papaweryny jest prawdziwe:

a. Jest toksyczna dla ukladu przewodzacego serca i moze doprowadzic do bloku dwuwiazkowego

b. Jej dzialanie arytmogenne wynika z blokowania kanalow wapniowych w sercu

c. Jest silnie hiperosmolarna i przy podaniu dozylnym wywoluje odruch wazo-wagalny

d. Dziala podobnie jak leki klasy IA, powodujac wydluzenie potencjalu czynnosciowego

e. Podana dozylnie, przy duzej dostepnosci receptora B, powoduje jego nieselektywna aktywacje,

10. 25 letni chory po cięzkim wypadku komunikacyjnym. Krwiak nadtwardówkowy, hemothorax, pęknięcie śledziony, pęknięcie nerki. Grupa ryzyka wg.ASA/:

a. 3

b. 3E

c. 4

d. 5

e. 5E

11. Które leki zwiększają ciśnienie śródczaszkowe:
    

1. benzodwuazepiny
2. barbiturany
3. ketamina
4. halotan
5. sevofluran

a. 1, 2, 3,

b. 1, 5,

c. 3, 4, 5,

d. 1, 3, 4,

e. 1, 2, 3, 4, 5

12. Lekiem przeciwdrgawkowym pierwszego rzutu u dzieci jest :

a. fenobarbital

b. fenytoina

c. midazolam

d. siarczan magnezu

e. atrakurium

13. 20-letni chory, dotychczas zdrowy, do operacji żylaków powrózka nasiennego. Grupa ryzyka wg.ASA :

a. 1

b. 1E

c. 3

d. 4

e. 4E

14. Ile wynosi wstępna dawka płynów przetaczana w leczeniu wstrząsu hipowolemicznego? :

a. 10 ml/kg m.c.

b. 15 ml/kg m.c.

c. 20 ml/kg m.c.

d. 50 ml/kg m.c.

e. 75 ml/kg m.c

15. Pierwsza dawka amiodaronu w resuscytacji 45-letniego mezczyzny wazacego 85 kg wynosi :

a. 150mg

b. 300mg

c. 400mg

d. 450mg

e. nie stosuje sie amiodaronu podczas resuscytacji

16. Wskazania do przedłużonej reanimacji to :

a. zatrucie lekami wpływającymi depresyjnie na oun

b. hipotermia chorego

c. skuteczna reanimacja w wywiadzie

d. A,B

e. A, B, C

17. W czasie zewnętrznego masażu serca, u dorosłych, mostek uciskamy na głębokość:

a. 2 - 3 cm

b. 2,5 - 4 cm

c. 10 - 40 mm

d. 4 - 5 cm

e. nie ma poprawnej odpowiedzi

{żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1406}

18. Maksymalna dawka lignokainy (bez adrenaliny) w znieczuleniu miejscowym dorosłych to :

a. 20mg

b. 100 mg

c. 150 mg

d. 200 mg

e. nie ma ustalonej max. dawki

19. Izofluran

a. obniża RR

b. zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy

c. jest silnie hepatotoksyczny

d. A, B, C

e. A, B

20. W czasie leczenia zatoru tętnicy płucnej zastosowano heparynę niefrakcjonowaną we wlewie ciągłym. Po 4 godzinach od rozpoczęcia wlewu i.v. oznaczono APTT. W jakich granicach powinno się ono mieścić, by nie trzeba było modyfikować szybkości podawania heparyny? :

a. 1 - 1.5 x N (norma)

b. 1.5 - 2,5 x N

c. 2,5 - 3 x N

d. 3 - 4 x N

e. w czasie leczenie heparyną niefrakcjonowaną nie monitoruje się APTT

21. U chorych z zespołem WPW, w leczeniu częstoskurczu przedsionkowo-komorowego antydromowego, nie można podawać :
    

1. ajmaliny
2. propafenonu
3. werapamilu
4. amiodaronu
5. sotalolu
6. naparstnicy

a. 1,2,6

b. 2,4,5

c. 3,6

d. tylko 6

e. wszystkich wymienionych

{żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1431}

22. Lekom zwiotczającym niedepolaryzującym można przeciwdziałać podając :

a. neostygminę

b. edrofonium

c. sukcynylocholinę

d. A, B

e. żadne z powyższych

23. Trudnej intubacji należy się spodziewać gdy stwierdzi się :
    

1. krótka i grubą szyję przy całkowitym uzębieniu pacjenta
2. mały język
3. małą odległość między szczytem brody a uzębieniem
4. upośledzoną ruchomość szyi

a. 1,2,3,4

b. 1,4

c. 1,3,4

d. 2,3

e. tylko 3

24. Cechy tamponady serca to wszystkie, z wyjątkiem:

a. spadek RR

b. przepełnienie żył szyjnych

c. objawy małego rzutu

d. w echo - cechy zapadania się lewego przedsionka

e. wszystkie cechy są prawdziwe

25. W leczeniu obrzęku płuc stosuje się :
    

1. furosemid
2. NTG
3. morfinę
4. opaski uciskowe na kończyny
5. tlen

a. 1,2,3,5

b. 1,2,3

c. 1,2,3,4,5

d. 1,2,5

e. 1,5

{żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1434}

26. Maxymalna przerwa w czynnościach resuscytacyjnych w czasie akcji ratowniczej przeznaczona na intubację wynosi

a. 60 sek

b. 45 sek.

c. 30 sek.

d. 20 sek

e. 15 sek

{żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1408}

27. Lekiem z wyboru w hipertermii złośliwej jest :

a. dantrolen

b. paracetamol

c. adrenalina

d. sukcynylocholina

e. edrofonium

28. Ostra niedodma płucna (subsegmentowa) może być spowodowana :

a. napadem astmy

b. zachłyśnięcie się ciałem obcym

c. rakiem płuca

d. A, B

e. A, B, C

29. Wzrost aktywności troponiny w świeżym zawale serca można wykryć już w :

1. 1h od początku bólu zawałowego

2. 1-2h

3. 2-4h

4. 4-8h

5. 6-12h

30. W której sytuacji ratownik powinien przez około 1 minutę wykonywać zabiegi resuscytacyjne, zanim uda się po pomoc?:

1. u chorego z NZK w wyniku wypadku komunikacyjnego

2. u starszego człowieka z NZK

3. u zdrowego dotychczas niemowlęcia które znaleziono bez oznak życia

4. A, C

5. A,B,C

31. Potencjalnie odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia, tzw. 4 H, nie obejmują:

1. hipoksji

2. hipowolemii

3. hipotonii

4. hipo/hiperkaliemii, hipokalcemii, kwasicy

5. hipotermii

32. Potencjalnie odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia tzw. 4 T, nie obejmują:

1. odmy prężnej (tension pnemothorax)

2. tamponady osierdzia (cardiac tamponade)

3. uraz (trauma)

4. zmian zakrzepowo-zatorowych (thromoembolic obstruction)

5. zatrucia (toxic overdose)

33. Przyczyną hipernatremii nie jest :

1. moczówka prosta

2. biegunki

3. nadmierna podaż płynów

4. niewyrównana cukrzyca

5. nadmiar diuretyków

34. Ostrej alkalozy oddechowej nie spowoduje/:

1. wysoka gorączka

2. zatrowość płucna

3. hipoksja w przebiegu obrzęku płuc

4. zapalenie płuc

5. hipowentylacja

35. Który z objawów nie jest charakterystyczny dla hipokaliemii?:

1. zaburzenia rytmu serca

2. hipotnia

3. w EKG szpiczasty załamek T

4. bolesne kurcze mięśni

5. senność, apatia

36. U dorosłej, nieprzytomnej, zadławionej osoby prawidłowym postępowaniem będzie/jolacylwik/:

1. stosowanie sekwencji 5 uderzeń w plecy na przemian z uciśnięciami nadbrzusza

2. stosowanie tylko uciśnięć klatki piersiowej (kontrolując ew. przywrócenie drożności po każdych 15 uciśnięciach)

3. należy próbować wykonać efektywne sztuczne oddechy aż do skutku

4. tak długo, jak jest wyczuwalne tętno na tt. szyjnych nie wolno stosować uciśnięć klatki piersiowej

5. cierpliwie próbować bezprzyrządowo udrożnić drogi oddechowe

37. Szczyt aktywności troponiny w świeżym zawale mięśnia sercowego odnotowywany jest w :

1. 1h od początku bólu zawałowego

2. 2-4h

3. 12-18h

4. 24- 48h

5. po 72h

38. Podstawowym leczeniem ciężkiej, ostrej kwasicy oddechowej jest:

1. podanie wodorowęglanów

2. podanie astmopentu

3. leczenie w komorze hiperbarycznej

4. intubacja i respiratoroterapia

5. podanie dużej dawki diuretyków

39. Podstawowe leki w leczeniu obrzęku płuc to :

1. furosemid, morfina, aminofilina

2. morfina, nitroprusydek sodu, cordaron

3. furosemid, NTG, morfina

4. NTG, aspiryna, digoxina

5. aminofinina, hydrokortyzon, NTG

40. W czasie reanimacji dorosłego człowieka, przy zabezpieczonych drogach oddechowych pacjenta (intubacja dotchawicza), stosunek oddechów do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić

1. 2:15

2. 1:5

3. 2:10

4. 15:2

5. w takiej sytuacji akcję prowadzimy asynchronicznie - 12 oddechów na minutę, 100 uciśnięć na minutę

41. Dla hiperkaliemii charakterystyczne nie jest :

1. spłaszczenie załamków P w EKG

2. wydłużenie odcinka PR w EKG

3. wysokie załamki T w EKG

4. tachykardia

5. przy znacznej hiperpotasemii (>7 mEq/l) szerokie zespoły QRS

42. W przypadku Ľle tolerowanego hemodynamicznie przez pacjenta napadu migotania przedsionków (hipotonia, bóle stenokardialne, FA z szybką czynnością komór) należy:

1. wykonać kardiowersję energią pierwszorazową 100J

2. wykonać kardiowersję energią pierwszorazową 150J

3. wykonać kardiowersję energią pierwszorazową 200J

4. wykonać kardiowersję energią pierwszorazową 360J

5. wykonać defibrylację

43. Pacjenta z rozwiniętym obrzękiem płuc transportuje się do szpitala w pozycji :

1. położonego na plecach

2. położonego na lewym boku

3. położonego na prawym boku

4. w pozycji siedzącej

e. nie można transportować pacjenta w takiej sytuacji klinicznej

1. e

Pacjent pewnikiem ma raka przelyku (Barett, smoliste stolce , hyperkalcemia), ale na ostro dolega mu duze stezenie wapnia w osoczu, wywolujace grozne zab. rytmu. Gdyby nie historia z przelykiem, to podanie bifosfonianow byloby wskazane, ale wiadomo ze w/w wywoluja podraznienie i stany zapalne przelyku, co mogloby sie u tego pacjenta skonczyc krwawieniem. Kalcytonina w aerozolu jest stosowana, ale nie na "ostro". Furo i Hydro obnizaja stez. wapnia i to solidnie.

2. a

3. e

4. e

ad. 1 kardiowersja elektryczna jest wskazana jako leczenie pierwszego rzutu jedynie w przypadku HR>250/' :: ad. 2 adenozynę podajemy dopiero po wykorzystaniu manewrów wagostymulacyjnych (próba walsalvy, masaż zatoki t. szyjnej) :: ad. 3. to jest prawidłowy schemat postępowania wg ERC i wytycznych przyjetych przez Polską Radę Resuscytacji. :: ad. 4 bez komentarza. To jest dystraktor do natychmiastowej dekapitacji. :: ad. 5. Defibrylacja elektryczna jest wskazana jedynie w migotaniu komór i częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS bez tętna

5. a

Zarówno Dobrzańska (str. 101), jak i Rybicki (intensywna terapi dorosłych), podają penicyline krystaliczną jako odtrutkę swoistą.

6. c

7. a

8. d

9. d

Papaweryna wchodzi wskład preparatu Spasmalgan (m.inn.), bardzo ochoczo stosowanego w karetce pogotowia, w celu przerwania kolki zolciowej lub nerkowej. Niestety, podobnie jak chinidyna moze wywolywac zaburzenia rytmu zwiazane z wydluzeniem potencjalu czynnosciowego w wezle SA oraz samej miesniowce komor.

10. e

klasa 5- pacjent umierający. Śmierć może nastąpić w ciągu 24h, niezależnie od tego, czy operacja zostanie wykonana. "E" - bo operacja w trybie nagłym

11. c

12. a

13. a

klasa 1 to normalny, zdrowy pacjent. Operacja planowa, więc bez "E

14. c

 Źródło - Dobrzańska - pediatria (str. 109)

15. b

16. d

17. d

18. d

Odp D - żródło: Larsen Anestezjologia, str 453

19. e

20. b {Ľódło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1472, Preferencyjny czas APTT w czasie leczenie heparyną niefrakcjonowaną wynosi 1,5 - 2,5 x N }

21. c

22. d

23. b

24. d  {żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1435, Charakterystyczne jest zapadanie się prawego przedsionka i ew. prawej komory, lub obu jednocześnie}

25. c

26. c

27. a

28. a

{żródło: Januszkiewicz, Kokot, Interna; str. 1453

29. c

30. d

31. c

32. c

33. c

34. e

35. c

36. b

37. c

38. d

39. c

40. e

41. d

42. a

43. d

7

---