Formy opieki zdrowotnej, 24.03.2010r., S1
USA. Cechy amerykańskiego systemu:
- Cecha charakterystyczna: nie ma konstytucyjnej odpowiedzialności państwa za zdrowie obywateli;
- 43-65 mln obywateli jest bez ubezpieczenia;
- wielkie korporacje i solo praktykujący (wszelkie formy własnościowo organizacyjne);
- religijna i społeczna misja;
- medical industry, medical bussines;
- mechanizmy rynkowe w programach promocji zdrowia;
- wyrafinowane metody zarządzania, innowacyjność, dynamika;
- marnotrawstwo organizacyjne;
- reguły rynkowe.
W Stanach istnieje pojęcie indywidualnej odpowiedzialności za swoje zdrowie.
Pluralizm organizacyjny, po stronie świadczeniodawców działają od ogromnych korporacji po solo praktykujących lekarzy.
Jest to jedyny kraj, gdzie ochronę zdrowia traktuje się jak inny dział gospodarczy - działają dla zysku.
Instytucje działają pod kątem religijnym, społecznym a nawet charytatywnie.
Większość instytucji działa o rachunek ekonomiczny i większość działa dla zysku gospodarczego.
Ma najbardziej wyrafinowane metody, jeśli chodzi o ochronę zdrowia. Jest to system najbardziej innowacyjny i najdynamiczniej się rozwijający.
Przeznaczają największe środki finansowe na opiekę zdrowotną: 50% wydatków przeznaczone jest na choroby nowotworowe w Stanach Zjednoczonych, drugie 50% na resztę świata.
Jest to jedyny system, który działa o reguły rynkowe. Te instytucje, które sobie z tym nie radzą upadają.
Obszar zdrowia indywidualnego. Zdecydowanie większa liczba obywateli musi się zatroszczyć o swoje zdrowie.
Obszar zdrowia publicznego, to wszelkie programy związane ze zdrowiem. Stany przodują w tej dziedzinie, biorąc pod uwagę cały świat.
Usługi medyczne są oparte tylko o sektor prywatny.
Niezwykle silna i monopolistyczna pozycja środowiska lekarskiego. Najwyżej ustawione środowisko finansowe w Stanach.
- ASM
- Certifical of need - jeżeli władze stwierdzą, że na danym terenie jest zapotrzebowanie na jakiś ośrodek medyczny otrzymuje certifical of need, i może dzięki temu funkcjonować inaczej, tam gdzie są luki w ośrodkach medycznych otrzymuje się certifical of need.
Orzeczenie Sądu Najwyższego dotyczącego Reklamy - istnieje w Stanach nieograniczone prawo do reklamy usług medycznych.
HMO Health Macntenance organization, rodzaj opieki zarządzanej managned care. Początki HMO to lata 70-te. HMO jest to alianz towarzystwa ubezpieczeniowego z podmiotami opieki zdrowotnej, które świadczą usługi z danej ubezpieczalni. HMO podpisuje umowy ze szpitalami, specjalistami i POZ-tami, i osoba korzystająca z usług HMO uzyskuje świadczenia z tych ośrodków, z którymi HMO zawiera umowy.
Sektor publiczny medyczny - zasada solidarności. Programy finansowane są przez rząd i z podatków.
Ubezpieczenie - biografia zdrowotna, np. chory ma nowotwór, przechodząc do innego pracodawcy, ubezpieczalnia nie chce go ubezpieczyć, bo wie na co choruje, i że wiąże się to z dużymi kosztami.
Źródła finansowania (populacja), publiczne 25% , ubezpieczenia pracodawcy 60%.
Prywatne 80% - indywidualne polisy ubezpieczeniowe, cyzli ok. 93% obywateli amerykańskich podlega ubezpieczeniu medycznemu.
Nikt nie może zostać bez opieki medycznej.
System instytucji charytatywnych.
Fee for service, DRG, pakiet świadczeń. Fee for service -> dana klinika/lekarz kasuje za dane świadczenie I ubezpieczalnia to pokrywa.
DRG jednorodne grupy pacjentów.
Pakiet świadczeń - towarzystwo ubezpieczeniowe wykupuje pakiet świadczeń.
Po prezydencie, najważniejszą jednostką jest departament Zdrowia i Służb Społecznych. Na jego czele stoi Sekretarz. Departament ma 4 biura/agendy:
Służba Zdrowia Publicznego.
Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej.
Biuro ds. Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom.
Biuro Planowania i Ewaluacji (wdrażanie nowych technologii).
Służba Zdrowia Publicznego zajmuje się akcjami promocji zdrowia, podlegają mu:
- Centra Kontroli Chorób,
- Administracja Żywności i Leków,
- Narodowe Instytuty Zdrowia,
- Administracja ds. Alkoholu i Nadużywania Leków,
- Agencja ds. Substancji Toksycznych.
Stanowy Departament Zdrowia, na czele którego stoi komisarz.
Wydatki publiczne rządów stanowych to 44% wszystkich wydatków na zdrowie, pozostałe 56% są to wydatki prywatne. W Polsce 6% PKB wydaje się na opiekę zdrowotną, z czego 65% to są środki publiczne a 35% to są środki prywatne. 14% PKB przeznaczają na ochronę zdrowia, kraje biedne ale rozwinięte 8-9%, Polska 6%, kraje zachodnie ok. 11%.
Jest to kraj jeden z najbardziej zaawansowanych technologicznie - przy 30 tomografów komputerowych na 1 mln mieszkańców, 16 rezonansów.
Medicare i Medicaid powstał w 1935r. na bazie Ustawy Social Security Act.
Medicare powstał 1.07.1966r. Obejmuje on osoby starsze i niepełnosprawne. Mamy tu część A) przywileje tych osób, B i C dodano świadczenia, są one współfinansowane przez Medicare i pacjenta. Aby móc korzystać z Medicare należy wykazać się 10 letnimi składkami na ten fundusz, jeżeli osoba nie może się tego wykazać, płaci więcej.
Medicaid, jest dla osób ubogich, które nie przekraczają 133% federalnego ubóstwa, dzieci upośledzone, ciąża, niepełnosprawni.
Medicaid i medicare finansowane są przez Rząd Federalny.
Każdy ma swój poziom ubóstwa.
Korekty na poziomie stanów.
Stany samodzielnie zarządzają programami.
CHIP 1997r.
Dzieci z rodzin o niskich dochodach.
38 mln Amerykanów objętych Medicare.
85% białych, 9% Afroamerykanów.
Zasadą tego programu jest współpłacenie.
Prywatne towarzystwa ubezpieczeniowe:
- Blue Cross, działa od połowy lat 30-tych,
- Blue Shield,
- najstarszym towarzystwem ubezpieczeniowym powstałym w 1929r. jest KAISER PERMANENTE.
System ten funkcjonuje od początku Stanów Zjednoczonych, funkcjonuje nie zmieniony. Jednymi z pierwszych, ale obalonych zmian była Reforma Clintona.