PORAŻENIA MIĘŚNI KRTANI.
Układ mięśni krtani:
Mięśnie napinające fałdy głosowe:
Mięsień pierścienno - tarczowy - napina i wydłuża fałdy głosowe, unerwiony przez nerw krtaniowy górny, porażenie - wiotkie fałdy głosowe (głos słaby i ochrypły),
Mięsień głosowi (tarczowo - nalewkowy) - w obrębie fałdu głosowego, napina fałdy głosowe, zwęża szparę głośni, reguluje natężenie i barwę głosu,
Mięśnie rozwierające szparę głośni:
Mięsień pierścienno - nalewkowy tylny - jedyny rozwierający mięsień głośni, porażenie - szpara głośni zamknięta, przy obustronnym porażeniu - duszność!!!
Mięśnie zwierające szparę głośni:
Mięsień pierścienno - nalewkowy boczny - funkcja: zamyka szparę głośni z wyjątkiem 1/3 tylnej, porażenie - szpara głośni nie ma pełnego zwarcia przy obustronnym . . .
Mięsień nalewkowy poprzeczny - funkcja: zamyka tylną część szpary głośni, porażenie - trójkątna szczelina w części tylnej,
Unerwienie krtani:
Odchodzi od nerwu krtaniowego górnego i nerwów krtaniowych wstecznych, odchodzących od nerwy błędnego,
Nerw krtaniowy górny dzieli się na gałązki wewnętrzne - czuciowe (zaopatrujące wnętrze krtani) i gałązki zewnętrzne - ruchowe (zaopatruje zewnętrzny mięsień pierścienno - tarczowy),
Nerw krtaniowy wsteczny zaopatruje ruchowo pozostałą wewnętrzną błonę mięśniową krtani po tej samej stronie i mięsień między-nalewkowy po stronie przeciwnej, dodatkowo zaopatruje czuciowo błonę śluzową,
Nerw błędny i jego gałęzie:
I - uszkodzenie w obrębie jądra dwuznacznego powoduje porażenie - w położeniu pośrednim lub przyśrodkowym,
II - przecięcie korzeni nerwu błędnego powoduje kilka typów porażeń - w położeniu przyśrodkowym, pośrednim z równoczesnym porażeniem podniebienia miękkiego,
III - uszkodzenie na wysokości otworu żyły szyjnej lub zwoju dolnego prowadzi do porażenia nerwu krtaniowego górnego i wstecznego. Struna położona w pozycji pośredniej, podniebienie miękkie jest porażone, może temu towarzyszyć porażenie nerwu językowo - gardłowego i podjęzykowego,
IV - uszkodzenie pomiędzy gałęziami gardłowymi a nerwem krtaniowym górnym, fałd głosowy jest w położeniu pośrednim, występuje utrata czucia,
V - uszkodzenie nerwu błędnego poniżej nerwu krtaniowego górnego - utrata napięcia mięśnia pierścienno - tarczowego i utrata napięcia struny głosowej,
VI - przecięcie nerwu krtaniowego wstecznego powoduje porażeniefałdu głosowego w położeniu przyśrodkowym,
Położenie strun głosowych:
Czynnościowe:
Pośrodkowe - przy fonacji,
Boczne w końcowym odwodzeniu - oddech,
W najczęstszych porażeniach:
Położenie przyśrodkowe - przy nerwie wstecznym,
Położenie pośrednie - w całkowitym porażeniu nerwu górnego i dolnego krtaniowego,
Położenie trupie - położenie pośrednie podobne do porażenia wiotkiego z zanikiem mięśnia głosowego z łukowatym wygięciem struny i pochyleniem chrząstki nalewkowatej,
Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego - jednostronne:
Objawy - spostrzegalna często przypadkowo w ostrej fazie dysfonia z późniejszą poprawą głosu, nie stwierdzamy duszności ewentualnie przy wysiłku, chory nie może śpiewać,
Rozpoznanie - laryngoskopia: nieruchomość struny w położeniu przyśrodkowym po jednej stronie,
Szukamy przyczyny porażeń,
Obustronne porażenie nerwów wstecznych:
Objawy - duszność z groźbą uduszenia się w skutek zwężenia szpary głośni, stridor głośny podczas snu i wysiłku fizycznego,
Rozpoznanie - laryngologia,
Leczenie - udrożnienie dróg oddechowych - w trybie pilnym tracheotomia,
Porażenie nerwu krtaniowego górnego jednostronne lub obustronne:
Objawy - zachłyśnięcie się płynami i pokarmami, utrata siły głosu, brak możliwości śpiewania w wyższej skali, oddychanie nieznacznie upośledzone,
Rozpoznanie - w laryngologii stwierdzamy zmniejszone napięcie strun głosowych tak, że szpara głośni nie zamyka się całkowicie w czasie fonacji. W jednostronnym - struna głosowa po stronie uszkodzenia jest często skrócona i położona nieco niżej,
Połączone uszkodzenie nerwów krtaniowych:
Objawy - jednostronne porażenie powoduje dysfonię i zdyszany głos wskutek utraty powietrza, zdrowy fałd głosowy wyrównuje to później, zachłystywanie, (bo brak ochrony czuciowej),
W obustronnych porażeniach występuje dysfonia albo afonia, oddech jest prawie zawsze swobodny w czasie spoczynku, występuje też zachłystywanie się i wyraźne skrócenie oddechu przy wysiłku fizycznym,
Przyczyny porażenia mięsni:
Operacje gruczołu tarczowego - najczęściej,
Wole złośliwe,
Rak oskrzela,
Rak przełyku (zwłaszcza w 1/3 górnej),
Choroby śródpiersia,
Tętniak aorty lub tętnicy podobojczykowej (wrodzony lub kiłowy),
Operacje przewodu pokarmowego,
Operacje w obrębie gardła dolnego lub przełyku,
Przerost serca o różnej etiologii,
Gruźlica płuc,
Zrosty opłucnowe,
Urazy szyi - tępe lub ostre,
Choroby zakażono - toksyczne (grypa, półpasiec, gościec, kiła),
Znieczulenie intubacyjne,
Choroby neurologiczne (porażenie opuszkowe, rzekomo - opuszkowe),
Idiomatyczne,
Przerzuty na szyi w pobliżu podstawy czaszki,
1