KATEDRA I KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH ZWIERZĄT
AKADEMII ROLNICZEJ W LUBLINIE
Nr książki klinicznej:165 Ordynator:
Data przyjęcia:18.04.02 Kurator:
HISTORIA CHOROBY
I. Opis zwierzęcia (Generalia).
Koń,samica,skarogniada,11 lat,ok.500 kg, koń roboczy
II. Wywiad (Anamnesis).
1. Anamnesis Morbi.
Klacz została przywieziona do Kliniki Chorób Wewnętrznych w dn. 18.04.02.Objawy kliniczne zauważone przez właściciela wystąpiły dwa dni wcześniej, wtedy to klacz po kilkudniowym odpoczynku została użyta do prac polowych. Kilkanaście minut po wysiłku wystąpiły poty i chwiejny chód. W dniach 17-18.04.02. pacjent był leczony przez miejscowego lekarza,który podał następujące leki: Oxywet, Cobaphos, Combiwit, Biowetalgin, Fenylbutazon, Calciphos, Vitaminum C, Glukoza 5%. W okolicy przedpiersia, mostkowej i wyrostka mieczykowatego mostka pojawiły się ciastowate obrzęki, prawdopodobnie pochodzenja jatrogennego. Obrzęki właściciel smarował denaturatem. Stosowana terapia nie przyniosła efektu, dlatego w dniu 18.04.02. zdecydowano się na przywiezienie klaczy do kliniki. Klacz nigdy wcześniej nie chorowała, nie była odrobaczana i szczepiona.
2. Anamnesis Vitae.
Klacz została nabyta cztery lata temu. Żywiona jest sianem i śrutą jęczmienną (2 l dziennie ). Ma stały dostęp do wody. Używana jest do lekkich prac polowych..
III. Stan obecny (Status praesens).
A. Przedmiotowe badanie ogólne.
1. Habitus.
Budowa prawidłowa, postawa stojąca prawidłowa. Występuje wyrażna trudność w poruszaniu.Stan pielęgnacji dobry, stan odżywienia dobry, odwodnienie średniego stopnia. Reakcja na bodżce zewnętrzne osłabiona.
2. Błony śluzowe naturalnych otworów ciała.
Spojówki lekko zaczerwienione, wilgotne bez wykwitów. Błona śluzowa przedsionka nosa różowa. Błona śluzowa przedsionka jamy ustnej blado różowa, wilgotna, niepigmentowana. Błona śluzowa odbytu, przedsionka pochwy różowe, wilgotne bez zmian.
3. Oczy.
Szerokość szpary powiekowej prawidłowa. Usadowienie i ustawienie gałek ocznych symetryczne i prawidłowe dla gatunku. Zachowana ruchomość gałek ocznych. Rogówka przejrzysta , białkówka biała, tęczówka granatowa, żrenica kształtu prawidłowego dla gatunku, odruch źreniczny zachowany.
4. Węzły chłonne.
Węzły chłonne żuchwowe położone są w kątach żuchwy układają się na kształt litery Y. Ich wielkość, kształt jest właściwy dla gatunku, konsystencji jędrnej, budowy zrazikowej, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry.
5.
C -38,6 °C T -64/min. O -14/min.
B. Przedmiotowe badanie szczegółowe.
1. Skóra i jej wytwory.
Włos gęsty, krótki połyskujący, barwy skarogniadej. Naskórek złuszcza się prawidłowo. Kopyta wielkości i kształtu prawidłowego, barwy czarnej o gładkiej powierzchni i ciepłocie zgodnej z okolicznymi tkankami. Skóra właściwa pigmentowana, elastyczność zmniejszona bez objawów świądu i wykwitów. Objętość skóry zwiększona w wyniku obrzęków na przedpiersiu i okolicy mostka oraz wyrostka mieczykowatego. Małżowiny uszne prawidłowo rozwinięte i ukształtowane, pokryte włosami, zewnętrzne przewody słuchowe są drożne.
2. Układ oddechowy.
A)Górne drogi oddechowe
-brak wypływu z nosa , gra skrzydełek nosowych zachowana, powietrze wydychane jest równomiernie z obu otworów nosowych , o ciepłocie zbliżonej do ciepłoty wewnętrznej i swoistym zapachu
-nozdrza kształtu charakterystycznego dla gatunku , symetryczne, szmery nosowe niesłyszalne.
Zatoka czołowa i nosowa prawidłowo zbudowane , symetryczne o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne , niepodatne na ucisk. Odgłos opukowy pudełkowy.
Worki powietrzne- wielkość, symetria zachowana, ciepłota zbliżona do okolicznych tkanek, niebolesne, odgłos opukowy zajawny.
Krtań kształtu i wielkości prawidłowej, symetryczna, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niewrażliwa i nie podatna na ucisk Słyszalny fizjologiczny szmer krtaniowy.
Tchawica kształtu prawidłowego, położona pośrodkowo, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna. Słyszalny fizjologiczny szmer tchawiczy.
B)Klatka piersiowa
Wielkość i kształt klatki piersiowej zmienione na skutek obrzęków, symetria zachowana. Typ oddychania żebrowo-brzuszny. Okolica klatki piersiowej niebolesna, ciepłota rozmieszczona równomiernie. Odgłos opukowy nad płucami jawny.
Granica płuc w linii opukowej:
I 16 przestrzeń międzyżebrowa
II 14 przestrzeń miedzyżebrowa
III 10 przestrzeń międzyżebrowa
.Osłuchiwaniem stwierdzono szmer pecherzykowy.
3.Układ krążenia
Uderzenia boczne serca zlokalizowane w 4-5 przestrzeni międzyżebrowej, po lewej stronie w linii połowiącej 1/3 dolną klatki piersiowej. Okolica serca o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna. Pole stłumienia sercowego zlokalizowane w 1/3 dolnej klatki piersiowej, po stronie lewej 3 -6 przestrzeni międzyżebrowej. Odgłos opukowy nad sercem stłumiony. Tony sercowe osłuchiwane w punktach głównych dudniące słyszalne na dużym obszarze, nie pokryte szmerami. Zaakcentowany ton drugi nad zastawkami półksiężycowatymi aorty. Tętno regularne, słabe, miernie wypełnione, miernie napięte.
Naczynia obwodowe miernie wypełnione, czas wypełniania naczyń włosowatych 8 sek.
4. Układ pokarmowy.
Brak apetytu i pragnienia. Szpara jamy ustnej prawidłowo wykształcona. Błona śluzowa jamy ustnej jasno-różowa, wilgotna. Budowa, kształt, liczba i osadzenie zębów charakterystyczne dla wieku i gatunku, zgryz prawidłowy . Język wielkości i kształtu prawidłowego dla gatunku,konsystencji mięsistej,barwy żyworóżowej, o zachowanej ruchomości Wydzielanie śliny prawidłowe, zapach z jamy ustnej swoisty dla gatunku. Okolica gardła o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna.
Przełyk położony i ukształtowany prawidłowo ,o ciepłocie zbliżonej do ciepłoty okolicznych tkanek.,niewrażliwy i drożny. Powłoki brzuszne symetryczne, kształtu i wielkości prawidłowej dla gatunku, prawidłowo napięte, niebolesne..
Opukiwaniem stwierdzono prawidłowe stosunki topograficzne narządów jamy brzusznej.
Szmery perystaltyczne słabo słyszalne, spowolnione. Kał oddawany w mniejszych ilościach, uformowany. Badanie przez prostnicę negatywne.
5. Układ moczowy.
Okolica nerek nie bolesna, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek
Brak oddawania moczu. Pacjent zaczął oddawać mocz po podaniu leków moczopędnych i płynów nawadniających. Mocz barwy ciemnoczerwonej.
6. Układ płciowy.
Budowa, wielkość i ułożenie zewnętrznych narządów płciowych prawidłowe.
7. Układ ruchu.
Postawa stojąca i leżąca prawidłowa. Wyrażne trudności w poruszaniu. Chód sztywny, ostrożny.
Zwiększona objętość mięśni głównie okolicy zadu. Zwiększona wrażliwość na omacywanie, konsystencja deskowata. Stan napięcia zwiększony. Przesuwalnośc skóry nad mięśniami utrudniona.
Kościec dobrze wykształcony, brak wrażliwości przy omacywaniu i opukiwaniu.Linia kręgosłupa charakterystyczna dla gatunku, ruchomość bierna kręgosłupa zachowana.
Stawy kształtu i wielkości charakterystycznej dla gatunku, niebolesne,ruchomość zachowana,o ciepłocie zbliżonej do ciepłoty okolicznych tkanek.
8. Układ nerwowy.
Posmutnienie, apatia, świadomość zachowana.
Czaszka wielkości i kształtu typowego dla gatunku, symetryczna, niewrażliwa na ucisk.
Kręgosłup niewrażliwy na ucisk.
Odruchy skórne i z błon śluzowych ( powierzchowne ) zachowane. Czucie głębokie, z pni nerwowych i wyższego rzędu zachowane. Stan napięcia mięśni wzmożony, sprawność mięśni ograniczona.
IV. Badania dodatkowe
Na załączonej karcie.
V. Rozpoznanie
Mięśniochwat porażenny koni ( Myoglobinuria paralytica equorum)
VI. Rokowanie.
Ostrożne ze względu na zły stan kliniczny i powikłania.
VII.Leczenie.
Na załączonej karcie.
VIII. Zejście choroby.
Pacjent pozostał na dalszym leczeniu.
IX. Rozpoznanie różnicowe.