Porażenia mięśni krtani

Układ mięśniowy krtani

• A. Mięśnie napinające fałdy głosowe

• 1. m. pierścienno-tarczowy: napina i wydłuża fałdy głosowe;unerwiony przez nerw krtaniowy górny

• Porażenie: wiotkie fałdy głosowe(głos słaby i ochrypły)

• 2. M.głosowy(tarczowo-nalewkowy)w obrębie fałdu głosowego:napina fałdy głosowe,zwęża szparę głośni,reguluje natężenie i barwę głosu

Układ mięśniowy krtani

• B.mięśnie rAozwierające szparę głośni

• M.pierścienno-nalewkowy tylny-jedyny rozwierający szparę głośni

• Porażenie :szpara głośni zamknięta,przy obustronnym porażeniu -DUSZNOŚĆ

Układ mięśniowy krtani

• C.mięśnie zwierające szparę głośni

• 1. m.pierścienno-nalewkowy boczny

Funkcja :zamyka szparę głośni z wyjątkiem 1/3 tylnej

Porażenie:szpara głośni nie ma pełnego zwarcia przy obustronnym porażeniu widoczna szczelina w kształcie rombu

• 2. m.nalewkowy poprzeczny

Funkcja :zamyka tylna część szpary głośni

Porażenie : trójkątna szczelina w części tylnej

Nerw błędny i jego gałęzie

• I-uszkodzenie w obrębie jądra dwuznacznego powoduje porażenie w położeniu pośrednim lub przyśrodkowym

Nerw błędny i jego gałęzie

• II-przecięcie korzeni nerwu błędnego powodujące kilka typów porażeń: w położeniu przyśrodkowym,pośred -nim z równoczesnym porażeniem podniebienia miękkiego

Nerw błędny i jego gałęzie

• III-uszkodzenie na wysokości otworu żyły szyjnej lub zwoju dolnego prowadzi do porażenia nerwu krtaniowego górnego i wstecznego.Struna położona jest w położeniu pośrednim,podniebienie miękkie jest porażone ,może towarzyszyć porażenie nerwu językowo-gardłowego i podjęzykowego

Nerw błędny i jego gałęzie

• IV-uszkodzenie pomiędzy galęziami gardłowymi a nerwem krtaniowym górnym,fałd głosowy jest w położeniu pośrednim i występuje utrata czucia

Nerw błędny i jego gałęzie

• V-uszkodzenie nerwu błędnego poniżej nerwu krtaniowego górnego powoduje utratę napięcia mięśnia pierścienno-tarczowego i utratę napięcia struny głosowej

Nerw błędny i jego gałęzie

• VI-przecięcie nerwu krtaniowego wstecznego powoduje porażenie fałdu głosowego w położeniu przyśrodkowym

Położenia strun głosowych

• CZYNNOŚCIOWE:

• Pośrodkowe-przy fonacji

• Boczne w krańcowym odwiedzeniu-oddech

• W NAJCZĘSTRZYCH PORAŻENIACH

• Położenie przyśrodkowe-przy n.wstecznym

• Położenie pośrednie-w całkowitym porażeniu n.górnego i dolnego krtaniowego

• Położenie trupie-położenie pośrednie podobne do porażenia wiotkiego z zanikiem mięśnia głosowego z łukowatym wygięciem struny i pochyleniem chrząstki nalewkowatej

Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego-jednostronne

• Objawy:spostrzegane często przypadkowo,w ostrej fazie dysfonia z późniejszą poprawa głosu,nie stwierdza się duszności ewentualnie przy wysiłku,chory nie jest w stanie śpiewać

• Rozpoznanie :laryngoskopia nieruchomość struny w położeniu przyśrodkowym po jednej stronie

• Szukamy przyczyny porażenia

Obustronne porażenie nerwów wstecznych

• Objawy:DUSZNOŚĆ z groźbą uduszenia się w skutek zwężenia szpary głośni

• STRIDOR głośny w czasie snu i wysiłku fizycznego

• Rozpoznanie :laryngoskopia

• Leczenie :UDROŻNIENIE DROGI ODDECHOWEJ-w trybie pilnym tracheotomia

Porażenie nerwu krtaniowego górnego jednostronne lub obustronne

• Objawy:zachłystywanie się płynami i pokarmami,utrata siły głosu,niemożność śpiewania w wyższej skali,oddychanie jest nieznacznie upośledzone

• Rozpoznanie:w laryngoskopii stwierdza się zmniejszone napięcie strun głosowych tak,że szpara głośni nie zamyka się całkowicie w czasie fonacji.W jednostronnym porażeniu struna głosowa po stronie uszkodzenia jest często skrócona i położona nieco niżej

Połączone uszkodzenie nerwów krtaniowych

• Objawy:jednostronne porażenie powoduje dysfonię i zdyszany głos wskutek utraty powietrza,zdrowy fałd głosowy wyrównuje to później.Zachłystywanie się występuje wskutek braku ochrony czuciowej.W obustronnych porażeniach występuje dysfonia albo afonia ,oddech jest prawie zawsze swobodny w czasie spoczynku,występuje również zachłystywanie się i wyraźne skrócenie oddechu przy wysiłku fizycznym

1

---