Nazwa i adres jednostki BILANS JEDNOSTKI dla innych jednostek niż banki i zakłady ubepieczeń na dzień ................ r.
AKTYWA	Stan na początek roku obrotow.	Stan na koniec roku obrotow.	PASYWA	Stan na początek roku obrotow.	Stan na koniec roku obrotow.
A. Aktywa trwałe			A. Kapitał (fundusz) własny
I. Wartości niematerialne i prawne			I. Kapitał (fundusz) podstawowy
1. Koszty zakończonych prac rozwojowych			II. Należne wpływy na kapitał podstawowy (wielkość ujemna)
2. Wartość firmy			III. Udziały własne (wielkość ujemna)
3. Inne wartości niematerialne i prawne			IV. Kapitał zapasowy
4. Zaliczki na wartości niematerialne i prawne			V. Kapitał z aktualizacji wyceny
II. Rzeczowe aktywa trwałe			VI. Pozostałe kapitały rezerwowe
1. Środki trwałe			VII. Zysk (strata) z lat ubiegłych
a) grunty (w tym prawo użytkow wieczys gruntu)			VIII. Zysk (strata) netto
b) budynki, lokale i obiekty inżynierii lądowej i wodnej			IX. Odpisy z zysku netto w ciągu roku obrotowego (wielkość ujemna)
c) urządzenia techniczne i maszyny
d) środki transportu
e) inne środki trwałe
2. Środki trwałe w budowie
3. Zaliczki na środki trwałe w budowie
III. Należności długoterminowe
1. Od jednostek powiązanych
2. Od pozostałych jednostek
IV. Inwestycje długoterminowe
1. Nieruchomości
2. Wartości niematerialne i prawne
3. Długoterminowe aktywa finansowe
a) w jednostkach powiązanych
- udziały lub akcje
- inne papiery wartościowe
- udzielone pożyczki
- inne długoterminowe aktywa finansowe
b) w pozostałych jednostkach
- udziały lub akcje
- inne papiery wartościowe
- udzielone pożyczki
- inne długoterminowe aktywa finansowe
V. Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe
1. Aktywa z tytułu odroczonego podatku dochod			B. Zobowiązania i rezerwy na zobow
2. Inne rozliczenia międzyokresowe			I. Rezerwy na zobowiązania
B. Aktywa obrotowe			1. Rezerwa z tytułu odrocz podat doch
I. Zapasy			2. Rezerwa na świad emeryt i podobne
1. Materiały			- długoterminowa
2. Półprodukty i produkty w toku			- krótkoterminowa
3. Produkty gotowe			3. Pozostałe rezerwy
4. Towary			- długoterminowe
5. Zaliczki na dostawy			- krótkoterminowe
II. Należności krótkoterminowe			II. Zobowiązania długoterminowe
1. Należności od jednostek powiązanych			1. Wobec jednostek powiązanych
a) z tytułu dostaw i usług w okresie spłaty:			2. Wobec pozostałych jednostek
- do 12 miesięcy			a) kredyty i pożyczki
- powyżej 12 miesięcy			b) z tyt emisji dłużnych papierów wartoś
b) inne			c) inne zobowiązania finansowe
2. Należności od pozostałych jednostek			d) inne
a) z tytułu dostaw i usług w okresie spłaty:			III. Zobowiązania krótkoterminowe
- do 12 miesięcy			1. Wobec jednostek powiązanych
- powyżej 12 miesięcy			a) z tyt dostaw i usług w okresie wymag:
b) z tytułu podatków, dotacji, ceł, ubezpieczeń społeczn i zdrowotnych oraz innych świadczeń			- do 12 miesięcy
c) inne			- powyżej 12 miesięcy
d) dochodzone na drodze sądowej			b) inne
III. Inwestycje krótkoterminowe			2. Wobec pozostałych jednostek
1. Krótkoterminowe aktywa finansowe			a) kredyty i pożyczki
a) w jednostkach powiązanych			b) z tyt emisji dłużnych papierów wartoś
- udziały lub akcje			c) inne zobowiązania finansowe
- inne papiery wartościowe			d) z tyt dostaw i usług w okresie wymag:
- udzielone pożyczki			- do 12 miesięcy
- inne krótkoterminowe aktywa finansowe			- powyżej 12 miesięcy
b) w pozostałych jednostkach			e) zaliczki otrzymane na dostawy
- udziały lub akcje			f) zobowiązania wekslowe
- inne papiery wartościowe			g) z tyt podat, ceł, ubezp i innych świad
- udzielone pożyczki			h) z tytułu wynagrodzeń
- inne krótkoterminowe aktywa finansowe			i) inne
c) środki pieniężne i aktywa pieniężne			3. Fundusze specjalne
- środki pieniężne w kasie i na rachunkach			IV. Rozliczenia międzyokresowe
- inne środki pieniężne			1. Ujemna wartość firmy
- inne aktywa pieniężne			2. Inne rozliczenia międzyokresowe
2. Inne inwestycje krótkoterminowe			- długoterminowe
IV. Krótkotermin rozliczenia międzyokresowe			- krótkoterminowe
AKTYWA RAZEM			PASYWA RAZEM

---