PODSTAWY FIZJOTERAPII W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE

27.09.2010r. I ćw.

1.Zaburzenia statyki narządu rodnego

Utrzymanie statyki prawidłowego ułożenia narządu rodnego zapewnia:

a) aparat zawieszający

- aparat łącznotkankowy w formie więzadeł, powrózków i przymacicza.

b) aparat podporowy

- mięśnie dna macicy małej, prawidłowe położenie macicy to lekkie przodopochylenie i przodozgięcie.

Do najczęściej występujących nieprawidłowych położeń zaliczamy:

*nadmierne przodozgięcie

*nadmierne tyłozgięcie

*obniżanie i wypadanie miednicy

Kobiety z nieprawidłową statyką narządu rodnego mogą cierpieć na : bóle krzyża, zaburzenia perystaltyki jelit, skłonności do poronień, wysiłkowe nietrzymanie moczu.

2.Obniżanie i wypadanie narządu rodnego :

Obniżanie macicy polega na zejściu szyjki macicy poniżej guzów kulszowych: np. niezupełne lub zupełne

- niezupełne : trzon macicy poniżej szpaty sromowej

- zupełne : trzon macicy przed szparą sromową

PRZYCZYNY:

- poród dużego płodu

- po samoistnym pęknięciu krocza

- praca fizyczna wymagająca nadmiernego napinania mięśni tłocznych

LECZENIE:

- zachowawcze : hormonalne, kinezyterapia, farmakologiczne

- operacyjne : plastyka mięśni lub usunięcie macicy z plastyką mięśni

3. Wysiłkowe nietrzymanie moczu:

Obniżanie i wypadanie macicy towarzyszy obniżeniu pochwy a w związku z tym obniżanie pęcherza moczowego, które doprowadza do :

- nietrzymania moczu : * wysiłkowe nietrzymanie moczu

* naglące nietrzymanie moczu

* odruchowe nietrzymanie moczu

* nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia

Stopnie nietrzymania moczu wysiłkowe wg POREMBY :

1) Niewielkie wydzielanie się moczu przy kaszlu

2) Niewielkie wydzielanie się moczu przy wysiłku

3) Strumień moczu przy wysiłku

4) Wydzielanie się moczu strumieniem już przy ułożeniu na fotelu ginekologicznym

Nietrzymanie moczu występuje u ok. 50% kobiet po 45 roku życia lub (…)

PRZYCZYNY:

- uszkodzenie więzadeł trzymających cewkę moczową i zmiany w topografii dna pęcherza moczowego

- uszkodzenie zwieraczy dnia pęcherza i cewki moczowej

- uszkodzenie lub osłabienie mięśni dna miednicy

LECZENIE:

- zachowawcze: farmakologiczne, hormonalne, kinezyterapia

- operacyjne: plastyka mięśni lub usunięcie macicy

Ćwiczenia izometryczne zwieracza zewn. Cewki moczowej i współpracującego z nim zwieracza zewn. Odbytu o dźwigacza odbytu

Ćwiczenia wykonywane są w 7 pozycjach :

1) Leżenie tyłem (KD. Zgięte w stawach biodrowych i kolanowych)

2) Leżenie tyłem (KD. Wyprostowane )

3) Leżenie na prawym i lewym boku

4) Leżenie tyłem KD. Ugięte, miednica w górze

5) Klęk podparty na przedramionach

6) Klęk prosty

7) Pozycja stojąca

W wyżej wymienionych pozycjach należy wciągać cewkę moczową wraz z jednoczesnym napinaniem odbytu jak gdyby wgłąb brzucha bez włączenia mięśni pośladkowych i mięśni brzucha. Skurcz od 1-10s, w każdej pozycji 5x.

Ćwiczenia mięśni posturalnych, mięśni brzucha, pośladków + mięśnie dna miednicy :

- ćwiczenia oddechowe :

- PWSK :

* skoki i podskoki

* dźwiganie ciężarów

PROFILAKTYKA:

a)stosowanie gimnastyki

b)gimnastyka u kobiet o słabym układzie podporowym

Odpowiednie postępowanie kinezyterapii:

- Po 3 okresie siłami natury - chwyt POREMBY

* chwyt polega na odprowadzeniu macicy ku górze wyk. Przez lekarza lub położną która przez ułożenie dłoni na podbrzuszu pociąga macicę ku górze tym samym uwalniając mięśnie dna macicy i krocza od nacisku.

A

- Leżenie tyłem, unoszenie miednicy

- Leżenie bokiem, jedna noga w górę, druga dołącza

- Przenoszenie złączonych nóg ugiętych w kolanach z jednej strony na drugą

B

- Leżenie tyłem, uniesiona miednica

- Leżenie tyłem, stopy na krzyż, miednica uniesiona

- Klęk podparty, naprzemienne wymachy nóg w tył

- Leżenie tyłem, ręce splecione za głowę, nożyce poziome i pionowe

C

- Leżenie tyłem w punkcie podparcia ( na głowie, barkach, piętach ), balansowanie miednicą

- Leżenie przodem, ręce i nogi razem, nożyce rękoma i nogami

LECZENIE UZDROWISKOWE :

Kąpiele lecznicze pełne, półką piele, ziołowe 10-15 min

Nasiadówki, zabiegi cieplne i gorące wyk. 2-3 razy w tyg

HEROIDOTERAPIA :

Zabiegi: (…)

LECZENIE AMBULATORYJNE :

1.Ćw izometryczne krocza, brzucha, pośladków

2.Ćw czynne i siłowe

3.masaż klasyczny powłok brzusznych

4.elektroterapia

5.Prądy

6.tens, prądy interferencyjne

7.psychoterapia indywidualna lub w grupach terapeutycznych

8.metody oparte na biofeedbooku

9.metoda perinometru dopochwowo, pozwala dokonać oceny ścian pochwy

10.test przemywania strumienia moczu

11.bolicjonalne zatrzymanie moczu podczas jego oddawania (MIKCJA), trening mięśni dna miednicy i krocza

NOWOTWORY NARZĄDU RODNEGO :

Wszystkie nowotwory dzielimy na łagodne i złośliwe. Rozpoznanie opiera się na badaniu ginekologicznym, USG, histeroskopii.

Ocenie ginekologicznej i histologicznej pobranego materiały zaliczamy : włókniaki, łuszczaki, polipy szyjki macicy, mięśniaki i guzy.

O ich złośliwości decyduje badanie histopatologiczne.

• złośliwe

( łagodne )

• niezłośliwe

Złośliwe ( mięsak jajnika, rak jajnika, śródbłoniak, potworniak złośliwy ) - szerzy się drogami chłonnymi.

Mięśniaki - najczęściej występują pomiędzy 35 (…), częściej dotyczą kobiet nierodzących, najczęściej w trzonie macicy, pojedyncze lub mnogie różnej wielkości.

Objawy: obfite przedłużające się miesiączki, krwawienie międzymiesiączkowe, przy dużych bólach, objawy ucisku.

Objawy u młodych kobiet :

- niepłodność, poronienia, przedwczesne porody

- nieprawidłowe ułożenie płodu

LECZENIE :

- zachowawcze :

* wyłuszczenie pojedynczych mięśniaków

* usunięcie macicy

* leczenie hormonalne przy małych mięśniakach

- operacyjne :

Zabiegi te są wykonywane u ok. 20% kobiet leczonych z powodu schorzeń narządu rodnego, kiedy leczenie zachowawcze nie daje rezultatu

*operacje poprzez otwarcie jamy brzusznej

*laparoskopia ( przez pępek )

*operacje przez pochwę ( waginalnie )

Operacje ginekologiczne przez powłoki brzuszne dokonuje się cięciem pionowym od pępka do spojenia łonowego lub poprzecznym w dolnej linii podbrzusznej.

W przypadkach :

- guzów macicy

- guzy przydatków

- mięśniaki macicy

- nowotwory złośliwe

- niepłodność pochodzenia jajowodowego

- endometriozy narządu rodnego

- korekcja wad rozwojowych narządów płciowych

- krwotoków z narządów płciowych

- ciąży pozamacicznej

W zależności od rozpoznania schorzenia zaawansowanej choroby lub urazu stosuje się odpowiednie techniki operacyjne np. :

*wycięcie macicy drogą brzuszną

*wyłuszczenie torbieli jajnika

*mięśniaków macicy

*resekcji jajowodów

OPERACJE GINEKOLOGICZNE PRZEZ POCHWĘ w przypadkach :

- nowotworów sromu i szyjki macicy

- zaburzeń statyki narządów płciowych ( plastyczne, przedniej i tylnej ściany pochwy z powodu wypadania narządu rodnego i wysiłkowego nietrzymania moczu, plastyczne szyjki macicy, stanów zapalnych szyjki macicy)

- wad rozwojowych narządów płciowych

W tych przypadkach stosuje się:

-wycięcie sromu

-amputacje szyjki macicy

- operacje plastyczne

- wycięcie macicy drogą pochwową

- operacje korygujące wady rozwojowe pochwy

POWIKŁANIA OPERACYJNE:

*krwawienia pooperacyjne

*rozejście się rany

*&napinanie rany

*zakrzepowe zapalenie żył

04.10.2010r. II ćw.

1.Rehabilitacja wewnątrz szpitalna

a)przez zabiegiem operacyjnym

b)po zabiegu operacyjnym

2.Rehabilitacja ambulatoryjna, poszpitalna, sanatoryjna

3.Usprawnianie przed zabiegiem operacyjnym ma na celu:

*zmniejszenie powikłań ze strony układu krążenia

*zmniejszenie powikłań związanych z układem oddechowym (niedodma, zapalenie płuc)

*zapobieganie skutkom długotrwałego przerwania aktywn.

WYUCZAMY PACJENTA:

1)ćwiczeń przeciwzakrzepowych

2)prawidłowego oddychania torem piersiowym

3)prawidłowego efektywnego kaszlu w wydalaniu wydzieliny

4)właściwego sposobu wstawania z łóżka w zależności od rodzaju planowanego zabiegu

W rutynowym postępowaniu przed zabiegiem operacyjnym jest bandażowanie kończyn dolnych lub zakładanie pończoch przeciwżylakowych.

USPRAWNIANIE PO ZABIEGU OPERACYJNYM :

CELEM JEST:

*szybsze usunięcie narkozy z organizmu

*zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym układu oddechowego i krążeniowego

*utrzymanie prawidłowej perystaltyki jelit

*zapobieganie zrostom pooperacyjnym

*utrzymanie sprawności układu ruchowego

Usprawnianie rozpoczynamy po kilku godzinach po zabiegu w zależności od:

-wieku pacjentki

-rozległości i rodzaju zabiegu operacyjnego

- chorób współistniejących, ewentualnych powikłań pooperacyjnych

PO LAPAROKTOMII:

I DOBA

- ćwiczenia prowadzone w pozycji leżenia tyłem, czas 20 minut

- ćwiczenia poprawiające krążenie krwi, oddychanie torem piersiowym ( przy ugiętych kończynach )

I-II DOBA - przeciwwskazane oddychanie torem przeponowym

-ćwiczenia mięśni szyjnych karku

-ćwiczenia czynne kończyn górnych

-ćwiczenia czynne kończyn dolnych ( bez angażowania mięśni brzucha )

-odkasływanie ( przy rozluźnionych mięśniach brzucha i stabilizacji rany pooperacyjnej )

-prawidłowego odwracania się na boki przy ugiętych kończynach dolnych, całym tułowiem

-prawidłowego siadania przez obrót na bok i zsunięciu nóg - siad bokiem

-pionizacja z asekuracją

II-III DOBA

Powtarzamy ćwiczenia z I DOBY +ćwiczenia indywidualne pamiętając o przeciwwskazaniach

W III DOBIE można pacjentkę ułożyć na brzuchu na 20-30 min pacjentkę na brzuchu , płasko z poduszką na ranę pooperacyjną.

Ma to na celu:

- zapobieganie tworzenia się zrostów,

-poprawę perystaltyki jelit,

-poprawę pracy trzewi,

- poprawę samopoczucia

OD IV DI IX DOBY

Powtarzamy ćwiczenia + ćwiczenia na brzuchu i ćwiczenia kształtujące w pozycji stojącej

Zabiegi operacyjne wykonywane przez pochwę :

I, II DOBA jak po Laparoktomii, czas 20-30 min, pionizacja z ochroną krocza, pomijając siad

I sposób

Chora wykonuje klęk podparty na łóżku i kolejno stawiając jedną, drugą nogę schodzi do pionu

II sposób

Leżenie na boku opierając się na łokciach i dłoniach zsuwa się na zewnętrzną powierzchnię uda przechodząc do stania

III DOBA

Powtarzamy ćwiczenia z I i II DOBY + ćwiczenia wzmacniające mięśni krocza i dna miednicy poprzez ćwiczenia izometryczne

PRZECIWSKAZANIA:

- odwodzenie kończyn dolnych

UWAGI:

1.przed ćwiczeniami pomiar ciśnienia i tętna

2.ćwiczenia rozpoczynamy od ćwiczeń aktywizujących krążenie krwi na zmianę z ćwiczeniami oddechowymi a dopiero później wprowadzamy ćwiczenia.

(-stosowanie ćwiczeń oddechowych na początku zestawu mogą spowodować ssanie w prądzie krwi żylnej jamie brzusznej i niebezpieczeństwo powstania zakrzepów w miednicy małej)

3.obowiązuje tajemnica zawodowa

(przykładowe ćwiczenia: 1.ćw. krążeniowe *ściskanie palców (w piąstkę)*kręcenie nadgarstkami *ściskanie pośladków * ściąganie łopatek *chód po desce * ruch rąk jak do wkręcania żarówek xD; 2. Ćw. Oddechowe KK.D ugięte * ręce na górne żebra wydech ustami wdech nosem * zginanie rąk w łokciach * ciągnięcie pięty po kozetce; )

POŁOŻNICTWO

Zmiany zachodzące w ustroju kobiety :

Ciąża powoduje wiele zmian w ustroju, zmiany te dotyczą narządu rodnego, układu krążenia , układu oddechowego, układu ruchu oraz funkcji wszystkich narządów wewnętrznych,

-wzrasta podstawowa przemiana materii,

-powiększa się każda komórka ustroju,

-zwiększa się ilość płynu komórkowego i pozakomórkowego,

-większe ukrwienie naczyń krwionośnych,

- zwiększanie ilości krwi krążącej,

-objętość wyrzutowa serca zwiększa się,

-częstość uderzeń z 70 wzrasta na 85/min.

-rozwój naczyń w obrębie miednicy głównie naczyń macicznych powiększa obszar układu naczyniowego. -Przepływ krwi przez ciężarną macicę wynosi 500ml/min. pod koniec ciąży do 800ml/min.

-Poszerzenie naczyń żylnych, wypełnienie ich krwią żylną, stwarza niebezpieczeństwo wystąpienia żylaków KKD, sromu i odbytu.

-Skóra, tkanka podskórna, układ mięśniowy ulegają rozpulchnieniu i powiększeniu,

-ścięgna i więzadła wraz z postępem ciąży coraz bardziej rozluźniają się, zmniejszają się ich siły podtrzymujące.

-Wzrasta macica, powłoki brzuszne ulegają powiększeniu i rozciągnięciu.

Z zaawansowanej ciąży przepona jest rozciągnięta.

-Zmniejsza się napięcie mięśni międzyżebrowych co umożliwia większą ruchomość żeber i wyrównanie ubytku przestrzeni w części dolnej.

-Rozluźnieniu ulegają więzadła spojenia łonowego, stawów krzyżowo-biodrowych, chrząstki stawów międzykręgowych

Podział ciąży ze względy na wzrost macicy:

Podstawą podział na okresy ciąży jest wzrost ciężaru ciężarnej macicy.

I TRYMESTR : do 16 tygodnia

II TRYMESTR:

a)od 16-24 tygodnia

b)od24-32 tygodnia

III TRYMESTR :

a)32-36 tygodnia

b)36 tyg. - do chwili porodu

Zmiany zachodzące w ustroju kobiety w :

I TRYMESTRZE

1.zwiększa się przemiana materii

2.zwiększa się zapotrzebowanie na różne substancję ( tlen, sole mineralne, wapń, magnez )

3.występują zmiany hormonalne

4. pojawiają się zaburzenia wegetatywne

Ze względu na możliwość poronienia należy unikać ćwiczeń związanych z silnymi wstrząsami ciała np. skoków

Nie należy wykonywać zbyt gwałtownych ruchów, podnosić ciężkich rzeczy.

Wykonywać ćwiczenia KKG i obręczy barkowych, ćwiczeń głowy; ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia napinania i rozluźniania wybranych grup mięśniowych.

II TRYMESTRZE

a)

Stabilizuje się stan emocjonalny , znikają zaburzenia wegetatywne, funkcjonuje intensywnie łożysko jako nowy gruczoł dokrewny, ciężarna wyczuwa ruchy płodu, dno macicy sięga pępka

Ćwiczenia: - oddechowe głównie torem przeponowym, mięśnie brzucha w kierunku maksymalnej rozciągliwości, elastyczność.

-rozciągające i wzmacniające mięśnie przykręgosłupowe, nauka napinania i rozluźniania mięśni

-ćwiczenia czynne wolne

b)

wzrost przemiany materii i zapotrzebowania na tlen, obniżenie pojemności życiowej płuc, wzrasta objętość brzucha, zmiana położenia środka ciężkości ciała

ćwiczenia: - zmniejszamy tempo i intensywność ćwiczeń, ćwiczenia wzmacniające mięśni brzucha, dna miednicy i krocza, uelastyczniające mięśnie przykręgosłupowe, przeciwzakrzepowe w obrębie stóp, oddechowe.

III TRYMESTRZE

a)

Zwiększają się wymiary brzucha, wzrasta waga ciała, zwiększa się lordoza lędźwiowa, chód kaczkowaty, kołyszący, macica sięga do łuków żebrowych co unosi przeponę, utrudnione oddychanie, utrudnione krążenie krwi przez ucisk macicy na duże naczynia w jamie brzusznej, ograniczamy ćwiczenia wymagające dużego wysiłku fizycznego

Ćwiczenia: - ćw. Zwiększające zakres ruchomości kręgosłupa i stawów biodrowych, poprawiające ukrwienie obwodowych naczyń, wzmacniające mięśnie dna miednicy, rozluźniające mięśnie krocza, nauka rozluźniania i napinania poszczególnych grup mięśniowych.

-ćw. Oddechowe- nauka ziajania do 60 oddechów/min. , nauka bezdechu dowolnego po głębokim wdechu

b)

dno macicy obniża się, główka płodu schodzi do miednicy małej

ćwiczenia: - ćw. Oddechowe, rozluźniające mięśnie krocza i dna miednicy, rozluźniania i napinania mięśni zapobiegające zastojeniom, nauka ziajania, bezdechu, parcia

PRZECIWSKAZANIA

-wysoka temperatura ciała

-przewlekłe stany podgorączkowe

-procesy ropne

-chroniczne zapalenie wyrostka

-opuszczanie narządów rodnych

-objawy zatrucia ciążowego

-przypadki krwawień macicznych w okresie ciąży

-nawykowe poronienia

-po wstąpieniu ostrych napadów bólowych

-przy występowaniu zbyt częstych ruchów płodu

11.10.2010r. III ćw.

OKRES POŁOGOWY

Z chwilą wydalania płodu z ustroju u kobiety zachodzą procesy wsteczne sterowane hormonalnie. Wzrost macicy trwa ok. 10 miesięcy księżycowych ( 9 m-cy ) a jej zwijanie ok. 10 dni . Powrót wszystkich układów w ustroju do stanu z przed ciąży trwa kilka miesięcy.

Można go skrócić stosując w okresie połogowym odpowiednie ćwiczenia.

Celem ćwiczeń w okresie połogowym jest :

-profilaktyka przeciwko powikłaniom płucnym

-pobudzenie krążenia

-szybsze zwijanie macicy

-pobudzenie laktacji

-przywrócenie normalnego wyglądu

-wczesny okres połogowy trwa 14 dni

I PODOKRES

1 i 2 doba po porodzie

Ćwiczenia obwodowych części ciała

Ćwiczenia wciągania krocza w głąb brzucha

Ćwiczenia czynne kończyn górnych i dolnych

Ćwiczenia oddechowe

Oddychanie torem przeponowym ( szczególna uwaga na wydech)

Ćwiczenia izometryczne - rozluźniające

II PODOKRES

3-5 doba po porodzie

Powtarzamy ćwiczenia z I podokresu

Ćwiczenia mięśni skośnych brzucha, dna miednicy

Rozpoczęcie ćwiczeń mięśni prostych brzucha przez unoszenie głowy

III PODOKRES

6-14 doba

Ćwiczenia z I i II podokresu w pozycji leżącej i ułożeniach na boku

Unikanie pozycji siedzącej

Ćwiczenia poprawiające postawę

Zasady prowadzenia ćwiczeń w okresie połogowym :

1.intensywne ćwiczenia oddechowe prowadzimy po uprzednim przygotowaniu układu krążenia

2.unikamy odwodzenia kończyn dolnych ( bo szyte krocze )

3.ćwiczenia mięśni prostych brzucha po uprzednim wzmocnieniu mięśni skośnych i dna miednicy

4.pionizacja z pozycji leżenia bokiem, pomijając pozycję siedząca ( z klęku podpartego)

PRZECIWSKAZANIA:

-źle gojące się krocze

-zakażenia połogowe

-zakrzepowe zapalenie żył

-stany zapalne ostre

18.10.2010r. IV ćw

Zespół napięcia przed miesiączkowego - to zespół dolegliwości miejscowych i ogólnych występuje w II połowie między 20 a 40rokiem życia. Etiologia nieznania. Przyczyną może być :

- nadmierna aktywność estrogenów w organizmie

- niewydolność ciałka żółtego

- schorzenia wątroby

Objawy:

- zmiany psychiczne

- labilność emocjonalna

- wrażliwość

- uczucie lęku

- bezsenność

- wzmożone napięcie

- bolesność gruczołów sutkowych

- dolegliwości brzuszne

- bóle głowy, nudności

POSTĘPOWANIE REHABILITACYJNE

1.Kinezyterapia:

- ćwiczenia rozluźniające

- ćwiczenia wstrząsania miednicy :

* w leżeniu tyłem ujmujemy tyłem stopy i wykonujemy ruch (…) ku górze, skręcamy ją na boki ruchem strząsającym

- ćwiczenia wibracji :

* wykonujemy w siadzie na krześle, ręka terapeuty ułożona na brzuchu, wykonujemy wibrację w momencie wdechu torem brzusznym

2.Masaż:

Wykonujemy w pozycji leżenia bokiem ruchem tzw. Cięcia prowadzony od krętarzy tylnych kolców biodrowych do kości krzyżowej

Bolesne miesiączkowanie występuje u ok. 30% kobiet rozpoczyna się przed lub na początku krwawienia.

PRZYCZYNY ORGANICZNE :

- niedorozwój narządu płciowego

- zbyt wąska szyjka macicy

- ból podbrzusza o charakterze falowym na początku i w trakcie miesiączki

- nadmierne tyło zgięcie macicy - ból w okolicy odcinka lędźwiowo krzyżowego kręgosłupa, związany nadmiernie z zastojem krwi w jamie macicy o charakterze rozpierania powodujący skurcze macicy

PRZYCZYNY CZYNNOŚCIOWE :

- zaburzenia hormonalne

- kobiety nerwowe manifestujące się długotrwałymi zaburzeniami emocjonalnymi o postawie lękowej

LECZENIE:

1.hormonalne

2.Objawowe lub operacyjne

3.Rehabilitacyjna

Ćwiczenia jakie wyk.:

- poprawiające przemiane materii

- poprawiające krążenie krwi i chłonki

- rozluźniające mięśnie grzbietu, brzucha, pośladków, dna miednicy

- ćwiczenia wstrząsania miednicy

- masaż tkanki łącznej w celu zadziałania na układ nerwowy autonomiczny

- ćwiczenia wibracji

Ćwiczenia wykonuje się 2-3 razy dziennie po 15 min. przed i w czasie miesiączki

SKĄPE MIESIĄCZKOWANIE

Miesiączki w odstępach krótszych niż 20 dni lub bardzo skąpe ok. 3 dni zaliczamy do nieprawidłowych.

PRZYCZYNY:

- zaburzenia hormonalne

- zmiany zapalne narządu rodnego po zabiegach operacyjnych i zaburzenia układu nerwowego

OBJAWY:

- depresja

- uczucie pełności

- senność

- nudności

- zaburzenie krążenia w KK.D

Celem ćwiczeń jest:

- uzyskanie silnego przekrwienia narządów miednicy małej i wywołanie krwawienia miesiączkowego.

STOSUJEMY :

- ćwiczenia czynno-bierne - dynamiczne, mięśnie brzuchha i pośladków

- ćwiczenia izometryczne - mięśnie krocza, dna miednicy

- ćwiczenia wstrząsania i wibracji

- masaż brzucha i okolicy lędźwiowej

KLIMAKTERIUM = MENOPAUZA

Stanowi okres przejściowy między okresem dojrzałości płciowej a okresem starości, pojawiają się dolegliwości i zaburzenia typu hormonalnego, zanika miesiączka, średnia wieku dla kobiet to 49,7 lat.

OBJAWY ZWIASTUJĄCE PO OK. 40 ROKU ŻYCIA:

1.Zaburzenia wegetatywne występują u ok. 50% kobiet są to:

- pobudzenia psychomotoryczne

- labilność uczuciowa

- drażliwość

- zaburzenia snu

- bóle głowy

- stany depresyjne

- napadowe pocenie się

- kołatanie serca

- wahanie ciśnienia

- uderzenie gorąca do głowy

- szum w uszach

2.zaburzenia metaboliczne

-- stany hiperglikemii

- otyłość

- choroby stawów, kości = osteoporoza

- zwiększona zachorowalność na choroby nowotworowe i ogólnorozwojowe

LECZENIE :

1.Leki hormonalne, uspokajające, witaminy

2.Spokojny tryb życia, dieta

3.Gimnastyka

Celem jest :

- poprawa krążenia obwodów

- poprawa przemiany materii

- zapobieganie zmianom kostnym i stawów

- poprawa ogólnej kondycji fizycznej a tym samym i psychicznej

Rehabilitacja

- ćwiczenia ogólno usprawniające

- ćwiczenia rozluźniające

- pływanie

- masaż

Leczenie sanatoryjne :

- turystyka

- sporty zespołowe

- terapia zajęciowa

- psychoterapia

Fizykoterapia

- masaż podwodny

- lampa sollux

29.11.2010r

ANATOMIA I FIZJOLOGIA NARZĄDU RODNEGO KOBIETY

Narządy płciowe żeńskie dzielą się na zewnętrzne i wewnętrzne.

Narządy płciowe wewnętrzne to :

1.Pochwa

Jest kanałem łączącym ujście macicy z zewnętrznymi narządami płciowymi. Średnia długość pochwy to ok. 8cm - Jest osobniczo zmienne.

Od przodu graniczy z pęcherzem moczowym i cewką moczową od tyłu z odbytnicą. Ściana pochwy jest zbudowana z błony mięśniowej, błony śluzowej a od zewnątrz otoczona tkanką łączną.

Błona mięśniowa zbudowana z włókien gładkich z licznymi włóknami łącznotkankowymi, dzięki temu jest rozciągliwa, co zaznacza się w trakcie porodu.

Błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym, który jest fałdem błony śluzowej zwanej błoną dziewiczą.

MACICA - macica ma kształt spłaszczonej gruszki składa się od góry z dna macicy, trzonu przechodzącego po bokach w jajowody i szyjki macicy.

Szyjka od dołu objęta jest górną częścią pochwy dzielącą szyjkę na część nadpochwową u pochwową.

Macica leży w miednicy małej między pęcherzem moczowym a odbytnicą. Ściana macicy zbudowana jest z błony surowiczej i tkanki podsurowiczej, błony mięśniowej i błony śluzowej.

Prawidłowe położenie macicy to przodopochylenie i przodozgięcie.

Fizjologiczne położenie macicy ulega zmianom w zależności od cyklu ciążowego.

2.Jajniki

Jajnik jest gruczołem płciowym żeńskim leży na tylnej powierzchni więzadła szerokiego macicy przy bocznej ścianie macicy małej. Ma kształt jajowaty.

3.Jajowody

To parzysty przewód długości 13-14 cm, ciągnie się od okolicy jajnika do macicy.

Ma dwa wyjścia : a. Ujście brzuszne : - bańka - strzępki

b. Ujście maciczne łączące się z jamą macicy.

Narządy płciowe zewnętrzne to :

1.Srom

2.Łechtaczka

7.12.2010r

PRZEBIEG MACICZNY PORODU

Poród jest poprzedzony występowaniem tzw. Zwiastunów

1. Obniżanie się dna macicy- 4tygodnie przed porodem

2. Stawianie się macicy

3.Skurcze przepowiadające zjawiają się kilka godzin lub kilka dni przed porodem

Poród dzielimy na 4 okresy

1.Rozwieranie - trwa od pierwszych skurczów do całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego, ten okres dzieli się na trzy fazy:

a. rozwarcie - 5cm

b. rozwarcie- 5-8cm

c. rozwarcie 8-10cm

Pęcherz pęka 50-60% w I i II fazie. Okres pierwszy u pierwiastek trwa 15h a u wieloródek 8-10h

2.Wydalanie - trwa od całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego do zupełnego wydalenia płodu na zewnątrz.

W tym okresie skurcze porodowe są częstsze ( co 2-3min) a pod koniec występują bóle parte.

Okres II u pierwiastek trwa od 0,5 - 1h , u wieloródek 0,5h.

3. Łożyskowy- określa czas od urodzenia płodu do chwili wydalania popłodu( łożyska)

Trwa 0,5h, odbywa się bezboleśnie, utrata 250ml krwi.

4. Obserwacje - trwa około 2h

Postępowanie rehabilitacyjne w czasie porodu

W czasie skurczu mięśnia macicy prowadzimy ćwiczenia oddechowe.

Oddychanie wymaga przyspieszenia i skrócenia oddechu na szczycie skurczu trwającego kilka sekund.

Oddychanie w I fazie wymaga przyspieszenia i skrócenia oddechu na szczycie skurczu.

W II fazie odcinek szczytowy skurczu jest dłuższy stad konieczność stosowania krótkich ruchów przeponą przy otwartych ustach z akcentem na wydech.

III faza - faza przejściowa jest najtrudniejsza - przyspieszenie oddechu i kilkakrotnie krótkie urywane podrzuty przeponą już nie wystarczają dlatego w tych warunkach pomaga stosowanie 2-3 sekundowych krótkich urywanych ruchów przeponą , oddzielonych pojedynczo wdechami i wydechami.

Podstawowym warunkiem efektywnego parcia w 2okresie porodu jest nabranie umiarkowanej ilości powietrza a następnie spychanie go w kierunku spojenia łonowego. Po maksymalnie długim parciu wykonujemy energiczny wydech i umiarkowany wdech połączony z pchnięciem przepony aby parcie rozpocząć na nowo wyhamowywując je łagodnie pod koniec skurczu.

-

---