Zapis EKG

Prawidłowy wykres EKG

Strefa martwicy, tzw. dziura elektryczna
(patologiczny załamek Q)

Strefa uszkodzenia, fala Pardeego
(uniesiony odcinek ST)

Strefa niedotlenienia
(ujemny załamek T)

Najwcześniej do normy dochodzi fala Pardeego. Załamek T normalizuje się w ciągu kilku miesięcy, a dziura elektryczna może pozostać na stałe w zapisie EKG jako ślad po przebytym zawale.

W zapisie EKG różnicować można kolejne warstwy ogniska zawałowego w ścianie mięśnia sercowego (od "wewnątrz"):

• strefa martwicy - patologiczny załamek Q (dłuższy niż 0,04 s oraz wyższy niż 25% załamka R)

• strefa uszkodzenia - fala Pardeego, uniesiony odcinek ST

• strefa niedotlenienia - ujemny załamek T.

Powyższe 3 strefy i ich obraz w EKG są charakterystycznymi cechami zawału serca w elektrokardiografii. W zależności od lokalizacji zawału poszukujemy ich w różnych odprowadzeniach, a na tej podstawie wysuwamy wnioski na temat lokalizacji zawału:

• zawał rozległy przedni (łac. infarctus myocardii parietis anterioris externus) - odprowadzenia V1-V6, I, aVL

• zawał przednio-przegrodowy (łac. infarctus myocardii anteroseptalis) - odprowadzenia V1, V2, V3, V4

• zawał przedniej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis anterioris) - odprowadzenia V3, V4

• zawał przednio-boczny (łac. infarctus myocardii anterolateralis) - odprowadzenia V3-V6, I, aVL

• zawał dolnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis inferioris) - odprowadzenia II, III, aVF

• zawał tylnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis posterioris) - odprowadzenia V1, V2 (UWAGA! "Efekt lustra", tzn. załamek T dodatni, zamiast ujemnego czy wysoki załamek R zamiast patologicznego załamka Q).

Różnicowanie bólu wieńcowego z bólem zawałowym

Cecha	Ból wieńcowy	Ból zawałowy
Charakter:	gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy	gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy
Czas trwania:	5-17 min.	>30min.
Wpływ nitratów:	Ustaje po nitratach	Nie ustaje po nitratach

Do oceny ostrej niewydolności serca związanej ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, stosowana jest czterostopniowa klasyfikacja Killipa-Kimballa.

Stopień	Charakterystyka	Fizykalnie
I	brak cech niewydolności serca	bez cech zastoju w krążeniu płucnym, brak III tonu serca
II	niewydolność serca	zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia nad polami płucnymi poniżej dolnych kątów łopatek, obecny III ton serca
III	obrzęk płuc	zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia nad polami płucnymi sięgające powyżej połowy wysokości płuc
IV	wstrząs kardiogenny	hipotonia, hipoperfuzja obwodowa, często łącznie z obrzękiem płuc, spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg

Tabela 1. Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej na podstawie objawów klinicznych - Skala Genewska.

SKALA GENEWSKA
Zmienna	Liczba punktów
Wiek > 65 lat Wywiad ŻChZZ Operacja, złamanie < 1 miesiąc Nowotwór Ból kończyny jednostronny Krwioplucie HR 75-94/min HR > 95/min Ból podczas ucisku, obrzęk kończyny	1 3 2 2 3 2 3 5 4
Prawdopodobieństwo kliniczne	Suma
Małe Pośrednie Duże	0-3 4-10 ł 11

Tabela 2. Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej na podstawie objawów klinicznych - Skala Wellsa.

SKALA WELLSA
Zmienna	Liczba punktów
Przebyta ZŻG lub ZP Unieruchomienie lub operacja < 4 tyg. Nowotwór złośliwy Krwioplucie HR>100/min Objawy ZŻG Inne rozpoznanie mniej prawdopodobne niż ZP	1,5 1,5 1 1 1,5 3 3
Prawdopodobieństwo kliniczne	Suma
Małe Pośrednie Duże	0-1 2-6 ł 7

---