ŻYWIENIE DOJELITOWE
- integralna część procesu leczenia
- naturalna droga odżywiania
- najpierw żywienie jelitowe systemem flo-kar
- do żołądka 1,1 m, do dwunastnicy - 1,3 m
- bardzo małe porcje, bo inaczej biegunka
- przeciwwskazania: skrzywienie przegrody nosowej, czas os ostatniego posiłku, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe krwawienie z nosa
- prowadnica - przez założenie do zamrażalnika aby była twardsza
- sprawdzamy sondę (zdjęcie, osłuchowo)
- kontrola zalegania
- przepłukiwanie sondy
- protifor do mieszanek żywieniowych
*Cel żywienia pozajelitowego:
- utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej
- zapewnienie odpowiedniej ilości kalorii warunkującej prawidłowy przebieg przemian metabolicznych
- zapewnienie dodatniego bilansu azotowego (na każde 200kcal przypada 6,25 g białka - 1 g azotu)
- węglowodany - 60 - 70% dobowego zapotrzebowania kalorycznego
- tłuszcze - 25 - 30% dobowego zapotrzebowania kalorycznego
- białka - 15% dobowego zapotrzebowania kalorycznego
*Wskazania do żywienia pozajelitowego
- stany wyniszczenia z niemożnością przyjmowania posiłków przez przewód pokarmowy
- zwężenie przełyku po oparzeniach lub procesie nowotworowego
- zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka
- niedrożność jelita cienkiego lub grubego
- przetoka przewodu pokarmowego
- ostre zapalenie trzustki
- ostra niewydolność nerek
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- niewydolność wątroby (w fazie zaostrzenia ze śpiączką wątrobową)
- zespół złego wchłaniania po totalnej lub subtotalnej resekcji jelita grubego
*Żywienie pozajelitowe
- stężone roztwory glukozy
- aminokwasy
- tłuszcze (introlipidy)
- witaminy
- pierwiastki śladowe
- fosforany
*Mieszanki
- do żył centralnych
- di żył obwodowych
*Przygotowanie
- zasady aseptyki
- jałowa odzież
- serweta
- mieszanki przygotowywujemy na 24 godziny
- włączona wcześniej lampa bakteriobójcza
- podawanie bardzo wolno
- podtrzymywanie aktywności
*Insulina - tylko z pompy infuzyjnej
- 1 jednostka insuliny na 5 g cukru
- 1 g glukozy dostarcza 4 kcal
- 1 g tłuszczu dostarcza 9 kcal
*Przeciwwskazania do podania tłuszczy
- wstrząs
- uszkodzenie wątroby
- zespół nerczycowy
- stany śpiączkowe z wyjątkiem mocznicy
- skłonność do zakrzepów
- niewydolność mięśnia sercowego
- kwasica metaboliczna
*Zapotrzebowanie na wodę
- straty nieuchwytne - 0,5 ml/kg m.c./godzinę co stanowi 800 ml/dobę (oddychanie, pocenie się, łzy, ze stolcem) → dorosły
- niemowlę - 1 - 3 ml/kg/ dobę
- 1º powyżej 37ºC to dodatkowo utrata 250 ml wody na dobę
- 30 oddechów/ minutę dodatkowa utrata 500 ml
- np. temperatura 38,2º i 32 oddechy/minutę - nieuchwytne straty wody wynoszą 1650 ml
*Odwodnienie
- sucha skóra, błona śluzowa, język
- skąpomocz
- obniżone RR
- słabe tętno
- słabo wypełnione żyły
- bladość
- OCŻ obniżone
- opór podwyższony a później obniżony
- ciśnienie zaklinowania podwyższone a później obniżone