Ćwiczenia 6 - pediatria - Żołna 22.12.2005 r.

Nowotwory.

Objawy choroby nowotworowej + diagnostyka - nie są charakterystyczne.

12/100 tyś. dzieci ma chorobę nowotworową.

Najczęstsze nowotwory w kolejności:

1. 35% - białaczki

2. 20% - nowotwory OUN

3. 8% - ziarnica złośliwa

4. 7% - nowotwory kości

5. 4,5% - inne

I. Białaczki:

• wiek - małe dzieci: 3 - 5 r.ż. głównie płeć męska

• charakteryzuje się niepohamowanym rozrostem głównie limfocytów - nieprawidłowy jego rozwój

• podział:

• ostra

• głównie u dzieci - 85% białaczka limfoblatyczna ostra (80% wyleczeń obecnie), 5 letni okres bez wznowy

po wyleczeniu.

- 10 - 15% ostrych białaczek to białaczki wieloblastyczne

• przewlekła

• objawy:

• małoaktywne, osłabione, apatyczne, brak chęci do zabawy

• bladość powłok skórnych

• stany podgorączkowe

• wybroczyny na skórze lub błonach śluzowych

• powiększenie węzłów chłonnych

• bóle kończyn

• badania:

• opad

• morfologia z rozmazem

• anemia (z niedoboru żelaza)

• ↓ Hb

• ↓ ilości erytrocytów

• ↓ ilości płytek - powoduje objawy skazy

• ilość leukocytów obojętna

• rozmaz krwi obwodowej - mamy znaczną przewagę limfocytów

• OB - przyśpieszone

• badanie szpiku kostnego - potwierdza lub wyklucza białaczkę

• różnicowanie:

• małopłytkowość!

• posocznica

• bóle kości - choroby reumatoidalne

II. Nowotwory układu nerwowego:

• 3 - 5 lat: 1 rzut - 2 - 3 lat, 2 rzut - 5 - 6 r.z.

• objawy zależne od umiejscowienia guza:

• śródmózgowo

• guz zaburza przepływ płynu m.- r. wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (poranne wymioty, bradykardia, bóle głowy

• badania:

• TK

• RMI

IV. Nowotwory kości:

• dzieci w wieku szkolnym

• bóle pourazowe (W - F)

• dziecko zaczyna oszczędzać daną kończynę

• badania:

• TK

• MRI

• RTG

• leczenie:

• późno - usunięcie kończyny

• wcześnie - usunięcie guza + trochę kości

Objawy nowotworu:

1. zmiana usposobienia dziecka - np. rozdrażnienie lub spokojne

2. upośledzenie apetytu, ↓ wagi ciała

3. niedokrwistość

4. stany podgorączkowe bez uchwytnej przyczyny infekcyjnej

5. bóle kostne

6. zaburzenia oddychania (RTG)

7. cechy przedwczesnego dojrzewania płciowego

8. krwawienia z dróg moczowych

9. trudności z oddawaniem moczu i stolca

10. objawy ze strony OUN:

1. wzrost ciśnienia śródczaszkowego

2. drgawki

3. bóle głowy

11. wytrzeszcz gałki ocznej, zez

12. powiększenie węzłów chłonnych, np. szyjnych - złączone są one w pakiety (zrośnięcie kilku węzłów) - diagnostyka - nakłucie

13. stwierdzenie guza w powłokach

Wstrząs nanfilaktyczny:

• mechanizm immunologiczny

• po podaniu:

• leków - dochodzi do uruchomienia mediatorów reakcji alergicznej

• środków cieniujących

• przetoczeniu preparatów krwi

• po ukąszeniu np. przez pszczołę

• objawy:

• ↓ ciśnienia tętniczego

• histamina - po podaniu powoduje rozszerzenie mm. włosowatych

• bladość, sinica, drgawki zgon

• skurcz (np. oskrzeli)

• leczenie:

• hydrokortyzon, adrenalina, fenazelina

• płyny dożylni

Uczulenie na środki pokarmowe.

1

---