30.1. Dlaczego perlakowe zapalenie ucha wymaga szczególnego postępowania?

Przewlekłe perlakowe zapalenie ucha środkowego (łac. otitis media chronica cholesteatomatosa) - jest jedną z form przewlekłego procesu zapalnego toczącego się w uchu środkowym. Cechą charakterystyczną tej formy przewlekłego zapalenia ucha jest tworzenie zapalnego guzopodobnego tworu zwanego perlakiem oraz niszczenie kości z dużą skłonnością rozwoju powikłań.

Perlaki mają charakter postępujący. Najczęściej wtórne zakażenie bakteryjne rosnących w uchu mas naskórkowych powoduje:

• ropne, często cuchnące, nie poddające się leczeniu zachowawczemu wycieki z ucha. Pogłębia to postępującą destrukcję okolicznych tkanek, w tym:

• kości skroniowej (możliwe zapalenie części skalistej kości skroniowej)

• kosteczek słuchowych - czemu towarzyszy pogłębiający się niedosłuch, a nawet całkowita głuchota (w wyniku zajęcia procesem chorobowym ucha wewnętrznego).

W niektórych przypadkach może dojść do:

• odsłonięcia opony mózgowej (ropień zewnątrzoponowy) i przejścia stanu zapalnego na opony (zapalenie opon mózgowych) lub do wnętrza czaszki (ropień podtwardówkowy, ropień mózgu lub móżdżku).

Może także dojść do:

• zniszczenia kanału kostnego i uszkodzenia zawartego w nim nerwu twarzowego (upośledzenie ruchów mięśni połowy twarzy)

• powikłań ze strony błędnika (zapalenie błędnika z zawrotami głowy)

• zakrzepowego zapalenia zatoki esowatej.

Niektóre z wyżej wymienionych powikłań mogą być groźne nie tylko dla zdrowia, lecz także dla życia chorego.

30.3.Czyrak przedsionka nosa (objawy, powikłania, postępowanie)

Jest to ropne zapalenie torebki włosowej lub gruczołu łojowego, poch. gronkowcowego.

• Objawy:

♦początkowo: ból i Ograniczone zaczerwienienie skóry przedsionka nosa

♦Następnie: dolegliwości nasilają się i ból obejmuje nasadę nosa

• Skóra staje się błyszcząca, napięta,

• w przedsionku pojawia się naciek otaczający włos; naciek powiększa się a w jego części środkowej tworzy się ognisko martwicy

♦w czasie kilku godzin powstają objawy uogólnione: Ciepłota ciała, dreszcze, bóle w okolicy czołowej, obrzęk powiek.

Powikłania:

Objawy te są groźne, bo świadczą o zagrażającym powikłaniu wewnątrzczaszkowym. Szerzy się ono przez naczynia żylne nie posiadające zastawek (żyła kątowa) a następnie przez żyłę oczna aż do zatoki jamistej.

objawy zapalenia zatoki jamistej: Ból i obrzęk okolicy czołowej i oczodołów, wysoka, hektyczna ciepłota ciała, dreszcze, objawy oponowe, zab. ruchomości gałek ocznych (z powodu uszkodzenia czynności nerwów: okoruchowego, bloczkowego i odwodzącego).

Postępowanie:

Antybiotyki przeciwgronkowcowe (penicylina, cefalosporyna)

Miejscowo okłady o działaniu przeciwzapalnym, np. o,1- 0,5 % rozt. etakrydyny.

Nie wyciskać, bo niszczymy wtedy strefę obronna utworzona przez białe ciałka krwi.

31.1Rodzaje przewlekłych zapaleń ucha środkowego.

Trzy podstawowe objawy tych zapaleń to :

• perforacja błony bębenkowej

• okresowe wycieki z ucha

• postępująca utrata słuchu

W zależności od umiejscowienia zmian zapalnych w uchu środkowym wyróżnia się:

1. postac trąbkowo- bębenkowa

2. postać nadbębenkowo- wyrostkowa (perlak, polipy, ziarnina)

3. postać nadbębenkowo- wyrostkowa w tylno- górnym kwadrancie

4. postać nadbębenkowo- wyrostkowa z perforacją w części wiotkiej

32.3Róznice między chorobą Meniere'a a zespołem menierowskim

Choroba Meniere'a musi cechować się triadą objawów:

1. szumy uszne

2. zawroty głowy

3. upośledzenie słuchu

Wszystkie te przypadki, w których nie występuje kompletna triada menierowska a objawy nie odpowiadają uszkodzeniu ucha wewnętrznego nazywamy zespołem menierowskim.

33.1Czy możliwe jest wykonanie tracheotomii w przygodnych warunkach (np. na ulicy)?

Nie, wykonuje się konikotomię. Tracheotomia jest rozleglejsza i wymaga dużego doświadczenia chirurgicznego. Polega na warstwowym dotarciu do tchawicy, czyli poniżej chrząstki pierścieniowej. Często czynność ta wymaga wcześniejszego podkucia, podwiązania i przecięcia tzw. węziny tarczycy, a także wykonania hemostazy licznych naczyń. Po dotarciu do tchawicy otwiera się jej światło między pierścieniami (II i III).

Konikotomia natomiast jest operacja ratującą życie w przypadkach ostrej duszności krtaniowej i polega na pionowym nacięciu skóry w rzucie chrząstki tarczowatej i tchawicy a następnie na poprzecznym nacięciu więzadła pierścienno-tarczowego.

W obu przypadkach wprowadzamy rurkę tracheotomijną.

34.1Wskazania do wykonania tzw. przedłużonego drenażu jamy bębenkowej (zasada).

Zabieg ten stosujemy w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego. Choroba ta polega na gromadzeniu się płynu śluzowego lub surowiczego w uchu środkowym, co prowadzi do przewodzeniowego upośledzenia słuchu.

Zabieg polega na nacięciu błony bębenkowej w przednio-dolnym kwadrancie i założeniu w miejscu nacięcia rurki wentylacyjnej, która ułatwia odpływ wydzieliny. Wymaga to postępowania specjalistycznego.

34.2Unerwienie krtani

1. Nerw krtaniowy górny-

a) gałąź zewnętrzna: mięsień pierścieniowo-tarczowy; czuciowo: przednia część fałdów głosowych

2. gałąź wewnętrzna: czuciowo: błona śluzowa górnego piętra krtani aż do fałdów głosowych

2. Nerw krtaniowy dolny

Ruchowo: pozostałe mięsnie krtani

Czuciowo: okolica podgłośniowa

34.3. Objawy klasycznych zawrotów głowy pochodzenia błędnikowego.

1. zawrót głowy o typie wirowania

2. nagły początek (występowanie ataków zawrotów głowy)

3. napad zawrotów głowy trwa od kilkunastu minut do kilkunastu godzin

4. zmiana położenia głowy zmienia nasilenie zawrotów

Współistniejące objawy: jednostronne upośledzenie słuchu, szumy uszne, nudności, wymioty.

35.2Wskazania do usunięcia trzeciego migdałka

1. przerost migdałka utrudniającego oddychanie przez nos

2. występowanie częstych angin, zapaleń oskrzeli

3. występowanie przewodzeniowego upośledzenia słuchu (skutek powtarzających się zapaleń trąbki słuchowej, jamy bębenkowej i zatok przynosowych)

4. zespół bezdechu sennego

36.1Z jakiej odległości słyszy szept człowiek zdrowy?

6-7m

36.2Następstwa i powikłania urazów nosa i zatok.

a) nos:

-urazy izolowane

• z ranami skóry i błony śluzowej

• krwiak przegrody nosa

• złamania kości nosowych bez lub z przemieszczeniem

objawy: zniekształcenie, krwiak, obrzęk tkanek miękkich, krwawienie, krwotok, bóle głowy, niedrożność, zaburzenia węchu, odma, płynotok, nadmierne łzawienie

2. zatoka

-szczękowa: najczęściej uszkodzona jest przednia i oczodołowa ściana zatoki

czołowa: pękniecie przedniej ściany/ tylnej

powikłania:

-nos: upośledzenie drożności, krwiak, skrzywienie, ropień, niedrożność przewodów nosowo-łzowych i ujść zatok

-zatoka: przewlekłe zapalenia, przetoki, powikłania oczodołowe i oczne, krwotok z syfonu tętnicy szyjnej.

36.3Duszność krtaniowa.

Wszystkie choroby zwężające szparę głośni powodują duszność, bardziej nasiloną w czasie wdechu.

Objawy:

• duszność (dyspnoe)

• świadomość konieczności utrudnionego oddychania

• przechodzenie powietrza w fazie wdechu wywołuje słyszalny świst krtaniowy (stridor).

• Bezdech (apnoe)

• Zamartwica (asphyxia)

Przyczyny:

• nowotwory złośliwe, niezłośliwe

• uraz krtani

• zapalenie i ropień nagłośni

• obrzęk krtani

• porażenie fałdów głosowych

• błonica krtani (krup)

• pseudokrup

• ciało obce

• wady wrodzone krtani

• mononukleoza zakaźna

• ropień zagardłowy, nasady języka

• tarczyca językowa

Postępowanie lecznicze:

• zachowawcze (gks, p-histaminowe, preparaty wapnia)

• intubacja dotchawicza

• nagła bronchoskopia

• konikotomia, laryngotomia

• tracheotomia

37.1Na czym polegają trudności leczenia odbiorczych uszkodzeń słuchu?

Niedosłuchy odbiorcze są leczone poprzez stosowanie protez słuchu (aparatów słuchowych) lub wszczepów ślimakowych a także farmakologicznie: leki poprawiające krążenie krwi w ślimaku, leki rozszerzające naczynia - w przypadku nagłych głuchot. Wyjątkiem są guzy kąta mostowo-móżdżkowego, które są leczone operacyjnie.

Jakie są trudności? Pojęcia nie mam

37.2 w jaki sposób można usunąć ciało obce z krtani dziecka w domu

U małych dzieci można podjąć próbę ratowania, chwytając je za nogi i w pozycji głową w dół starając się wytrząsnąć ciało obce.

37.3Fizjologia nosa i zatok przynosowych.

1. ogrzewanie- odbywa się przez promieniowanie ciepła z krwi krążącej w naczyniach części podnabłonkowej błony śluzowej przy pokonywaniu przestrzeni pomiędzy przednim brzegiem małżowiny nosowej dolnej a nozdrzami tylnymi. Wspomagające działanie ma tez powietrze , które zalega w zatokach przynosowych, a miesza się ze świeżo dostającym się powietrzem podczas wdechu.

2. Oczyszczanie- to zatrzymywanie się cząstek kurzu i pyłu na włosach przedsionka oraz transport bakterii i przedostających się zanieczyszczeń na warstwie śluzu aparatu rzęskowego do gardła. Transport śluzowkowo-rzęskowy umożliwia wydalanie zanieczyszczeń na zewnątrz jamy nosa, skąd są usuwane na drodze odruchu wykrztuśnego lub połykane i trawione w żołądku.

3. Nawilżanie- automatycznie, w zależności od potrzeb, wydzielina gruczołów surowiczych i śluzowych, łzy.

4. Węch-w procesie odczuwania biorą udział n. Węchowy, V, VII, IX, X, nabłonek czuciowy,

5. Nadanie części twarzowej czaszki odpowiedniego kształtu

38.1Choroby matki, które mogą zagrażać płodowi (chodzi o słuch)

• cukrzyca

• choroby nerek

• konflikt serologiczny

• różyczka

• zatrucia egzogenne i endogenne

• choroby tarczycy

• choroby wątroby

• toksoplazmoza

• kiła

• opryszczka

• półpasiec

• świnka

• odra

2

---