1 Nerka - funkcja - 1. wydzielnicza

2. wydalnicza

2 NERKA - funkcja wydzielnicza

Nerka - renina

PG

1,25-(OH)2D3

erytropoetyna

glukoza, bradykinina

3 NERKA - funkcja wydzielnicza

RENINA - aparat przykłębuszkowy

↑ gdy ^niedotlenienie ↓ gdy ^leki wazopresyjne

^↓RR ^↓K+

^↓objętości krwi ^mineralokortykoidy

^↓Na+

działanie:

Angiotensynogen

↓ RENINA

Angiotensyna I

↓ konwertaza osoczowa

Angiotensyna II

↓ ↓

Aldosteron skurcz tętniczek

4 NERKA - funkcja wydzielnicza

Prostaglandyny (PG) - komórki śródmiąższowe rdzenia

↑ gdy ^niedokrwienie

działanie:

PG

↓ ↓ ↓

regulacja dystrybucji krwi ↑wydalania Na+ regulacja RR(?)

5 NERKA - funkcja wydzielnicza

kalcytriol - 1,25dihydroksycholekalcyferol (1,25-(OH)2D3)

↑ gdy: ^↓fosforu

^ PTH

^ cAMP

działanie:

witamina D3

↓ ↓

↑syntezy mobilizacja Ca z kości

białka wiążącego Ca 2+

w jelicie

6 NERKA - funkcja wydalnicza

przepływ krwi - ok. 1200 ml/min

przesącz kłębuszkowy - 127ml/min

7 NERKA - funkcja wydalnicza

1. wchłanianie i wydalanie - cewki bliższe:

wchłanianie: ^2/3 Na i H2O

^glukoza, potas

^ znaczna część Cl-, PO4-, aminokwasów

wydzielanie: H+, NH4, urobilinogen

8 NERKA - funkcja wydalnicza

2. rozcieńczanie i zagęszczanie moczu

pętle nefronu

↓ ↓

zwielokrotniacz przeciwprądowy wymiennik przeciwprądowy

9 NERKA - funkcja wydalnicza

3. zakwaszanie moczu

cewki bliższe - wydzielanie H+ łączy się z: wodorowęglanami

fosforanami

amoniakiem

10 Nerka - funkcja wydalnicza

4. wydalanie sodu

I cewki bliższe - wchłaniane zwrotnie 2/3 przesączonego Na+

II ramię wstępujące pętli Henlego - wchłanianie wtórne do czynnego wchłaniania Cl-

III cewki dalsze i zbiorcze - Na+ pod wpływem aldosteronu ulega wymianie na H+ i K+

11 Badanie ogólne moczu - barwa i przejrzystość

Zmętnienie: ^ wytrącone fosforany

^ leukocyturia

^ chyluria

barwa różowo- czerwono-fioletowa: ^ porfiryny

^ leki (rifampicyna, fenytoina)

^ pokarmy (buraki, jagody)

^ erytrocyty i hemoglobina

^ mioglobina

czerwona i brunatna: ^barwniki żółciowe

^ leki (metyldopa, fenotiazyny, salicylany, fenacetyna)

^ erytrocyty i hemoglobina

^mioglobina

12 Badanie ogólne moczu - gęstość względna (ciężar właściwy)

Norma - 1,001 - 1,035

< przyczyny: ^ przewlekłe procesy upośledzające zdolność zagęszczania moczu

^ moczówka prosta

^ moczówka nerkowa

^ cukrzyca

^ cukromocz nerkowy

^ zespół Fanconiego

13 Badanie ogólne moczu - cukier

(+) gdy ^ hiperglikemia

^ upośledzona reabsorpcja w cewkach

14 Badanie ogólne moczu - białko

Białkomocz: ^selektywny

^niesektywny

*znikomy <0,5 g/d

*mierny - 0,5 - 3,5 g/d

*znaczny > 3,5 g/d

III Schorzenia inne: I Nerkopochodny:

Hb 1. glomerulopatie

Mioglobina 2. Tubulopatie

Ig 3. Choroby tkanki śródmiąższowej

Gorączka 4. Choroby naczyń nerkowych

Niewydolność krążenia PK 5. Tzw. białkomocz czynnościowy

Choroby OUN a. ortostatyczny

b. powysiłkowy

c. lordotyczny

d.termiczny

II Pozanerkowy:

Z dróg moczowych

zapalenia pęcherza

pyelonephritis

nowotwory

15 Badania ogólne moczu - pH

Prawidłowo - kwaśne

Obojętne lub zasadowe - wskazuje na infekcję dróg moczowych

16 Badanie ogólne moczu - osad moczu

Erytrocyty - do 3 mln/d tzn. 1-2 wpw. Dobowe wydalanie - (liczba Addisa)

Leukocyty - do 4 mln/d tzn. 1-5 wpw. Dobowe wydalanie (liczba Hamburgera)

• 10 wpw - leukocyturia

• 1 mln/min ropomocz

Wałeczki:

szkliste - prawidłowe

ziarniste - znaczne uszkodzenie

nabłonkowe - uszkodzenie cewek

leukocytarne - wyraz nerkowego pochodzenie leukocyturii

erytrocytarne - wyraz nerkowego pochodzenia krwiomoczu

barwnikowe - np. zawierające hemoglobinę

tłuszczowe - nerczyca lipidowa

woskowe - ciężkie uszkodzenie nabłonków cewek - wałeczki niewydolności nerek

17 ZESPÓŁ NEFRYTYCZNY - krwinkomocz

azotemia

proteinuria

oliguria

obrzęki

nadciśnienie

Poststreptococcowe, Rapidly progresive gromeluornephritis (RPGN z półksiężycami)

18 ZESPÓŁ NERCZYCOWY - białkomocz >3,5g/dobę

hypoalbumnemia < 3,0g/100ml

hyperlipidemia

lipiduria

obrzęki obwodowe i przesięki w jamach ciała

Nerczyca lipidowa (najczęstsza przyczyna u dzieci), błoniaste (u dorosłych)

19 ZESPÓŁ NERCZYCOWY - etiologia

• Kzn (80%)

• cukrzyca

• szpiczak mnogi

• skrobiawica

• SLE

• zakrzepica żył nerkowych

• toksyny (metale ciężkie, preparaty złota)

20 ZESPÓŁ NERCZYCOWY - patogeneza

Herold str. 574 schemat

21 Kłębuszkowe zapalenie nerek

powstaje w wyniku odczynów kłębuszków nerkowych na wiele bodźców chorobowych mających najczęściej tło immunologiczne

22 Kłębuszkowe zapalenie nerek

z punktu widzenia immunologicznego wyróżnia się 2 typy patogenetyczne

1. zapalenie kompleksowe

2. zapalenie przeciwbłonowe

23 Kompleksowe zapalenia nerek (complex nephritis)

zależą od powstawania w kłębuszkach lub odkładania się w nich krążących we krwi kompleksów, złożonych z antygenu i przeciwciał.

95% kzn

Wywołujące antygeny mogą mieć pochodzenie:

^wewnętrzne, np. kzn w przebiegu SLE

^zewnątrzne, np. poinfekcyjne kzn (np. produkty bakteryjne (streptokoki)),

powierzchniowe antygeny wirusa Hepatitis B (HbsAg), antygeny wirusa Hepatitis C lub RNA,

Treponema pallidum, Plasmodium falciparum).

24 Kompleksowe zapalenia nerek (complex nephritis)

osadzanie kompleksów antygen-przeciwciało w kłębuszkach

↓

aktywacja dopełniacza

↓ ↓ ↓

uszkodzenie naciek z leukocytów proliferacja komórek mezangium i endotelium.

↓

fagocytoza kompleksów przez monocyty

↓

wygaśnięcie zmian zapalnych

25 Zapalenia przeciwbłonowe (anti-GBM nephritis)

jest wywołane obecnością w krwiobiegu przeciwciał skierowanych przeciw antygenom błony podstawnej kłębuszków.

Antygen odpowiedzialny za klasyczne przeciwbłonowe kzn jest sialogliproteiną, składową niekolagenowej domeny alfa3 łańcucha kolagenu typu IV

Np. zespół Goodpasture'a

26 Kłębuszkowe zapalenia nerek (kzn) - podział

Postać kzn typ zmian patologicznych

Ostre rozplemowe kzn rozplemowe wewnątrzwłośniczkowe

Kzn z półksiężycami półksiężyce

Błoniaste kzn błoniaste

Mezangialno-kapilarne kzn błoniasto-rozplemowe

Rozplemowe mezangialne kzn rozplemowe mezangialne

Ogniskowe i (lub) segmentowe rozplemowe kzn rozplemowe

Nefropatia IgA różne

Ogniskowe i (lub) segmentowe szkliwiejące kzn szkliwienie mezangium

Submikroskopowe kzn minimalne

Przewlekłe niesklasyfikowane kzn nieswoiste

27 Kłębuszkowe zapalenia nerek - podział

1. ostre, podostre i przewlekłe kzn

2. nerczyca lipidowa

3. zapalenie nerek z nawracającym krwiomoczem

28 Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Obrzmienie i zmiany zapalne w naczyniach włosowatych kłębuszków zwiększają ich przepuszczalność dla białek i erytrocytów prowadząc do białkomoczu i krwinkomoczu.

29 Podostre kłębuszkowe zapalenie nerek

30 Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

31 Nerczyca lipidowa

submikroskopowe zapalenie kłębuszkowe nerek

1

2

---