wstrząs anafilaktyczny, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria


WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

Anafilaksja należy od odwracalnych przyczyn NZK.

Reakcja anafilaktyczna to ostra ogólnoustrojowa reakcja alergiczna obejmująca drogi oddechowe, układ naczyniowy, przewód pokarmowy i skórę.

W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitej niedrożności dróg oddechowych w wyniku obrzęku krtani, skurczu oskrzeli, spadku ciśnienia tętniczego krwi, niewydolności krążenia i zgonu.

Do objawów dodatkowych zalicza się katar, zapalenie spojówek, ból brzucha, wymioty, biegunka, uczucie zagrożenia. Skóra jest blada lub zaczerwieniona.

Objawy mogą rozwinąć się bardzo gwałtownie, mogą pojawiać się powoli lub nawet po kilkunastu godzinach.

Pierwszy kontakt z alergenem wywołuje zwykle „uczulenie” układu immunologicznego i produkcję specyficznych IgE. Często w wywiadzie brak informacji o wcześniejszym kontakcie z alergenem. Ponowne narażenie skutkuje uwolnieniem z komórek mediatorów stanu zapalnego i wystąpienie objawów reakcji anafilaktycznej.

Reakcje uczuleniowe występują często. W niewielkim tylko odsetku dochodzi do zmian zagrażających życiu

Najczęstszą przyczyną reakcji anafilaktycznych zagrażających życiu są leki, alergeny pokarmowe oraz użądlenia. Czasami nie udaje się ustalić przyczyny.

LEKI najczęściej powodujące uczulenia:

OWADY POSIADAJĄCE ŻĄDŁO

Owady te należą do rzędu błonkoskrzydłych. Do grupy tej zalicza się szerszenie, osy, pszczoły i mrówki ogniste (te ostatnie nie występują w naszym klimacie). U osób uczulonych może dojść do rozwinięcia się wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs spowodowany jest rozszerzeniem się naczyń, co może być przyczyną zgonu. Rozwija się przeciętnie w czasie 10-15 minut. Jeśli owad pozostawił żądło należy je usunąć, najlepiej podważając je delikatnie od dołu. Usuwanie go palcami powoduje uwolnienie większej ilości jadu z powodu uciśnięcia palcami woreczka jadowego.

LATEKS i guma naturalna są najczęstszymi czynnikami wywołującymi anafilaksję u chorych hospitalizowanych. Skuteczną metodą postępowania jest unikanie takich produktów.

POKARMY

Głównymi przyczynami zagrażających życiu reakcji anafilaktycznych są:

Pojawia się skurcz oskrzeli, niedrożność dróg oddechowych, asfiksja, obrzęk naczynioruchowy.

Objawy:

Diagnostyka różnicowa:

! Wywiad! - dotyczący uczuleń i epizodów anaflaksji

! Dokładne badanie fizykalne - skóra, tętno, ciśnienie, drożność dróg oddechowych.

! Inne przyczyny objawów uwzględniamy po wykluczeniu wstrząsu anafilaktycznego!

POSTĘPOWANIE:

1.Zapewniamy choremu komfortową pozycję

2. Usuwamy substancje podejrzane o wywołanie reakcji alergicznej (np. zatrzymanie podawania leku); założenie opaski powyżej miejsca użądlenia, usunięcie żądła, ochłodzenie miejsca użądlenia

3.Utrzymanie drożności dróg oddechowych, należy rozważyć wczesną intubację. TLEN

4. Zapewnienie odpowiedniej perfuzji tkankowej

5. Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych

6. Monitorowanie stanu chorego

7. Adrenalina - powoduje obkurczenie naczyń, zmniejszenie obrzęku, rozszerzenie oskrzeli i górnych dróg oddechowych, zwiększenie siły skurczów dróg oddechowych i hamowanie uwalniania mediatorów reakcji alergicznej.

U osób przyjmujących β-blokery adrenalina może być nieskuteczna, należy wtedy rozpocząć resuscytację płynową.

Zaleca się podanie domięśniowe. Wydaje się, że jest bezpieczniejsze od dożylnego.

Domięśniowo podajemy roztwór 1:1000, dawkę można powtórzyć po 5 minutach w razie braku poprawy.

Podskórnie 1:1000 0,01 ml/kg (max 0,4-0,5 ml)

Podanie dożylne (roztwór 1:10 000) zarezerwowane jest dla pacjentów z ciężkim wstrząsie; 0,1 ml/kg (1:10 000)

5. Leki antyhistaminowe podajemy dożylnie lub domięśniowo

FENAZOLINA - 0,025-0,1 g/dobę

KLEMASTIN - 0,025 mg/kg/dobę

6. Hydrokortison zapobiega wystąpieniu późnych objawów reakcji alergicznej, podajemy w powolnej iniekcji dożylnej.

7. Wziewne leki rozszerzające oskrzela, np. salbutamol (0,05-0,2 mg/kg w soli fizjologicznej). Dawki można powtarzać w razie potrzeby.

8. Płynoterapia w razie spadku ciśnienia nie reagującego szybko na podane leki (1-2 litrów; 20 ml/kg w szybkim wlewie). W przypadku wystąpienia NZK wymagana ilość płynów wynosi nawet 4-8 litrów

NZK

Jeśli doszło do zatrzymania krążenia prowadzimy zabiegi resuscytacyjne dłużej, oraz:

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

Objawy ostrzegawcze:

Postępowanie - wczesna intubacja. Przy narastającym obrzęku może być utrudniona, trudności może również stwarzać konikotomia.

OWADY

Klasyfikacja odczynów na jady owadów

Reakcje miejscowe skóry w miejscu użądlenia - bolesny bąbel otoczony rumieniem.

Reakcje miejscowe uogólnione - duży odczyn obejmujący również odległe obszary skóry, nierzadko obrzęk stawów.

Reakcje anafilaktyczne ogólnoustrojowe - wstrząs anafilaktyczny

Reakcje opóźnione - wielonarządowa symptomatologia (np. zapalenie nerek, zapalenie nerwów obwodowych)

POSTĘPOWANIE PRZY UŻĄDLENIACH PRZEZ OWADY

  1. Zawsze należy:

- usunąć żądło (należy je delikatnie podważyć od dołu, złapanie żądła palcami powoduje uciśnięcie woreczka jadowego

i wtłoczenie większej ilości jadu)

- nałożyć opaskę uciskową powyżej miejsca użądlenia

- zimny okład np. z lodem

2. Odczyn miejscowy:

- lek przeciwhistaminowy, preparaty wapnia doustnie

- leki działające miejscowo

3. Odczyn miejscowy uogólniony:

- jw. + sterydy (2-3 dni)

4. Obrzęk krtani

- adrenalina

- sterydy dożylnie lub domięśniowo

5. Skurcz oskrzeli

- wziewne beta-mimetyki

- strerydy (hydrokortison 5-10 mg.kg)

- ew. teofilina

- TLEN

6. Wstrząs anafilaktyczny

- postępowanie zgodnie z zaleceniami



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Oparzenia dzieci, Ratownicto Medyczne, PEDIATRIA
Zapalenie Opon Mózgowo Rdzeniowych, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
ZASADY UDZIELANIA POMOCY PRZEDSZPITALNEJ U DZIECI, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
Wybrane problemy patologii okresu noworodkowego, Ratownicto Medyczne, PEDIATRIA
Rozwój psychiczny dziecka, Ratownicto Medyczne, PEDIATRIA
ZAGADNIENIA EGZAMINACYJNE, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
Śpiączki i stany nieprzytomności u dzieci, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
Oglądanie, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
Zakażenia układu moczowego - rozpoznanie, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
choroby układu moczowego, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
semiotyka, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
Wzrastanie i rozwój człowieka2, Ratownicto Medyczne, PEDIATRIA
Stolce, Ratownicto Medyczne, PEDIATRIA
Urazy głowy u dzieci, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
sepsa, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria

więcej podobnych podstron