PULMONOLOGIA.
FIZJOLOGIA I ANATOMIA UKŁADU ODDECHOWEGO.
Budowa układu oddechowego:
Górne drogi oddechowe,
Dolne drogi oddechowe,
Tchawica,
Oskrzela,
Oskrzela płatowe,
Oskrzela segmentowe,
Oskrzeliki,
Pęcherzyki płucne,
Wdychamy 500 - 600 ml:
150 ml - górne drogi oddechowe,
300 - 350 ml do pęcherzyków płucnych,
Powietrze wdechowe:
Azot 78 %,
Tlen 21 %,
Co2 0,04 %,
Zanieczyszczenia,
Wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych (oddychanie) - na skutek różnicy ciśnień
Wdech - proces aktywny (czynny) poprzez skurcz mięśni oddechowych (m międzyżebrowe zew i przepona), powodują zwiększenie klatki piersiowej, wówczas ciśnienie w drogach oddechowych znacznie spada,
Wydech - proces pasywny, bierny, mięśnie przestają pracować i klatka piersiowa się zmniejsza; różnica ciśnień w drugą stronę i następuje wydech,
Wdech - praca mięśni,
Wydech - mięśnie nie pracują,
Np. skurcz oskrzeli to światło w oskrzelach jest mniejsze i żeby wykonać wydech uruchamiamy dodatkowe mięśnie,
Gdy zostaną złamane żebra to nie zakładamy gipsu nawet przy załamaniu mostka.
Warunki anatomiczne pogarszające mechanikę oddychania:
Rozedma płuc - klatka piersiowa trwale rozepchnięta, wygląda jakby cały czas była na wdechu, taki człowiek udusi się, bo działa przepona
Kobiety oddychają częściej klatką piersiową a mężczyźni przeponą.
W przypadku, gdy - połamane żebra + złamany mostek + uszkodzona przepona - leczenie: końcowowydechowe ciśnienie dodatnie (intubacja, konikotomia); podłączenie do respiratora może spowodować ciśnieniowy uraz płuc, dochodzi do uszkodzenia surfaktantu, który zapewnia napięcie pęcherzyków płucnych (zapobiega ich zlepianiu), możemy porozrywać pęcherzyki, doprowadzić do rozedmy pęcherzykowej
W pęcherzykach płucnych możemy mieć:
Krew,
Powietrze,
Płyn:,
Wysiękowy,
Przesiękowy (np.: gdy krew za długo zalega w naczyniach np.: przy obrzęku płuc),
Unaczynienie płuc:
Układ tętnicy płucnej - dowóz krwi do płuc i pęcherzyków płucnych - krew z obwodu zbierana ze wszystkich narządów naczyń żylnych do prawego przedsionka,
Układ oskrzelowy (dzięki niemu płuca żyją),
pp - pk - t płucna - pęcherzyki płucne.
Kontakt powietrza z krwią w pęcherzykach płucnych - 0,8 sek (wymiana gazowa).
Choroby płuc:
Objawy:
Duszność, (gdy jest potrzeba zwiększenia oddychania)
Zdrowy, zdenerwowany - hiperwentylacja; leczenie: oddychanie w cyklu zamkniętym np. w torbie, bo powoli zacznie oddychać, CO2, także podanie środków uspokajających; nadmierna wentylacja z przyczyn psychogennych - niebezpieczna
Przyczyny:
W chorobach organicznych,
Stany psychogenne,
Specyficzne warunki otoczenia np.: pobyt na dużych wysokościach,
Przy prawidłowej mechanice płuc np.: w anemii, gdy mamy za mało, Hb,
Kaszel,
Przyczyny:
Np.: przy infekcji górnych dróg oddechowych,
Infekcja oskrzeli,
Alergie,
Ciało obce,
Suchy - wstęp do zapalenia płuc.
Nabłonek migawkowy - pokrywa oskrzela, znaczenie w oczyszczaniu, mechaniczne oczyszczanie oskrzeli, powoduje przesuwanie wszystkiego, co dostało się do oskrzelików, działa od dołu do góry, działa przez całą dobę.
1 papieros - zahamowanie działanie nabłonka migawkowego na 2 godziny.
Poranny kaszel palaczy, - bo w dzień nabłonek nie pracował (palenie) a po nocy zaczyna odżywać (w nocy nie palą); objaw przewlekłego zapalenia oskrzeli.
1