Ćwiczenia 4 - pediatria - Żołna 24.11.2005 r.

Zespół pourazowy OUN.

Urazy OUN to 30% wszystkich urazów.

Najgorszy wiek to 2 - 5 lat.

Podział:

• otwarte - naruszenie ciągłości tkanek

• zamknięte - pod kopułą kości

Objawy kliniczne:

• bezpośrednie - w okolicy urazu

• wtórne - związane z urazem do 6 tyg. lub dłużej

Aby nastąpił uraz musi dojąć do uderzenia w głowę i przemieszczenia mózgu, oraz uderzenia o twarde części czaszki (oponę twardą, kości czaszki).

Powikłania pourazowe:

• wczesne - to zmiany związane z obrzękiem mózgu, ze wstrząśnieniem mózgu, zaburzenia w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie układu naczyniowego, powikłania ropne

• późne - blizny glejowe, padaczka, zaburzenia psychiczno-ruchowe, zaburzenia umysłowe

Wstrząśnienie mózgu.

Objawami zewnętrznymi są z czynnościowymi zmianami w OUN:

• obrzęk mózgu (w pobliżu pnia mózgu - niebezpieczny, zagrożenie dla życia) - towarzysz wszystkim urazom OUN

Objawy:

• krótkotrwała utrata przytomności (od 1 min. do kilku godzin)

• bóle głowy silny

• niepamięć wsteczna

• wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

• nudności, wymioty

• bradykardia

• drgawki

• zmiany na dnie oka, obrzęk tarczy n. wzrokowego

• zmiany ogniskowe

Triada Cuszinga:

• zaburzenia świadomości (senność, apatia, głęboka utrata przytomności)

• przyśpieszenie oddechu

• ↑ RR

Stłuczenie mózgu.

• zmiany organiczne - przerwanie ciągłości naczyń mózgu (małych)

• dochodzi do tego w okolicy skroniowej i czołowej

Uraz części skroniowej:

• urazy otwarte

• szybkie wystąpienie objawów:

• zaburzenia świadomości

• drgawki

• objawy ogniskowe

Urazy części czołowej:

• nie ma utraty przytomności

• splątanie

• dezorientacja co do czasu i przestrzeni

• po tych urazach występują zaburzenia psychiatryczne

Diagnostyka:

• TK

• RMI

W ognisku stłuczeni8a dochodzi do wylewu krwi - martwica krwotoczna, obrzęk - 48 h.

Po 48 h organizm resorbuje wylane krwinki - 2 - 3 tyg.

Później napływanie tkanki łącznej (glejowej) w te miejsca po resorpcji tzw. blizny glejowej (częsta przyczyna padaczki).

U dzieci rzadko występują stłuczenia.

Krwiaki pourazowe wewnątrzczaszkowe

• są to wylewy do 10 - 15 ml. Krwi

• daje to objawy ogniskowe

• źródłem mogą być tętnice i żyły

Objawy kliniczne:

1. ostre:

• ujawniają się po ok. 2 h do 2 dni po urazie

2. podostre:

• od 3 doby do 14 dni

przewlekłe:

• po 3 do 6 tyg. lub później

Umiejscowienie:

• nadtwardówkowe

• podtwardówkowe - między oponą twardą a mózgiem

• śródmózgowe - w półkulach mózgu lub móżdżku

Jeśli krwiak przebije się do komór mózgu to krwiak śródmózgowy - zgon.

Przebieg kliniczny u pacjenta:

1. okres kompensacji - okres formowania się krwiaka - okres bezobjawowy (zgłasza bóle głowy, ogólne osłabienie)

2. okres dekompensacji - ucisk krwiaka na tkankę mózgowo - mózg przemieszcza się na drugą stronę (ciasnota śródmózgowa) - raptowne pogorszenie się stanu pacjenta - zgon.

Objawy: zaburzenia świadomości (senność, utrata przytomności), przyśpieszenie oddechu (bradykardia), ↑ RR - Triada Cuszinga; poszerzenie źrenicy po stronie innej niż krwiak, drgawki

30% śmiertelność

3. okres krańcowy - dokonuje się wgłobienie, ↑ ciśnienia w tylnej jamie czaszki, źrenice zwężone nie reagują na światło, odruchy zniesione, pacjent nieprzytomny, zgon.

Szanse na wyzdrowienie żadne, 70 - 80% śmiertelność.

TK i operacja.

Krwiak nadtwardówkowy.

• uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej

Uszkodzenie w okolicy płata skroniowego daje szybko objawy - burzliwe (wszystkie objawy).

Krwiaki podostre najczęściej.

TK i leczenie operacyjne we wszystkich urazach OUN>

Objawy:

• zaburzenia świadomości

• niedowład kończyn

• nierówne źrenice

• ból głowy

• nudności i wymioty

Krwiak śródmózgowy

• niecharakterystyczne objawy

• zależy gdzie powstał

• narastające objawy zaburzenia świadomości

• powikłania - przebicie do komór mózgu - pogorszenie się pacjenta - zgon w większości przypadków

Postępowanie:

• oceniamy stan przytomności, źrenice

• podstawowe funkcje życiowe

• transport na izbę przyjęć (tam podejmujemy decyzję o dalszej hospitalizacji lub nie)

• podczas transportu pacjent powinien być zabezpieczony lekami p/obrzękowymi (jeśli ma objawy obrzęków): np. dekadron, furosemid, na oddziale - manitol

• podczas transportu:

• ułożenie pacjenta z głową lekko podniesioną

• obserwacja podstawowych funkcji życiowych: tętno, ciśnienie krwi, oddech

• czy u dzieci nie ma drgawek (niewielkie drgawki ogniskowe) - laki p/drgawkowe

• tlen

• na izbie przyjęć - po wykonaniu dodatkowych badań - zabieg, obserwacja.

Powikłania:

1. padaczka pourazowa

2. niedowład kończyn

3. zaburzenia zachowania

4. wodogłowie

5. zaburzenia w rozwoju psychiczno - ruchowym

6. bóle głowy powracające

1

---