Ubezpieczenia zdrowotne w Polsce, Podstawy przedsiębiorczości


Przedmiot: Prawo pracy

TEMAT: Ubezpieczenia zdrowotne w Polsce

System opieki zdrowotnej w Polsce - zespół osób i instytucji mający za zadanie zapewnić opiekę zdrowotną ludności. Polski system opieki zdrowotnej oparty jest na modelu ubezpieczeniowym. Zgodnie z artykułem 68 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, każdy ma prawo do ochrony zdrowia. Obywatelom, niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne zapewniają równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Warunki i zakres udzielania świadczeń określa ustawa.

Obecnie system kształtowany jest przez dwie podstawowe ustawy:

  1. Podmioty uprawnione do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.

Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo:

2. Zakres świadczeń zdrowotnych przysługujących świadczeniobiorcom.

  1. Świadczeniobiorcy mają, na zasadach określonych w ustawie, prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, których celem jest zachowanie zdrowia, zapobieganie chorobom i urazom, wczesne wykrywanie chorób, leczenie, pielęgnacja oraz zapobieganie niepełnosprawności i jej ograniczanie.

  2. Świadczeniobiorcy zapewnia się i finansuje ze środków publicznych na zasadach i w zakresie określonych w ustawie:

3.Zakres świadczeń zdrowotnych, które nie przysługują świadczeniobiorcom.

1. Świadczeniobiorcy na podstawie ustawy nie przysługują:

2. Świadczenia opieki zdrowotnej niefinansowane ze środków publicznych bez względu na zakres ich zastosowania:

4. Zasady ubezpieczenia zdrowotnego.

Ubezpieczenie zdrowotne jest oparte w szczególności na zasadach:



5. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

1. Obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają (m.in.):

2. Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu osoby podlegającej temu obowiązkowi do Funduszu oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych w przepisach.

3. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego po zgłoszeniu do Funduszu uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.

4. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do Funduszu członków rodziny, którzy uzyskują po zgłoszeniu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (bez dodatkowych kosztów).

5. Wygasanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej:

6. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne.

1. Osoba, która nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu, może ubezpieczyć się dobrowolnie na podstawie pisemnego wniosku złożonego w Funduszu.

2. Osoba zostaje objęta ubezpieczeniem zdrowotnym z dniem określonym w umowie, a przestaje być nim objęta z dniem rozwiązania umowy lub po upływie miesiąca w opłacaniu składek.

3. Wysokość opłaty jest uzależniona od okresu, w którym osoba nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi:

Osoba taka ma prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.

7. Składki na ubezpieczenie zdrowotne.

1. Składka na ubezpieczenie zdrowotne wynosi 9 %, jest ona miesięczna i niepodzielna.

2. Składkę płaci tylko pracownik.

3. Składkę na ubezpieczenie zdrowotne opłaca osoba podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu (z wyjątkiem niektórych osób, np. bezrobotnych).

4. Przy opłacaniu składki na ubezpieczenie zdrowotne ubezpieczony podaje:

5. ZUS może przeprowadzać kontrolę z wywiązywania się składek na ubezpieczenie zdrowotne.

6. Składka na ubezpieczenie zdrowotne podlega odliczeniu z każdego źródła przychodów.

7. Studenci do wieku 26 lat nie płacą składki na ubezpieczenie zdrowotne.

8. Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych:

      1. Opieka podstawowa.

1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zapewnia świadczeniobiorcom, w szczególności dostęp do:

2. Na świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej udzielane - w związku z zachorowaniem - przez lekarzy, pielęgniarki i położne, poza godzinami pracy określonymi w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a w szczególności w dni wolne od pracy i w święta, oddział wojewódzki Funduszu zawiera odrębną umowę, o ile jest to niezbędne dla zapewnienia świadczeniobiorcom ciągłości udzielanych świadczeń.

3. Wybór lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej świadczeniobiorca potwierdza pisemnym oświadczeniem woli, zwanym dalej "deklaracją wyboru".

4. Świadczeniobiorca ma prawo wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej nie częściej niż dwa razy w roku kalendarzowym, a w przypadku każdej kolejnej zmiany wnosi opłatę w wysokości 80 złotych. Nie dotyczy to przypadku zmiany miejsca zamieszkania i sytuacji zaprzestania udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez wybranego lekarza, pielęgniarkę i położną podstawowej opieki zdrowotnej oraz innych przyczyn niezależnych od woli świadczeniobiorcy.

      1. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

1. Świadczeniobiorca ma prawo wyboru świadczeniodawcy udzielającego ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych.

2. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne finansowane ze środków publicznych są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Skierowanie nie jest wymagane do świadczeń: