WYKŁAD 3

Wycisk- negatywowe odwzorowanie kształtu określonego obszaru podłoża protetycznego, rejestrowany w miękkim materiale wiążącym w jamie ustnej

Wycisk wg celu:

- orientacyjny - wykonanie modelu wstępnego

- wstępna diagnoza

- ustalenie planu leczenia

- wykonanie łyżki indywidualnej

- roboczy - wykonanie modeli roboczych

- wykonanie gotowych protez

Wycisk wg rodzaju masy wyciskowej:

- sztywny - masy Stentsa, gips, woski wyciskowe, masa tl-cynk.-eug.

- elastyczny - masa alginatowa, elastomery

Wycisk wg czynności mięśni warg, policzków , języka:

- anatomiczny- wstępna diagnoza

- ustalenie planu leczenia

- wykonanie łyżki indywidualnej

- czynnościowy - czynnościowe kształtowanie pobrzeża

wycisk anatomiczny - odtworzenie stanu tkanek podłoża protetycznego w spoczynku

- standardowe łyżki wyciskowe

- masy alginatowe, gips, elastomery

- baza do wykonania modelu orientacyjnego

wycisk czynnościowy - odtworzenie stanu podłoża protetycznego w sytuacji dynamicznej (ruchy czynnościowe)

- łyżki wyciskowe indywidualne

- masa tlenkowo- cynkowo- eugenolowa lub elastomery

- możliwość wykonania :- uszczelnienia pobrzeża protezy

- pierwotnego odciążenia

wycisk czynnościowy- wg rozległości pola protetycznego:

- mukostatyczny- obejmuje pole protetyczne pokryte nieruchomą błoną śluzową

- mukodynamiczny - obejmuje pole protetyczne pokryte ruchomą i nieruchomą błoną śluzową

- możliwość ekstensji - poszerzenia płyty protezy

wycisk czynnościowy - wg ucisku wywieranego na tkanki:

- uciskowy

- bezuciskowy

- wybiórczo - uciskowy

wg źródła nacisku:

- ucisk fizjologiczny - przez mięśnie żwacze, wały zwarciowe lub sztuczne zęby w protezie

- ucisk niefizjologiczny - wywierany przez lekarza podczas pobierania wycisku

wg równomierności ucisku:

- ucisk równomierny

- ucisk selektywny

wycisk czynnościowy:

- czyny- ruchy wykonuje pacjent

- bierny- ruchy wykonuje lekarz

wycisk czynnościowy:

- przy ustach otwartych - np. wycisk Herbata

- przy ustach zamkniętych - np. wycisk Marxcorsa, Płonki

wycisk czynnościowy - wg ilości warstw wycisku:

- 1- warstwowy

- 2- warstwowy

- wielowarstwowy

Różnice między wyciskiem anatomicznym a czynnościowym

Wycisk anatomiczny:

- statyka tkanek

- łyżki standardowe

- głównie masy alginatowe

Wycisk czynnościowy:

- dynamika tkanek

- łyżki indywidualne

- głównie masy tl.-cynk.-eug. lub elastomery

Wycisk- wykonany w celuy modyfikacji lub naprawy protezy:

1. podścielający - wykonywany na protezie protezie celu jej podścielenia lub rebazacji

2. dopełniający - wykonywany po założeniu protezy na podłoże w celu dostawienia klamry lub zęba oraz w celu poszerzenia zasięgu płyty

Cechy dobrego wycisku:

1. dokładnie odwzorowuje pole protetyczne

2. bez pęcherzy i artefaktów

3. artefaktów całości podparty łyżką wyciskową

Łyżka wyciskowa- nośnik masy wyciskowej

Łyżka indywidualna - wykonana indywidualnie dla danego pacjenta, dokładnie dostosowana do warunków jego jamy ustnej

- może ją stanowic dotychczas użytkowana przez pacjenta proteza

- wykonana z szelaku, szybkopolimeru lub materiału światłoutwardzalnego

Wykonanie łyżki indywidualnej

Wycisk anatomicznymodel wstępnyzarysowanie przez lekarza na modelu zasięgu łyżki zablokowanie podcieni i izolacja modelu preparatem błonotwórczymuzyskanie odpowiedniej konsystencji ciasta akrylowego i uformowanie płyty podstawowej i uchwytu po spolimeryzowaniu tworzywa akrylowego, zdjęcie łyżki z modelu i ostateczna obróbka mechaniczna frezami i kamieniami

Obrzeże powinno być pogrubione (ok.2 mm), zaokrąglone i dokładnie obejmowac obszar zarysowany na modelu.

Testy Herbsta

Wykład 4

WYCISK HERBSTA

Cel: poprawa stabilizacji protezy dolnej przez poszerzenie płyty protezy w przestrzeni podjęzykowej

1. testowanie łyżki klasyczne

2. uszczelnienie przedniej kieszonki podjęzykowej masą termoplastyczną o przedłużonym czasie plastyczności (Extensoform, Subrofix)

3. naniesienie na łyżkę wosku wyciskowego (Adheseal)

4. wykonanie ruchów czynnościowych

5. możliwość korekty poprzez nałożenie warstwy korygującej

WYCISK POŁYKOWY HROMATKI

- pierwszy wycisk ekstensyjny

- próba objęcia wyciskiem okolicy pozażuchwowo-gnykowej i wykonanie w niej skrzydeł stabilizujących

WYCISK MARXCORSA

1. rodzaj- wycisk zgryzowy

2. cel- fizjologiczne rozłożenie sił na podłoże protetyczne

3. materiał i metoda- łyżki indywidualne zaopatrzone w wały zwarciowe

-masą silikonową

1. testowanie łyżek indywidualnych zaopatrzonych w wały zwarciowe, pobrzeża skrócone o 1-2mm

2. ustalamy wysokość zwarcia

3. obniżamy wysokość wzornika dolnego o 1-2mm (miejsce na masę) jeżeli pobieramy jednocześnie wycisk szczęki i żuchwy- ścinamy oba wały

4. powlekamy powierzchnie łyżek klejem adhezyjnym

5. całe pobrzeże uszczelniamy masą Xantopren Function- pacjent przez 5 minut wykonuje ruchy czynnościowe, przy bardzo dużych zanikach w żuchwie nakładamy masę na całą powierzchnię łyżki dolnej

6. nałożenie rzadkiej masy Xantopren Blau/ Greek

7. uszczelnienie pierwotne na linii A-H za pomocą cienkiego wałeczka masy Xantopren function

8. naniesienie linii orientacyjnych i połączenie wzorników za pomocą kluczy zwarciowych

WYCISK PŁONKI

1. rodzaj- wycisk zgryzowy

2. cel- fizjologiczny rozkład sił na podłożu protetycznym i ukształtowanie językowej części pobrzeża protezy całkowitej dolnej

3. materiał i metoda- łyżki indywidualne stanowią próbne protezy na sztywnych płytach

Etapy kliniczne

1. wycisk anatomiczny szczęki i żuchwy

2. dostosowanie płyt podstawowych-testowanie zasięgu, przyklejenie wałów zwarciowych- ustalenie zwarcia centralnego (teoria kalotowa)

3. dostosowanie próbnych protez (ścięcie frezem obrzeża1-2mm,- klej do silikonu- wałeczek cienkiej masy X.F,- kształtowanie pobrzeży-wycisk czynnościowy szczeki i żuchwy

4. dopasowanie i oddanie gotowych protez

Etapy laboratoryjne

1. modele wstępne- wykonanie płyt podstawowych z samopolimeru i wałów zwarciowych z twardego wosku

2. ustawienie sztucznych zębów (metoda kalotowa)

3. puszkowanie i polimeryzacja

WYCISK WYBIÓRCZO-ODCIĄŻAJĄCY WEDŁUG KOZŁOWSKIEGO

1. rodzaj- wybiórczo-uciskowy

2. cel- odciążenie miejsc o zmniejszonej podatności na ucisk

3. materiał i metoda- łyżki indywidualne klasyczne- pasta wyciskowa (ZnO + eugenol)

- badanie kliniczne- określenie miejsc do odciążenia

- wycisk anatomiczny masą alginatową

- model pomocniczy, na którym zaznacza się miejsca odciążeń i pokrywa cienką warstwą rzadkiego gipsu

- wykonanie łyżki indywidualnej-dostosowanie- pobranie pierwszej warstwy wycisku czynnościowego

- zaznaczenie na błonie śluzowej w ustach pacjenta miejsc odciążeń- ponowne wprowadzenie wycisku do jamy ustnej (odbicie zaznaczonych ołówkiem miejsc) i usunięcie materiału wyciskowego z tych miejsc (perforacja łyżki wiertłem)

- nałożenie pasty wyciskowej na wycisk i mocne dociśnięcie do podłoża

- model roboczy- który nie wymaga wykonania odciążeń

---