znieczulenie nadoponowe, Rat med rok 2, Intensywna terapia


ZNIECZULENIE NADOPONOWE.

Znieczulenie nadoponowe:

  1. środek podany w dużej objętości do przestrzeni nadoponowej,

  2. szerzy się we wszystkie strony, rozpychając tkankę łączną i opływa korzenie rdzenia,

  3. powoli dyfunduje przez oponę przechodząc do płynu między mózgowo-rdzeniowego.

Technika wykonania:

  1. początkowo jak w znieczuleniu rdzeniowym (znieczulenie skóry!),

  2. identyfikacja przestrzeni nadoponowej:

    1. metoda zaniku oporu,

    2. metoda wiszącej kropli,

  3. z pojedynczego wstrzyknięcia lub ciągłe (cewnik),

Zalety znieczulenia dokanałowego:

  1. zapobiega zmianom metabolicznym i hormonalnym po urazie chirurgicznym (glukoza, katecholaminy, kortyzol, ADH),

  2. mniejsza utrata krwi,

  3. mniej powikłaj zatorowo-zakrzepowych (50-60%),

  4. mniej powikłań krążeniowo-płucnych.

Przeciw wskazania:

  1. Bezwzględne:

    1. brak zgody,

    2. zakażenie miejsca wkłucia,

    3. nie wyrównana hipowolemia,

    4. nie wyrównane zaburzenie krzepnięcia.

  2. Względne:

    1. heparyna, aspiryna,

    2. zmiany neurologiczne,

    3. bakteriemia.

Objawy uboczne zależą od poziomu znieczulenia:

  1. blokada współczulna powoduje wazodikację w obszarze znieczuleniowym i spadek ciśnienia proporcjonalny do jego wielkości,

  2. znieczulenie zwojów współczulnych Th1-Th4 powoduje bradykardię,

  3. bradykardia spadek powrotu żylnego zmniejsza rzut serca,

  4. porażenie mięśni międzyżebrowych osłabia kaszel i odksztuszanie.

Powikłania znieczulenia I rdzeniowego:

  1. hipotensja istotna chemodynamicznie,

  2. popunkcyjne bóle głowy (po pionizacji, zwykle potyliczne, szum w uszach, podwójne widzenie),

  3. całkowite znieczulenie rdzeniowe (zapobiegać !, zwalczać!).

Powikłania znieczulenia II nadoponowego:

  1. objawy toksyczne (przedawkowanie względne),

  2. przypadkowe podanie podoponowo,

  3. przypadkowe nakłucie opony (zespół popunkcyjny).

  4. krwiak nadoponowy (leki przeciwkrzepliwe!),

  5. powikłanie znieczulenia z cewnikiem:

    1. wprowadzenie lub przemiesczenie do naczynia, lub pod oponę,

ZNIECZULENIE KRZYŻOWE

Znieczulenie krzyżowe:

  1. jest znieczuleniem nadoponowym,

  2. z dostępu przez rozwór krzyżowy,

  3. u dzieci przed zarośnięciem rozworu,

  4. często jako składnik znieczulenia kombinowanego.

Mechanizm działania:

  1. hamują przepływ Na+ przez kanały sodowe błony komórkowej pobudliwej,

  2. uniemożliwiają szerzenie się potencjału czynnościowego we włóknie nerwowym.

Aby działały:

  1. wstrzykiwać w bezpośrednim sąsiedztwie nerwu, aby włókna nerwowe były zanurzone w leku,

  2. podanie donerwowe jest bolesne i może spowodować uszkodzenie nerwu (neuropatie),

  3. minimalne objętości zapewniają szerzenie się środka wokół nerwu,

  4. minimalne stężenie zapewniające gradient dyfuzyjny, aby lek mógł dyfundować do wnętrza włókna nerwowego.

W praktyce:

  1. korzenie nerwowe zanurzone są w płynie mózgowo-rdzeniowym, wystarczy mała ilość środka,

  2. sploty i grube nerwy otoczone są tkanką łączną i tłuszczową, do pełnego znieczulenia potrzeba dużej ilości środka,

  3. im cięższe nerwy tym mniej tym mniej środka potrzeba do pełnego znieczulenia.

Wchłanianie do krążenia ogólnego:

  1. powoduje zmniejszenie środka w okolicy nerwu (zmniejszenie skuteczności znieczulenia),

  2. może być przyczyną objawów toksycznych.

Na wchłanianie wpływają:

  1. dawka całkowita,

  2. miejsce wstrzyknięcia (między żebrowy - 20 splot barkowy),

  3. podanie środka obkurczającego naczynia (adrenalina, noradrenalina),

  4. wybór środka (Bupiwakaina - szybciej się wchłania niż lidokaina),

  5. perfuzja tkankowa.

Objawy toksyczności:

  1. częściej przedawkowanie względne (niezamierzone podanie donaczyniowe),

  2. przedawkowanie bezwzględne (przekraczanie dawki bezpiecznej).

Objawy toksyczne ze strony I układu krążeniowego:

  1. spadek kurczliwości mięśnia sercowego,

  2. zaburzenia rytmu serca oporne na leczenie,

  3. rozszerzenie łożyska naczyniowego - Zapaść sercowo-naczyniowa (najsilniej depresyjnie na układ krążenia działa bupiwakaina).

Objawy toksyczne ze strony II układu OUN (narastająco):

  1. drętwienie języka,

  2. uczucie lekkości głowy,

  3. zaburzenie widzenia,

  4. drżenie mięśniowe,

  5. drgawki,

  6. głęboka śpiączka,

  7. depresja ośrodka oddechowego,

  8. depresja ośrodka krążenia.

LIDOKAINA:

  1. znieczulenie nasiękowe - blokady nerwów, znieczulenie i.v. - blokada centralna,

  2. czas działania 60-180 minut,

  3. dodanie adrenaliny: wydłuża czas działania (wolniejsza absorbcja, zmniejszenie przedawkowania, toksyczności),

  4. dawkowanie:

    1. 1-3mg/kg c.c - bez adrenaliny,

    2. 3-6mg/kg - z adrenaliną.

Adrenaliny NIGDY NIE PODAJEMY do leków miejscowo znieczulających, do znieczulenia części ciała unaczynionych przez tętnice końcowe (palców rąk, nóg, prącia) mogą wywołać niedokrwienie tkanki martwej.

Lidokaina roztwory:

  1. 0,5% - znieczulenie nasiękowe, miejscowe,

  2. 1%

  3. 2% znieczulenie zewnątrzoponowe,

  4. 5% - tzw. Znieczulenie hyperbaryczne (cięższa od płynu mózgowo-rdzeniowego) - znieczulenie podpajęczynówkowe.

Wyliczenie dawki:

Stężenie % * objętość/ml/*10 = dawka w mg.

Postępowanie w zatruciach lekami miejscowo znieczulającymi:

  1. wentylacia Fi 0,21 przez maskę twarzową,

  2. leczenie drgawek:

    1. dormicum 2-5mg i.v.,

    2. relanium 5-10mg i.v.,

    3. thiopental 1-2mg/kg c.c i.v.

  3. intubacja - zaburzenie oddychania,

  4. czynności reanimacyjne (adrenalina) - zaburzenie krążenia.

BUPIWAKAINA:

  1. środek 4* silniejszy od lidokainy,

  2. czas działania 4-6-10 godzin,

  3. powolny początek działania (do ½ godziny),

  4. roztwory 0,25%, 0,5%, 0,75%,

  5. silnie działający,

  6. słabo przenika przez łożysko - bezpieczny w położnictwie,

  7. działa kardiotoksycznie (zaburzenie przewodzenia kurczliwości mięśnia sercowego) - wada.

3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
znieczulenie ogólne, Rat med rok 2, Intensywna terapia
ZNIECZULENIE OGÓLNE Anestezja, Rat med rok 2, Intensywna terapia
okres i ból pooperacyjny, Rat med rok 2, Intensywna terapia
anatomia i fizjologia układu oddechowego, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Transfuzjologia, Rat med rok 2, Intensywna terapia
anestezja w położnictwie, Rat med rok 2, Intensywna terapia
duże naczynia, Rat med rok 2, Intensywna terapia
rola i zadania pielęgniarek w zespole terapeutycznym intensywnej terapii, Rat med rok 2, Intensywna
kliniczne i etyczne aspekty orzekania śmierci pnia mózgu, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Tlenoterapia Hiperbaryczna, Rat med rok 2, Intensywna terapia
pielęgnacja torakostomii, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Okołooperacyjne lecznie płynami, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Specyfika Oddziału Intensywnej Terapi1, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Diureza forsowana, Rat med rok 2, Intensywna terapia
żywienie dojelitowe, Rat med rok 2, Intensywna terapia

więcej podobnych podstron