BADANIA FIZYKALNE
BADANIE GŁOWY I SZYI

- obejmuje cechy, które moga dotyczyć wielu układów np. nerwowy, kostno - stawowy, oddechowy, krążenia, narząd wzroku i słuchu,

- ocena zaburzeń w obrębie układów,

- badanie rozpoczyna sie od wywaidu - system OLD CARD (początek, lokalizacja, czas trwania, charakter, czynniki pogarszające, czynniki łagodzące, zastosowane leczenie)

BADANIE CZASZKI :

• badanie przedmiotowe :
  
  - oglądanie (wielkość, wzajemne proporcje)
  - oglądanie skóry i skóry (powinna być gładka, bez zmian, bez pasożytów, sladów krwi )
  - badanie palpacyjne (nieprawidłowe kontóry, bolesność, ucisk)
  - opłukiwanie,
  - osłuchiwanie,
  

• badanie podmiotowe :
  
  - wywiad (występowanie bólu, zawroty głowy itd.)

BADANIE WZROKU :

- ocena zaburzeń funkcji oka,
- stosowane pomoce optyczne,
- dolegliwości ze strony oka,
- urazy oka,
- dotychczasowe rozpoznanie i leczenie,
- ból oka,
- pogorszenie widzenia i wrażliwość na światło,
- utrata widzenia perferentnego,

- środowisko pracy a wzrok,

1. BADANIE OSTROŚCI WZROKU :
   
   - badanie ostrości zaczynamy od oka prawego, badz oka chorego,
   - drugie oko powinno być szczelnie zakryte ,
   - ostrość wzroku wyraża się stosunkiem odległości w jakiej badany znajduje
   sie od tablicy,
   - do badanie wykożystujemy tablice SNEENA, [litery, cyfry,obrazy]
   
   - jeżeli badany widzi z odległości 5 metrów ostatni rząd (D-5) to znaczy że widzi dobrze, poniżej 1 - wada wzroku,
   
   - niższa ostrość wzroku - pokazanie własnej ręki [1m,50cm,20-30cm]
   - tablica ISHIHARY - rozpoznawanie barw [30 cm, 5 sekund],
   
   

2. BADANIE POLA WIDZENIA :
   
   - definiowane jako zbiór wszystkich punktów w przestrzeni postrzeganych równocześnie, z punktem na którym jest skierowana osoba badana,
   
   - do zmiany pola widzenia prowadzi : uszkodzenie siatkówki, n.wzrokowego,
   drogi wzrokowej, centralnego układu nerwowego,
   
   - tzw. badanie kontrowersyjne (porównanie pola widzenia badającego i badanego)
   - odległość między badanymi to 1 metr, oczy na tej samej wysokości, zasłonięcie przeciwległych oczu, kontrastowy przedmiot w jednoimiennej dla badanego oka ręce,
   
   

3. BADANIE OSADZENIA, USTAWIENIA I RUCHOMOŚCI GAŁKI OCZNEJ :
   
   OSADZENIE :
   
   - zmienia się w skutek jej przemieszczania ku przedmiotowi, co powoduje wytrzeszcz gałki ocznej lub jej zapadanie,
   
   USTAWIENIE :
   
   - prawidłowe ustawienie jest równoległe, patologia może wstazywać na zeza,
   ocenia sie je kierując wiązke światła z odległości 1 metra,
   
   - COVER TEST - polega na poleceniu patrzenia w dal i naprzemienne zakrywanie oczu tzw. zakryj - odkryj,
   
   RUCHOMOŚĆ :
   
   - sprawdza sie we wszystkich kierunkach spojrzenia (pion,poziom,skośnie) ocena ewentualnego braku ruchomości gałki ocznej,
   

4. BADANIE POWIEK, RZĘS I SPOJÓWKI :
   
   POWIEKA :
   
   - szerokość i symetryczność szpar,
   - ocena skóry powieki,
   - domykalność szpary oka,
   - ustawienie brzegu wolnego powieki górnej,
   - ustawienie brzegu powieki dolnej ,
   

• odwinięcie powieki dolnej, [nieprawidłowy odpływ łez]

• podwinięcie,

RZĘSY :

- kierunek wzrostu,
- położenie stosunku do gałki ocznej,
- ocena obecności wydzieliny na rzęsach,

SPOJÓWKI :

- przekrwienie,
- obecność wybroczyn,
- kolor rogówki,
- wydzielina,

5. BADANIE ODRUCHÓW ŹRENICY :
   
   - ocena równości i okrągłego kształtu,
   - n.okoruchowy III,
   - tzw. REAKCJA BEZPOŚREDNIA - oświetlenie badanego oka powoduje
   widoczne zwężenie źrenicy,
   - tzw, REAKCJA POŚREDNIA - badanie jednego oka powoduje równoczesne
   i równomierne zwężenie źrenicy drugiego oka,
   - ocena koloru źrenicy (biała, czarna)
   

6. BADANIE DNA OKA :
   
   - wykonane przy użyciu OFTALMOSKOPU,
   - badanie przeprowadza sie trzymając wziernik przed własnym okiem zblizajac je naprzemiennie do oka badanego, (zakroplenie OTROPINA)
   - widziany obraz : jasno czerwone zabarwienie, tarcza n.wzrokowego, żyły i tetnice oraz widoczna planka,
   - pozwala na ocenić :
   

• schorzenia siatkówki,

• schorzenia błony naczyniowej,

• ocene nerwu wzrokowego,

• ocene ciałka szklistego,

• nadciśnienie tetnicze, cukrzyca i inne schorzenia układowe,
  

BADANIE NOSA :

a) ocena zewnętrzna

- kształt i symetria oraz ruchy skrzydełek nosa podczas wdechu i wydechu,
- zabarwienie skóry,obrzeki, wykwity i bolesneść dotykowa,
- część przednia przegrody nosa tj. Słupek nosa, a po bokach jego brzegi,
- utrudnienia podczas oddychania,
sprawdzenie drożności nosa,
- odczuwanie zapachów,
- stan zatok przynosowych (pochylenie i ucisk) lub prześwietlenie zatok,
- ocena obecności i rodzaju wydzieliny,

BADANIE UCHA

a) ocena małżowiny, zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej :

- dokładny wywiad (głuchota, niedosłuch jedno lub obustronny, noszenie aparatu słuchowego, ból ucha, obecność wydzieliny, przebyte operacje, szum w uszach)

- oglądanie i palpacja (ocena kształtu, wielkości, symetrii, deformacji, uszkodzenia, obecności wykwitów i guzów)
- palpacyjna bolesność małżowiny usznej (odciaganie płatka ucha ku góra i tył - dorośli, przód i dół - dzieci)

- otoskopowe badanie ucha - badanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej, badane ucho odpowiada rece w której trzymany jest otoskop, dobranie wziernika o najwiekszej średnicy,

- przewód słuchowy jest zbudowany z części zewnętrznej chrzęstnej i wewnętrznej kostnej, aby uzyskać wspólna oś obu części należy odciągnąć małżowine,

- prawidłowa błona bębenkowa jest biało- perłowa lub perłowo - szara, gładka i owalna,
a wydzielina w uchu ma kolor żółto-miodowy,

b) ocena ostrości słuchu :

- zdolność słyszenia i rozpoznawania dzwięku,

- badanie subiektywne - polega na potwierdzeniu przez pacjenta słyszanych dzwięków,
wykorzystanie mowy i szeptu, dwie próby :

• przewodnictwo kostne obuszone - tzw. PRÓBA WEBERA,
  [stroik wprowadzony w ruch przykładamy do czoła lub czaszki, dzwiek powinien być odbierany jednakowo, w uchu chorym dzwiek wydaje sie głośniejszy]

• przewodnictwo powietrzne - PRÓBA RINNE'A
  [określa czas słyszenia drgań ustawionych na wyrostku sutkowatym(przewodnictwo kostne) i małżowiny (przewodnictwo powietrzne)]

- badanie obiektywne - polega na rejestracji potencjałów elektrycznych
w układzie nerwowym,

- dzieci 3-5 r.ż odległość 3 metrów, powyżej ok 5 metrów,

RODZAJE NIEDOSŁUCHU :

1. przewodzeniowy (wynika z upośledzenia przechodzenia dzwieku w dowolnej części aparatu słuchowego oraz małżowuny usznej do okienka owalnego)
   

2. czuciowo - nerwowy ( tzw. odbiorczy, uszkodzenie ślimaka, n. słuchowego
   lub wyższych pięter drogi słuchowej,
   

3. mieszany

BADANIE JAMY USTNEJ I GARDŁA

- ocena gruczołu tarczkowego,

1. badanie gruczołu tarczycy :
   
   a) nadczynność - utrata masy ciała, zmiana łaknienia, zaburzenia wydalania, zmiana tolerancji ciepła,
   
   b) niedoczynność - zaparcia, wypadanie włosów, upośledzenie tolerancji zimna, chrypka, bóle rąk,
   
   - oglądanie - rozproszone światło by ocenić wybrzuszenia i zniekształcenia tarczycy, (wole)
   
   - badanie palpacyjne - palce pod chrząstką pierścienną, przełknięcie śliny spowoduje uniesienie się gruczołu pod palcami,
   
   - opłukiwanie - przesunięcie woli w kierunku śródpiersia powoduje stłumienie odgłosu,
   
   - osłuchiwanie - wstrzymanie oddechu, szmer naczyniowy tarczycy to choroba
   Grovesa-Basedowa (wol miąszowy),
   

2. badanie węzłów chłonnych :
   
   - podczas badania szyja przychylona do przodu, pozycja siedząca naprzeciw pacjenta, symetrycznie po obu stronach ( wyjątek W.PODBRÓDKOWE !!! ),
   
   zmiany chorobowe - twarde i niebolesne, mało ruchliwe lub sklejone,
   
   - ocena wielkości i konsystencji - badanie histopatologiczne,
   - bolesnoiść uciskowa - infekcja (powiekszenie węzłów)
   
   KOLEJNOŚĆ BADANIA :
   

podbródkowe (jedna ręka), podrzuchwowe, przymigdałkowe, przeduszne, zauszne potyliczne

szyjne powierzchowne szyjne tylne szyjne głębokie nadobojczykowe

1

---